Chronischen Husten als eigenständige Krankheit behandeln
Husten über acht Wochen und länger gilt als chronisch. Findet sich keine Ursache oder ist die Therapie wirkungslos, hat man es mit einer eigenständigen Krankheit zu tun. Die Therapie orientiert sich am Hustenphänotyp.
Bei etwa 10 % der Fälle mit chronischem Husten tritt dieser nicht nur als Symptom, sondern als eigenständige Erkrankung auf, schreibt Dr. Peter Kardos vom Lungenzentrum Maingau in Frankfurt am Main. Zur Kategorisierung für dieses Krankheitsbilds gibt es inzwischen den ICD-Zusatzcode U69.6, der neben dem Symptomcode R05 vermerkt werden sollte.
Umfassende Hustendiagnostik erst bei klinischem Bedarf
Voraussetzung für die zusätzliche Kodierung ist, dass es sich entweder um die refraktäre oder um die idiopathische chronische Form handelt. Erstgenannter Husten spricht auf die übliche Therapie nicht an, beim zweitgenannten lässt sich keine behandelbare Ursache feststellen, erläutert der Autor. Beide Krankheitsbilder werden nach einer Basisdiagnostik und gegebenenfalls einer gezielten Zusatzdiagnostik bei fehlendem Hinweis auf eine andere Ursache diagnostiziert. Die Basisdiagnostik gemäß S2k-Leitlinie umfasst:
Anamnese
körperliche Untersuchung
Thorax-Röntgenaufnahme in zwei Ebenen
Lungenfunktionsprüfung
eine Lungenfunktionsprüfung
Zahlreiche Hustenmedikamente in der Entwicklung
Eine weitergehende Diagnostik sollte nur bei entsprechenden klinischen Anhaltspunkten erfolgen, erläutert Dr. Kardos. So sind etwa nach Tuberkulosekontakt laborchemische, mikrobiologische und meist auch CT-Untersuchungen angezeigt, bei Sodbrennen sollte eine gastroenterologische Abklärung erfolgen.
Als mögliche Mechanismen gelten eine Überempfindlichkeit peripherer Hustenrezeptoren und eine zentrale Hypersensitivität des Hustenreflexes. Betroffene reagieren schon auf geringe Reize (Hypertussia) oder auf Situationen wie Lachen oder Erschrecken (Allotussia) mit Husten. In beiden Fällen lassen sich im Vergleich zu Gesunden mittels funktioneller MRT-Bildgebung verstärkte Aktivitäten im Kortex nachweisen.
Zurzeit sind eine ganze Reihe von Medikamenten gegen den refraktären bzw. den idiopathischen chronischen Husten auf dem Markt oder in der Entwicklung. In erster Linie unterscheidet man peripher von zentral wirksamen Substanzen.
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