Erfülltes Sexualleben – auch mit Krebs

Krebspatientinnen haben nach einer Unterleibs- oder Brust-Operation oft massive Probleme mit der Sexualität. Stellen Sie die richtigen Fragen!

Über Hormonsubstitution wird noch diskutiert

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Eine S3-Leitlinie dazu wird gerade erstellt, so die Referentin, die Hormonsubstitution ist noch in der Diskussion, weil es dazu bislang keine prospektive Studie gibt. Bisherige Daten weisen aber nicht auf ein verschlechtertes Überleben durch die HT^* hin, so die gynäkologische Onkologin. Als alternative Möglichkeiten nannte sie lokale Östrogentherapie und Gleitgel.

Spezielle sexuelle Probleme nach Therapie eines Zervixkarzinoms resultieren neben verminderter Lubrifikation, Harnentleerungsstörungen und Schmerzen aus der Verkürzung oder Verklebung der Vagina. Die Therapie: „Ermutigen Sie die Frauen zum Geschlechtsverkehr, die Scheide muss verwendet werden.“

Ängste ausräumen: Krebs ist nicht ansteckend!

Früh sollten die Patientinnen mit der Anwendung von Vaginaldilatatoren (siehe Bild 1) beginnen. Mit den weichen, biegsamen Dilatatoren kommen die Frauen meist gut zurecht, so die Erfahrung von Prof. Hasenburg. Die Hormonsubstitution bereitet beim Plattenepithelkarzinom kein Problem. Lokale Östrogentherapie und Gleitgel kommen ebenfalls zum Einsatz. Unbedingt gelte es, Ängste abzubauen und klar zu formulieren: Krebs ist nicht ansteckend!

Als ermutigendes Beispiel dafür, dass es selbst für Patienten mit fortgeschrittenen Krebsleiden ein schönes Liebesleben geben kann, stellte die Kollegin die Kasuistik einer Patientin vor, „für die Sexualität schon vor der Operation immer sehr wichtig gewesen war“.

Wegen eines fortgeschrittenen Zervixkarzinoms musste bei ihr eine vordere Exenteration vorgenommen und die Harnblase geopfert werden. Sie nähte sich einen Bauchgurt aus Spitze (siehe Bild 2) für den Geschlechtsverkehr mit einer kleinen Tasche für den Urinbeutel. „So etwas ist natürlich auch eine Option für Patienten mit Anus praeter“, fügte Prof. Hasenburg hinzu.

Frauen nach Ablatio der Bust leiden besonders über das veränderte Aussehen

Beim Mammakarzinom, insbesondere nach Ablatio mammae, fällt das veränderte Körperbild stark ins Gewicht. Wie bei anderen Tumoren auch spielen zudem die Nebenwirkungen von Chemotherapie und Bestrahlung, Hormonentzug und Erschöpfung eine Rolle.

Therapeutische Möglichkeiten umfassen Mamma-Prothesen und Wiederaufbau sowie gute Information, bei der Partner und Familie einbezogen werden. Bei der Behandlung postmenopausaler Symptome muss man beachten, dass es zwischen SSRI und Tamoxifen zu Interaktionen kommen kann. Akupunktur, Entspannungstraining, Atemtraining und Sport können ebenfalls helfen.

„Und wie leiten Sie das Gespräch über Sexualität ein?“, wollte eine Kollegin aus dem Auditorium wissen. Eine Frage, die Prof. Hasenburg bei jeder Untersuchung einfließen lässt, lautet: „Hat sich durch Ihre Erkrankung etwas in Ihrer Partnerschaft geändert?“ Diese offene Frage kann jede Patientin schlicht mit Nein beantworten. Aber meis­tens sprudeln Fragen, Ängste und Verunsicherungen nur so heraus, so die Erfahrung der Expertin.

Patientin hat „keinen Kopf“ für Sex-Themen?

Den richtigen Zeitpunkt für das Gespräch zu wählen ist nicht immer einfach. Eine junge Frau muss vor geplanter Ovarektomie – oder Chemotherapie, die die Östrogenfunktion der Ovarien außer Kraft setzt – über sexuelle Probleme aufgeklärt werden. Sicher hat sie angesichts der bedrohlichen Erkrankung gerade kein Ohr dafür, das Gespräch ist aber trotzdem wichtig.

Eine Patientin äußerte während der Chemotherapie: „Ich habe keine Lust und ekle mich fast, wenn mich mein Mann anfasst. Aber Sie haben ja gesagt, das kann mit der Therapie zusammenhängen.“ Eine solche Erklärung kann für Betroffene sehr entlastend sein.

* Hormone Replacement Therapy

Quelle: 30. Deutschen Krebskongress, Berlin, 2012
Quelle Abb.: Prof. Dr. Annette Hasenburg, Freiburg