Kolpitis
Bei der Kolpitis handelt es sich um eine Entzündung im Bereich der Vagina, wobei die Vulva häufig mitbetroffen ist (Vulvovaginitis).
Ursachen können ein Ungleichgewicht der Vaginalflora (bakterielle Vaginose), Pilzinfektionen (vulvovaginale Kandidose), Trichomonaden-Infektionen oder sexuelle übertragebare Infektionen durch Chlamydien oder Gonokokken sein. Nach der Menopause kann auch eine atrophie senile Kolpitis auftreten.
Folgende Faktoren könne die Entstehung einer Kolpitis begünstigen:
- Systemerkrankungen wie Diabetes
- postmenopausaler Östrogenmangel
- Hygienemangel oder übertrieben Hygiene
- Radiatio
- Medikamente (z.B. SGLT2-Hemmer)
- mechanische Hautläsionen (z.B. zu enge Kleidung, Adipositas, Kratzen bei Pruritus)
- Kontaktallergien
- Harninktontinenz
- Fisteln
- Infektionen des oberen Genitaltraktes
Bakterielle Vaginose:
- Ungleichgewicht der Scheidenflora zu Ungunsten der Milchsäurebakterien mit konsekutiver Überbesiedlung durch pathogene Keime
- häufigste mikrobiologische Störung des Scheidenmilieus bei Frauen während der Geschlechtsreife. (ca. 5 % aller Frauen im reproduktionsfähigen Alter, ca. 10–20 % der Schwangeren)
- Alter meist zwischen 15 und 45 Jahren
- meist Mischkulturen, in 95 % Gardnerella vaginalis
- hohe Rezidivrate
Risikofaktoren:
- häufiger Geschlechtsverkehr (insbesondere mit wechselnden Partnern)
- häufige vaginale Spülung und Verwendung kosmetischer Produkte
- systemische Antibiotikatherapie
- Östrogenmangel, insbesondere im Wochenbett
- Stress
Komplikationen
- aszendierende Infektionen des oberen Genitaltrakts (z.B. Zervizitis, Adnexitis, Endometritis)
- bei Schwangeren: Amnioninfektionssyndrom, vorzeitige Wehen bzw. vorzeitiger Blasensprung, Fehl- oder Frühgeburt, postpartale Endometritis
- Koinfektion mit STD durch erhöhtes Übertragungsrisiko
Trichomonaden-Infektion:
- Infektion mit Trichomonas vaginalis
- Übertragung vor allem durch Geschlechtsverkehr (selten auch durch Badebekleidung Toilettenbenutzung, Schwimmbecken etc.)
- meist Vaginitis, aber auch aufsteigende Infektionen möglich
Risikofaktoren:
- wechselnde Geschlechtspartner
- andere STD
Komplikationen:
- vaginales Mukosa-Emphysem
- aufsteigende Infektion mit Infertilität
- in der Schwangerschaft erhöhtes Risiko für Frühgeburt, vorzeitigem Blasensprung und niedriges Geburtsgewicht
Kolpitis senilis:
- durch Östrogenmangel nach der Menopause bedingte vaginale Atrophie
- bei bis zu zwei Dritteln der Frauen, die sich seit vier oder mehr Jahren in der Postmenopause befinden, nachweisbar
Bakterielle Vaginose:
- vermehrter dünnflüssiger oder schaumiger, grau-weißer bis gelber Fluor vaginalis
- fischartiger Geruch
- evtl. brennende Schmerzen (vor allem beim Geschlechtsverkehr)
- evtl. Pruritus
- evtl. Dysurie
Trichomonaden-Infektion
- in 70–85 % der Fälle asymptomatische Verläufe
- Symptombeginn i.d.R. 5–28 Tage nach Infektion
- vulvovaginaler Pruritus und Rötung (ggf. Bläschenbildung)
- Kolpitis granularis: Punktförmige Rötungen der Vaginalschleimhaut („Erdbeerzervix“)
- Brennen, Dyspareunie, Dysurie
- unangenehm riechender, grün-gelblicher Ausfluss (Fluor) mit Schaumbildung (5–50 %)
- Beteiligung von Harnblase, Urethra und paraurethralen Drüsen häufig
Kolpitis senilis
- Trockenheit der Scheide als Leitsymptom
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
- bei entzündlicher Komponente auch vermehrt Symptome wie Brennen, Jucken oder Fluor
Bakterielle Vaginose: vermehrter dünnflüssiger grau-weißer bis gelber Fluor, fischartiger Geruch
Trichomonaden-Infektion: punktförmige Rötungen der Vaginalschleimhaut („Erdbeerzervix“) und unangenehm riechender Ausfluss
Kolpitis senilis: Epithel der Scheidenwand dünn, blass oder gerötet, trocken und mitunter fast durchsichtig, Anstieg des pH-Wertes
Bakterielle Vaginose
Mindestens drei der folgenden vier Amsel-Kriterien müssen zum Nachweis einer bakteriellen Vaginose erfüllt sein:
- Vermehrter dünnflüssiger oder schaumiger, grau-weißer bis gelber Fluor vaginalis
- Nachweis von Clue Cells (Plattenepithelzellen bedeckt mit kokkoiden Bakterien im Nativabstrich oder Grampräparat )
- Fischiger Geruch oder Amintest: Nach Aufträufeln von 1–2 Tropfen 10%iger Kalilauge auf das Abstrichmaterial kommt es zur Intensivierung des „Fischgeruchs“)
- Vaginal-pH: >4,5
Trichomonaden-Kolpitis
- Abstrich: Im Nativpräparat mikroskopischer Nachweis von Flagellaten mit mehreren Geißeln und ruckartigen Bewegungen
- Kultur nur in Einzelfällen (gute Aussagekraft, aber aufwendige Durchführung)
- PCR möglich (aber kein Standardverfahren)
Bei Nachweis einer Trichomoniasis immer Ausschluss von Begleiterkrankungen (bakterielle Vaginose, Gonokokken, Chlamydien, Candida, Syphilis, Virus-Hepatitis und HIV)
Wichtige Differenzialdiagnosen sind:
- Candida-Vulvovaginitis (siehe Candida-Infektionen)
- Gonorrhoe (siehe Adnexitis)
- Chlamydien-Infektionen (siehe Adnexitis)
Bakterielle Vaginose:
Bei bakterieller Vaginose ist immer eine systemische oder lokale Antibiotika-Therapie indiziert, um aufsteigende Infektionen zu verhindern. Dies ist besonders in der Schwangerschaft wichtig, da ein Zusammenhang mit Frühgeburtlichkeit nachgewiesen wurde.
Systemische Therapie: Metronidazol oder Clindamycin oral
Lokale Therapie: Metronidazol oder Clindamycin vaginal (Vaginalsuppositorien oder-cremes)
Weitere Maßnahmen:
- Ansäuerung des Scheidenmilieus mit Lactobacillus-acidophilus-Zäpfchen
- Octenidin oder Dequaliniumchlorid vaginal (zur Desinfektion)
Eine Mitbehandlung des Partners ist nicht erforderlich und ändert nichts an der hohen Rezidivrate.
Trichomonadeninfektion
- systemische Antibiotikatherapie (Metronidazol oral)
- Mitbehandlung des Partners sinnvoll, um Ping-Pong-Effekt zu verhindern
Kolpitis senilis:
- lokale Anwendung östrogenhaltiger Präparate (Salben, Cremes)
Bakterielle Vaginose: Stabilisierung der Vaginalflora
Trichomonaden-Infektion: Aufklärung über STI und Safer Sex (Verwendung von Kondomen)
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V
Bakterielle Vaginose in Gynäkologie und Geburtshilfe (abgelaufen)
S2k-Leitlinie: Sexuell übertragbare Infektionen (STI) - Beratung, Diagnostik, Therapie
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