Clopidogrel statt ASS bei chronischem Koronarsyndrom?
ASS ist seit Jahrzehnten als Monotherapeutikum in der Sekundärprävention bei chronischer KHK nicht wegzudenken. Aber auch Clopidogrel kann sich inzwischen schon viele Jahre behaupten. Zeit für einen Paradigmenwechsel?
Die European Society of Cardiology (ESC) bezeichnet Clopidogrel als sichere und effektive Alternative zu ASS für Patientinnen und Patienten nach Myokardinfarkt oder perkutaner Intervention (PCI). Die amerikanischen Fachgesellschaften dagegen nennen ASS weiter als Standard, während der P2Y12-Rezeptorantagonist nur nach verkürzter dualer Plättchenhemmung und bei hohem Blutungsrisiko als Monotherapie empfohlen wird.
Die Daten zu ASS bei KHK sind nicht mehr zeitgemäß
Schaut man sich die Evidenz zu ASS in der Sekundärprävention des chronischen Koronarsyndroms an, bleiben sechs randomisierte placebokontrollierte Studien übrig, erklärte Dr. Daniele Giacoppo von der Universitätsklinik „G. Rodolico - San Marco“ in Catania. In Metaanalysen dieser Studien fand sich eine deutliche Reduktion von schweren kardiovaskulären Ereignissen durch den Plättchenhemmer im Vergleich zu Placebo. Doch Dr. Giacoppo wies darauf hin, dass all diese Studien Jahrzehnte alt sind und weder in ihrer Methodik noch in Bezug auf die Merkmale der Teilnehmenden dem heutigen Standard entsprechen. Insbesondere fehlte eine inzwischen gängige Begleitmedikation. Außerdem sei es keine Überraschung, dass ASS unterm Strich besser abschneide als gar keine Therapie, allerdings würden sich die Vorteile bei der Einzelbetrachtung der sechs Studien doch erheblich relativieren, so der Kollege.
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