Intrathekale Therapie bei chronischen Schmerzen: Stellenwert von Ziconotid

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Patienten, die unter chronischen Schmerzen leiden, können im Rahmen einer multimodalen Therapie von einem interdisziplinären Team mit verschiedenen Verfahren behandelt werden, zu denen neben psychosozialen und physikalischen Maßnahmen sowie Medikamenten auch Lokalanästhesieverfahren, Neurostimulation und operative Verfahren gehören. Letztere schließen die intrathekale Anwendung von Medikamenten ein, die nach dem überarbeiteten WHO-Stufenschema dann zur Anwendung kommen, wenn hochpotente Opioide der Stufe 3 nicht mehr ausreichen, um starke Schmerzen effektiv zu behandeln.

Neben Morphin ist auch Ziconotid zur intrathekalen Anwendung zugelassen. Die Medikamente werden bedarfsgerecht aus einem implantierten Reservoir mit einer Pumpe über einen Katheter appliziert, der zuvor in den Liquorraum um das Rückenmark in Höhe der Brustwirbelsäule eingebracht wurde. Ziconotid wirkt ausschließlich intrathekal und besetzt dabei andere Rezeptoren als Morphin. Eine langsame Eindosierung verbessert die Verträglichkeit.

Frau Professor Rezvan Ahmadi ist Fachärztin für Neurochirurgie und Leiterin der Sektion Neurochirurgische Schmerztherapie an der Neurochirurgischen Universitätsklinik Heidelberg. Sie gibt in dieser Fortbildung nicht nur einen Überblick über Pathophysiologie, Diagnose und Therapie von chronischen Schmerzen, sondern geht insbesondere auf die intrathekale Pumpentherapie mit Morphin und Ziconotid ein.