Dr. Ludger Riem Beiträge von Dr. Ludger Riem Nicht-valvuläres Vorhofflimmern : Erste Praxisstudie mit erstem Faktor-Xa-InhibitorIm Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie zur Anwendung von Rivaroxaban in einer breiten Patientenpopulation mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (nv-VHF) hat der erste direkte Faktor-Xa-Inhibitor das gehalten, was man sich nach Maßgabe klinischer Studien erwarten durfte: eine geringe Inzidenz von Schlaganfällen und vor allem auch eine geringe Inzidenz von schweren Blutungen. 96,1 %25 der Patienten blieben im Verlauf des einjährigen Beobachtungszeitraums von solchen Ereignissen verschont, berichtete Prof. Dr. Matthias Leschke, Esslingen, über Ergebnisse der XANTUS-Studie. Schlaganfallprophylaxe : Neuer Faktor-Xa-Inhibitor mit ZusatznutzenIm Januar 2016 hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) dem neuen Faktor-Xa-Inhibitor Edoxaban den Hinweis auf einen geringen Zusatznutzen in der Prophylaxe von Schlaganfällen und systemischen embolischen Ereignissen bei definierten Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (nvVHF) attestiert. Schlaganfallprophylaxe : Schlagkräftige ArgumenteWenn es um die Schlaganfallprophylaxe bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) geht, ist Acetylsalicylsäure (ASS) definitiv keine gute Idee, so der Karlsruher Neurologe Prof. Dr. Georg Gahn. Er begründete seine Einschätzung mit den Ergebnissen der klinischen AVERROES-Studie, die ASS und den oralen, hochselektiven direkten Faktor-Xa-Inhibitor Apixaban verglich.COPD : Leitlinien und inhalative SteroidePatienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) werden in Deutschland vielfach nicht leitliniengerecht behandelt. Diese Einschätzung hat der Heidelberger Pneumologe Prof. Dr. Felix Herth mit neuen Interimsanalysen aus dem Datenpool des DACCORD-Registers begründet. Die von Herth vorgestellten Daten zeigen vor allem dies: Mit inhalativen Steroiden sind Ärzte hierzulande viel zu schnell bei der Hand.Asthma und COPD : Doppelt gemoppelt wirkt stärkerNach der Aktualisierung der GINA (Global Initiative for Asthma)-Leitlinie hat das langwirksame Anticholinergikum Tiotropium nun auch im Therapiealgorithmus für Asthma-Patienten einen festen Platz – und zwar als Kombinationspartner ab der Schwerestufe 4. Von einer Kombination profitieren auch COPD-Patienten. Dies gilt insbesondere dann, wenn es die richtige ist – als da wäre die Kombination eines langwirksamen Anticholinergikums (LAMA) wie Tiotropium mit einem langwirksamen Beta2-Sympathomimetikum (LABA) wie Olodaterol.Typ-2-Diabetes: Kardiovaskuläre Sicherheit von GliptinenIn Sachen kardiovaskulärer Sicherheit ist eine unter Zugabe von Sitagliptin durchgeführte antidiabetische Therapie bei Typ-2-Diabetikern gleichermaßen sicher wie eine mit Plazebo angereicherte „Standardtherapie“ ohne Gliptin-Zusatz. Dies gilt für Sitagliptin – anders als etwa für Saxagliptin – auch im Hinblick auf das Risiko für eine neu auftretende Herzinsuffizienz.Hypercholesterinämie: Seltene Mutation als WegweiserFür Patienten, deren LDL (Low-Density-Lipoprotein)-Cholesterin allein mit Statinen nicht auf den gewünschten Zielwert gebracht werden kann, gibt es gute Nachrichten: Gegen PCSK9 (Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9) gerichtete Antikörper senken bei ausgereizter Statin-Therapie in unterschiedlichen Patientenkollektiven das LDL-Cholesterin nochmals um etwa 50 %25.AnzeigeAnzeigeBluthochdruck: Weniger Kochsalz, mehr KaliumSpätestens nach der Diagnose einer schwer einstellbaren Hypertonie sollten bei entsprechenden Patienten auch nicht-pharmakologische Optionen wie Kochsalz- und Gewichtsreduktion bedacht werden, empfahl Prof. Dr. med. Martin Middeke, München. Sinnvoll sind derartige Maßnahmen schon viel früher – möglicherweise sogar bereits in den ersten Lebensmonaten.Antidiabetika: Langzeitdaten zur Sicherheit von GliptinenÜber das kardiovaskuläre Sicherheitsprofil der Dipeptidylpeptidase (DPP)-4-Hemmer und speziell von Sitagliptin wird man bald präziser urteilen können. Die Sicherheitsstudie TECOS (Evaluating Cardiovascular Outcomes with Sitagliptin) soll nach Angaben des Hamelner Diabetologen Dr. Andreas Lueg mit einer Beobachtungsdauer von etwa vier Jahren neue Maßstäbe setzen.Typ-2-Diabetes: Betazellen entlasten statt ausquetschenBei Erstdiagnose eines Typ-2-Diabetes ist es bei den Patienten bereits zu massiven Einbußen der Betazellmasse und -funktion gekommen. Deshalb ist in der Therapie auf einen möglichst schonenden Umgang mit diesen für die körpereigene Insulinproduktion zuständigen Zellen zu achten. Möglich ist dies offenbar mit einem SGLT-2-Inhibitor, berichtete der Tübinger Diabetologe Prof. Dr. Norbert Stefan.Herzinsuffizienz: Neuer Goldstandard?Bei der anstehenden Aktualisierung der Leitlinien zum Umgang mit Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz stellt sich die Frage, ob einem Medikament mit Klasse-Ib-Evidenz der Vorrang vor einem solchen mit Ia-Evidenz gebührt, berichtete der Homburger Kardiologe Prof. Dr. Michael Böhm. Polyneuropathie bei Diabetes: Nicht immer ist der Zucker schuldRasch progrediente sensomotorische Störungen im Sinne von Kribbeln, Taubheitsgefühlen und Muskelparesen sollten insbesondere auch bei Diabetikern an die Möglichkeit einer chronisch inflammatorischen demyelinisierenden Polyneuropathie (CIDP) denken lassen. Anders als die sich schleichend entwickelnde diabetische Polyneuropathie ist die CIDP etwa mit intravenös verabreichten Immunglobulinen (IVIG) vergleichsweise gut zu behandeln, berichtete der Gummersbacher Neurologe Prof. Dr. Franz Blaes.Rückenschmerzen : Opiat ist nicht gleich OpiatAbgesehen vom Preis erweist sich die Monotherapie mit Morphin oder Oxycodon gegenüber der Fixkombination aus retardiertem Oxycodon und retardiertem Naloxon bei Patienten mit Rückenschmerzen unterschiedlicher Genese in mehrfacher Hinsicht als unterlegen. AnzeigeAnzeigePalliativmedizin: Die Grenzen des DRG-SystemsLediglich 15 %25 der deutschen Krankenhäuser bieten ihren Patienten derzeit palliativmedizinische Behandlungskonzepte an – ein Umstand, welchen Prof. Dr. Christoph Ostgathe, an der Universität Erlangen Lehrstuhlinhaber für Palliativmedizin und aktuell Vizepräsident der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin, maßgeblich auf eine Unterfinanzierung palliativmedizinischer Leistungen zurückführt. Wären diese kostendeckend, würden sie überall angeboten.Therapie bei Eisenmangelanämie : Oft schwer zu schluckenWann immer möglich sollte eine medizinisch indizierte Eisensubstitution primär auf oralem Wege angestrebt werden. Ist dies nicht möglich, stehen parenteral verfügbare Darreichungsformen zur Verfügung. Diese unterscheiden sich im Hinblick auf klinisch relevante Faktoren wie Verträglichkeit, Maximaldosierung oder benötigte Infusionsdauer, berichtete Dr. med. Swen-Holger Quasdorff, in Mönchengladbach niedergelassener hausärztlicher Internist, bei einer Presseveranstaltung in eigener Praxis.Antikoagulation: Lebenslang war gesternWenn sich Ärzte bei Patienten mit thromboembolischen Ereignissen in Sachen Antikoagulation für eine verlängerte Erhaltungstherapie entschieden, bedeutete dies für die Patienten in der Vergangenheit vielfach lebenslang. Diese Strategie sieht man heute kritischer.Unruhe und Depression: Pflanzenkonzentrat schafft Entspannung Im Kontext eines ganzheitlichen Behandlungskonzeptes können geeignete Phytopharmaka einen wichtigen Beitrag leisten, stressgeplagten Mitmenschen mehr innere Ruhe und einen besseren Schlaf zu verschaffen. Davon zeigte sich Dr. Oliver Urban, in Hamburg niedergelassener Arzt mit psychosomatischem Schwerpunkt, bei einer Journalisten-Exkursion überzeugt. Für eine in dem Präparat Sedariston® realisierte Kombination von Baldrian- und Johanniskrautextrakten lässt sich dies auch anhand von Studien belegen.Neues zum Leberschutz: Ein pflanzlicher KlassikerSeit seiner Markteinführung vor exakt 45 Jahren war der unter dem Handelsnamen Legalon® bekannte Mariendistelextrakt schon für so manche Überraschung gut. Eine der letzten Überraschungen war die antivirale Wirkung gegen das Hepatitis-C-Virus (HCV), wie Forschungsleiter Dr. Ralf-Torsten Pohl berichtete.Orthomolekulare Medizin: Das Immunsystem stärken In einer ausgewogenen Zufuhr von Mikronährstoffen einschließlich Vitamin D sieht Dr. Michael Gesche, in Hamm niedergelassener Allgemeinmediziner und Fachautor im Bereich orthomolekulare Ernährungsmedizin, ein probates Mittel, das Immunsystem zu stärken. Von Gesche vorgestellte Studiendaten weisen auf günstige Effekte hinsichtlich der Schwere und Häufigkeit von Atemwegsinfektionen hin.AnzeigeAnzeigeAltersbedingte Makuladegeneration: Mit ,Bayer-Plastik' sicher in der SpurIm Umgang mit der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) blieb Augenärzten vor gar nicht langer Zeit wenig mehr als tröstender Zuspruch für die Patienten. „Heute sind wir Augenärzte etwas überrollt durch die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten der Injektionstherapie bei AMD“, sagte Prof. Dr. med. Norbert Schrage, Chefarzt der Augenklinik Köln-Merheim, und konstatierte gleichzeitig Defizite in der ophthalmologischen Sozialmedizin.Weitere Inhalte laden
Nicht-valvuläres Vorhofflimmern : Erste Praxisstudie mit erstem Faktor-Xa-InhibitorIm Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie zur Anwendung von Rivaroxaban in einer breiten Patientenpopulation mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (nv-VHF) hat der erste direkte Faktor-Xa-Inhibitor das gehalten, was man sich nach Maßgabe klinischer Studien erwarten durfte: eine geringe Inzidenz von Schlaganfällen und vor allem auch eine geringe Inzidenz von schweren Blutungen. 96,1 %25 der Patienten blieben im Verlauf des einjährigen Beobachtungszeitraums von solchen Ereignissen verschont, berichtete Prof. Dr. Matthias Leschke, Esslingen, über Ergebnisse der XANTUS-Studie.
Schlaganfallprophylaxe : Neuer Faktor-Xa-Inhibitor mit ZusatznutzenIm Januar 2016 hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) dem neuen Faktor-Xa-Inhibitor Edoxaban den Hinweis auf einen geringen Zusatznutzen in der Prophylaxe von Schlaganfällen und systemischen embolischen Ereignissen bei definierten Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (nvVHF) attestiert.
Schlaganfallprophylaxe : Schlagkräftige ArgumenteWenn es um die Schlaganfallprophylaxe bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) geht, ist Acetylsalicylsäure (ASS) definitiv keine gute Idee, so der Karlsruher Neurologe Prof. Dr. Georg Gahn. Er begründete seine Einschätzung mit den Ergebnissen der klinischen AVERROES-Studie, die ASS und den oralen, hochselektiven direkten Faktor-Xa-Inhibitor Apixaban verglich.
COPD : Leitlinien und inhalative SteroidePatienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) werden in Deutschland vielfach nicht leitliniengerecht behandelt. Diese Einschätzung hat der Heidelberger Pneumologe Prof. Dr. Felix Herth mit neuen Interimsanalysen aus dem Datenpool des DACCORD-Registers begründet. Die von Herth vorgestellten Daten zeigen vor allem dies: Mit inhalativen Steroiden sind Ärzte hierzulande viel zu schnell bei der Hand.
Asthma und COPD : Doppelt gemoppelt wirkt stärkerNach der Aktualisierung der GINA (Global Initiative for Asthma)-Leitlinie hat das langwirksame Anticholinergikum Tiotropium nun auch im Therapiealgorithmus für Asthma-Patienten einen festen Platz – und zwar als Kombinationspartner ab der Schwerestufe 4. Von einer Kombination profitieren auch COPD-Patienten. Dies gilt insbesondere dann, wenn es die richtige ist – als da wäre die Kombination eines langwirksamen Anticholinergikums (LAMA) wie Tiotropium mit einem langwirksamen Beta2-Sympathomimetikum (LABA) wie Olodaterol.
Typ-2-Diabetes: Kardiovaskuläre Sicherheit von GliptinenIn Sachen kardiovaskulärer Sicherheit ist eine unter Zugabe von Sitagliptin durchgeführte antidiabetische Therapie bei Typ-2-Diabetikern gleichermaßen sicher wie eine mit Plazebo angereicherte „Standardtherapie“ ohne Gliptin-Zusatz. Dies gilt für Sitagliptin – anders als etwa für Saxagliptin – auch im Hinblick auf das Risiko für eine neu auftretende Herzinsuffizienz.
Hypercholesterinämie: Seltene Mutation als WegweiserFür Patienten, deren LDL (Low-Density-Lipoprotein)-Cholesterin allein mit Statinen nicht auf den gewünschten Zielwert gebracht werden kann, gibt es gute Nachrichten: Gegen PCSK9 (Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9) gerichtete Antikörper senken bei ausgereizter Statin-Therapie in unterschiedlichen Patientenkollektiven das LDL-Cholesterin nochmals um etwa 50 %25.
Bluthochdruck: Weniger Kochsalz, mehr KaliumSpätestens nach der Diagnose einer schwer einstellbaren Hypertonie sollten bei entsprechenden Patienten auch nicht-pharmakologische Optionen wie Kochsalz- und Gewichtsreduktion bedacht werden, empfahl Prof. Dr. med. Martin Middeke, München. Sinnvoll sind derartige Maßnahmen schon viel früher – möglicherweise sogar bereits in den ersten Lebensmonaten.
Antidiabetika: Langzeitdaten zur Sicherheit von GliptinenÜber das kardiovaskuläre Sicherheitsprofil der Dipeptidylpeptidase (DPP)-4-Hemmer und speziell von Sitagliptin wird man bald präziser urteilen können. Die Sicherheitsstudie TECOS (Evaluating Cardiovascular Outcomes with Sitagliptin) soll nach Angaben des Hamelner Diabetologen Dr. Andreas Lueg mit einer Beobachtungsdauer von etwa vier Jahren neue Maßstäbe setzen.
Typ-2-Diabetes: Betazellen entlasten statt ausquetschenBei Erstdiagnose eines Typ-2-Diabetes ist es bei den Patienten bereits zu massiven Einbußen der Betazellmasse und -funktion gekommen. Deshalb ist in der Therapie auf einen möglichst schonenden Umgang mit diesen für die körpereigene Insulinproduktion zuständigen Zellen zu achten. Möglich ist dies offenbar mit einem SGLT-2-Inhibitor, berichtete der Tübinger Diabetologe Prof. Dr. Norbert Stefan.
Herzinsuffizienz: Neuer Goldstandard?Bei der anstehenden Aktualisierung der Leitlinien zum Umgang mit Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz stellt sich die Frage, ob einem Medikament mit Klasse-Ib-Evidenz der Vorrang vor einem solchen mit Ia-Evidenz gebührt, berichtete der Homburger Kardiologe Prof. Dr. Michael Böhm.
Polyneuropathie bei Diabetes: Nicht immer ist der Zucker schuldRasch progrediente sensomotorische Störungen im Sinne von Kribbeln, Taubheitsgefühlen und Muskelparesen sollten insbesondere auch bei Diabetikern an die Möglichkeit einer chronisch inflammatorischen demyelinisierenden Polyneuropathie (CIDP) denken lassen. Anders als die sich schleichend entwickelnde diabetische Polyneuropathie ist die CIDP etwa mit intravenös verabreichten Immunglobulinen (IVIG) vergleichsweise gut zu behandeln, berichtete der Gummersbacher Neurologe Prof. Dr. Franz Blaes.
Rückenschmerzen : Opiat ist nicht gleich OpiatAbgesehen vom Preis erweist sich die Monotherapie mit Morphin oder Oxycodon gegenüber der Fixkombination aus retardiertem Oxycodon und retardiertem Naloxon bei Patienten mit Rückenschmerzen unterschiedlicher Genese in mehrfacher Hinsicht als unterlegen.
Palliativmedizin: Die Grenzen des DRG-SystemsLediglich 15 %25 der deutschen Krankenhäuser bieten ihren Patienten derzeit palliativmedizinische Behandlungskonzepte an – ein Umstand, welchen Prof. Dr. Christoph Ostgathe, an der Universität Erlangen Lehrstuhlinhaber für Palliativmedizin und aktuell Vizepräsident der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin, maßgeblich auf eine Unterfinanzierung palliativmedizinischer Leistungen zurückführt. Wären diese kostendeckend, würden sie überall angeboten.
Therapie bei Eisenmangelanämie : Oft schwer zu schluckenWann immer möglich sollte eine medizinisch indizierte Eisensubstitution primär auf oralem Wege angestrebt werden. Ist dies nicht möglich, stehen parenteral verfügbare Darreichungsformen zur Verfügung. Diese unterscheiden sich im Hinblick auf klinisch relevante Faktoren wie Verträglichkeit, Maximaldosierung oder benötigte Infusionsdauer, berichtete Dr. med. Swen-Holger Quasdorff, in Mönchengladbach niedergelassener hausärztlicher Internist, bei einer Presseveranstaltung in eigener Praxis.
Antikoagulation: Lebenslang war gesternWenn sich Ärzte bei Patienten mit thromboembolischen Ereignissen in Sachen Antikoagulation für eine verlängerte Erhaltungstherapie entschieden, bedeutete dies für die Patienten in der Vergangenheit vielfach lebenslang. Diese Strategie sieht man heute kritischer.
Unruhe und Depression: Pflanzenkonzentrat schafft Entspannung Im Kontext eines ganzheitlichen Behandlungskonzeptes können geeignete Phytopharmaka einen wichtigen Beitrag leisten, stressgeplagten Mitmenschen mehr innere Ruhe und einen besseren Schlaf zu verschaffen. Davon zeigte sich Dr. Oliver Urban, in Hamburg niedergelassener Arzt mit psychosomatischem Schwerpunkt, bei einer Journalisten-Exkursion überzeugt. Für eine in dem Präparat Sedariston® realisierte Kombination von Baldrian- und Johanniskrautextrakten lässt sich dies auch anhand von Studien belegen.
Neues zum Leberschutz: Ein pflanzlicher KlassikerSeit seiner Markteinführung vor exakt 45 Jahren war der unter dem Handelsnamen Legalon® bekannte Mariendistelextrakt schon für so manche Überraschung gut. Eine der letzten Überraschungen war die antivirale Wirkung gegen das Hepatitis-C-Virus (HCV), wie Forschungsleiter Dr. Ralf-Torsten Pohl berichtete.
Orthomolekulare Medizin: Das Immunsystem stärken In einer ausgewogenen Zufuhr von Mikronährstoffen einschließlich Vitamin D sieht Dr. Michael Gesche, in Hamm niedergelassener Allgemeinmediziner und Fachautor im Bereich orthomolekulare Ernährungsmedizin, ein probates Mittel, das Immunsystem zu stärken. Von Gesche vorgestellte Studiendaten weisen auf günstige Effekte hinsichtlich der Schwere und Häufigkeit von Atemwegsinfektionen hin.
Altersbedingte Makuladegeneration: Mit ,Bayer-Plastik' sicher in der SpurIm Umgang mit der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) blieb Augenärzten vor gar nicht langer Zeit wenig mehr als tröstender Zuspruch für die Patienten. „Heute sind wir Augenärzte etwas überrollt durch die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten der Injektionstherapie bei AMD“, sagte Prof. Dr. med. Norbert Schrage, Chefarzt der Augenklinik Köln-Merheim, und konstatierte gleichzeitig Defizite in der ophthalmologischen Sozialmedizin.
