Erstattung von Stomaprodukten

Worauf ist bei der Verordnung von Stomaprodukten zu achten? Wie sehen die rechtlichen Grundlagen aus, wie viel muss zugezahlt werden?

Hilfsmittel zur Stomaversorgung sind nicht apothekenpflichtig und bei allen zugelassenen Leistungserbringern (z. B. Homecare-Unternehmen, Sanitätshäuser, Apotheken) erhältlich.

Rechtliche Grundlagen: § 33 SGB V: Hilfsmittel

Bei Pflegebedürftigkeit oder Aufenthalt im Pflegeheim gilt der Anspruch des Versicherten auf Versorgung mit Stomaprodukten im Sinne des § 33 SGB V uneingeschränkt fort.

Budget: Hilfsmittel sind weder budget- noch richtgrößenrelevant!

Gesetzliche Zuzahlung: Stomaprodukte zählen bis auf wenige Ausnahmen (z. B. Gürtel) zu den zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln. Hier gilt die Zuzahlung von 10 % des von der Krankenkasse zu übernehmenden Betrages, höchstens jedoch 10 € im Kalendermonat für alle zum Verbrauch bestimmten Hilfsmittel.

Aufzahlungen: Eventuelle Aufzahlungen des Patienten ergeben sich aus der Differenz zwischen Abgabepreis des Leistungserbringers und dem Erstattungsbetrag durch die Krankenkasse (bundesweite Festbeträge oder Vertragspreise). Nähere Informationen erhalten die Patienten vom Leistungserbringer ihrer Wahl.

Verordnung: Für die Verordnung von Hilfsmitteln ist auf dem Rezept das Feld "7" anzukreuzen.

Wichtig: Auf dem Rezept sind sowohl die genaue Diagnose als auch der Verordnungszeitraum anzugeben. Produkte und ihre Hilfsmittelnummern Alle Hilfsmittel werden auf einem Rezept verordnet. Eine Verordnung bis zur 7. Stelle der Hilfsmittelnummer ist ausreichend.

29.26.01. Geschlossene Beutel

29.26.01.0 Beutel für Basisplatte zum Rasten

29.26.01.1 Beutel mit Klebefläche oder Kleberand

29.26.01.2 Beutel mit Hautschutzring

29.26.01.3 Beutel mit gewölbtem Hautschutz

29.26.02. Ausstreifbeutel

29.26.02.0 Beutel für Basisplatte zum Rasten

29.26.02.1 Beutel mit Klebefläche oder Kleberand

29.26.02.2 Beutel mit Hautschutzring

29.26.02.3 Beutel mit gewölbtem Hautschutz

29.26.03. Urostomiebeutel

29.26.03.0 Beutel für Basisplatte zum Rasten

29.26.03.1 Beutel mit Klebefläche oder Kleberand

29.26.03.2 Beutel mit Hautschutzring

29.26.03.3 Beutel mit gewölbtem Hautschutz

29.26.04. Stomakappen/Minibeutel

29.26.04.0 Stomakappen

29.26.04.1 Minibeutel 29.26.05. Basisplatten

29.26.05.0 Größe 1 (50 bis 125 cm²)

29.26.05.1 Größe 2 (> 125 bis 185 cm²)

29.26.05.2 Größe 3 (> 185 cm²)

29.26.06. Basisplatten, gewölbt

29.26.06.0 Größe 1 (50 bis 125 cm²)

29.26.06.1 Größe 2 (> 125 bis 185 cm²)

29.26.06.2 Größe 3 (> 185 cm²)

29.26.07. Hautschutzplatten/-rollen

29.26.07.0 Größe 1 (100 bis 200 cm²)

29.26.07.1 Größe 2 (> 200 bis 300 cm²)

29.26.07.2 Größe 3 (> 350 cm²)

29.26.07.3 Hautschutzrollen

29.26.08. Irrigatoren

29.26.08.0 manuell betriebene Irrigatoren

29.26.08.1 elektrisch betriebene Irrigatoren

29.26.08.2 Ersatzbeutel für Irrigatoren

29.26.09. Anus Praeter-Bandagen

29.26.09.0 Anus Praeter-Bandagen-Set

29.26.09.1 Ersatzbeutel für Anus Praeter-Bandagen

29.26.10. Pflegemittel

29.26.10... Pflegemittel, wie z.B. Hautschutzpasten, -puder, -tücher, Pflasterlöser

29.26.11. Zubehör

29.26.11.0 Gürtel

29.26.11.1 Filter (Aktivkohlefilter)

29.26.11.2 Hautschutzringe

29.26.11.3 Beutelbezüge aus Vlies

29.26.11.4 Beutelbezüge aus Textil

29.26.11.5 Stomaverschlüsse

29.26.11.6998 Stomakompressen 

Quelle: Bundesverband Medizintechnologie, Stand: Dezember 2010

Diese Information sowie weitere Infokarten zu rund 20 Bereichen rund um Hilfsmittel können im Downloadbereich des BVMed als PDF heruntergeladen werden.