Diagnostik und Therapie von periprothetischen Infektionen – Antworten auf die wichtigsten Fragen aus der Praxis

Periprothetische Infektionen (PJI) sind nicht nur eine ernste Komplikation der Gelenkersatz-Chirurgie, sondern können jedes Fremdmaterial betreffen, das implantiert wird. Sie führen in den meisten Fällen zu verlängerten Krankenhausaufenthalten, Revisions-Operationen, Arbeitsausfällen und damit auch zu einer erheblichen Mehrbelastung durch direkte und indirekte Kosten. Zur Diagnose und Therapie von periprothetischen Infektionen wurden Algorithmen und Pocket Guides entwickelt, um mögliche Fehler zu vermeiden.

Wenn es während oder nach der Operation zu einer Keimbesiedlung des Implantats kommt, bilden die Bakterien einen Biofilm, der sie vor der körpereigenen Abwehr und vielen Antibiotika schützt. Spätestens 4 Wochen nach dem Eingriff ist der Biofilm so ausgereift, dass das Implantat ausgetauscht werden muss, wenn eine Infektion nachgewiesen wurde. Unabhängig von einer Entscheidung zur chirurgischen Revision wird eine antibiotische Therapie eingeleitet. Falls möglich, sollte die Probeentnahme für die mikrobiologische Diagnostik vor dem Beginn der Antibiotikatherapie erfolgen. Wenn das Testergebnis vorliegt, muss die Auswahl der Antibiotika gegebenenfalls angepasst werden. Eine häufige Fehlerquelle bei der Behandlung von periprothetischen Infektionen ist eine zu kurzfristige Behandlung. 12 Wochen Therapie werden empfohlen. Außerdem ist nicht jedes Antibiotikum geeignet, um die Keime im Biofilm abzutöten. Rifampicin wird in Kombination mit einem weiteren bakterizid wirkenden Antibiotikum eingesetzt, sobald die Wunde trocken und die Drainagen entfernt wurden.

Prof. Andrej Trampuz aus Berlin hat sich auf die Behandlung von periprothetischen Infektionen spezialisiert und unterstützt mit seinem Team an der Charité chirurgische Fachabteilungen, um Fehler bei der Diagnostik und Therapie von Infektionen zu vermeiden und dadurch die Behandlungserfolgsquote auf einem hohen Niveau zu halten. In dieser Fortbildung kommentiert er die häufigsten Fehler und gibt Antworten auf die wichtigsten Fragen aus der Praxis.