Die NordICC-Studie ist die erste publizierte RCT zu den Langzeitfolgen der Screening-Koloskopie, erinnerte Prof. Dr. Hermann ­Brenner vom DKFZ in Heidelberg.¹ Über zehn Jahre hinweg führte eine einmalige Koloskopie zu einer signifikanten Senkung der Darmkrebsfälle um 18 % (intention to screen) beziehungsweise 31 % (adjusted per protocol). Betrachtet man wiederum die CRC-bedingte Mortalität der tatsächlich Untersuchten, beträgt die Reduktion 50 %, obwohl der Effekt für die gesamte Interventionsgruppe nicht signifikant ausfiel.

„Damit ist der RCT-Nachweis für die Senkung der Darmkrebsinzidenz erbracht, aber die Risikoreduktion war doch deutlich niedriger als zuvor erwartet“, resümierte der Experte. Dies erklärt er sich damit, dass nur 42 % die angebotene Untersuchung tatsächlich in Anspruch nahmen. Darüber hinaus erhielten wahrscheinlich mehr als 20 % der Kontrollgruppe während der Nachbeobachtungszeit eine diagnostische Koloskopie.

„Man muss wirklich zwischen den prävalenten und den inzidenten Fällen differenzieren, was in der Studie nicht gemacht wurde“, fuhr der Kollege fort. Bei denjenigen, die das Vorsorgeangebot wahrnahmen, diagnostizierten Ärzt:innen in dem Jahrzehnt 102 Kolorektalkarzinome. 62 davon fielen schon im Screening auf, waren also zu Studienbeginn vorhanden und konnten nicht mehr verhindert werden. Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass in der Interventionsgruppe 52 Malignome weniger als erwartet auftraten, habe die Vorsorgekoloskopie bei den Nutzer:innen 57 % der inzidenten Fälle verhütet. Darüber hinaus entdeckten Fachleute bereits bestehende Tumoren etwa drei Jahre früher.

In Deutschland sei die CRC-Inzidenz in der Bevölkerung seit Einführung des Früherkennungsprogramms um circa 30 % gesunken. Würde die Vorsorge breiter genutzt, insbesondere auch von schwer erreichbaren Risikogruppen, hält Prof. ­Brenner auch eine Halbierung wie in den Vereinigten Staaten für möglich. Er mahnte: „Das sollten wir auch dringlich anstreben, weil uns angesichts der demografischen Entwicklung sonst nach zuletzt sinkenden Zahlen wieder eine deutliche Zunahme der absoluten Fälle erwartet.“