Chronische Uveitis bei Kindern: Adalimumab im Vorteil

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Die chronische Uveitis im Kindesalter ist häufig mit einer juvenilen idiopathischen Arthritis assoziiert, berichtet eine Arbeitsgruppe um Dr. Ilaria Maccora vom Meyer Children’s Hospital IRCCS, Florenz. Bei etwa 30 bis 40 Prozent der betroffenen Kinder lässt sich jedoch keine systemische Erkrankung als Ursache feststellen. Diese Fälle werden als chronische idiopathische Uveitis im Kindesalter (cCIU) beziehungsweise undifferenzierte Uveitis bezeichnet. Für ihre Behandlung gibt es deutlich weniger Evidenz als für die JIA-assoziierte Uveitis. 

Vor diesem Hintergrund untersuchten die Forschenden retrospektiv 116 Kinder mit cCIU, die vor dem 16. Lebensjahr erkrankt waren und mindestens eine systemische Therapie erhalten hatten. Als Erstlinientherapie war dies bei 93 Kindern MTX, bei 22 Adalimumab und bei einem Kind Mycophenolat. 60 Kinder bekamen im weiteren Verlauf eine zweite systemische Therapie.

Unter Methotrexat traten Uveitis-Rezidive früher auf

Adalimumab schnitt als Erstlinientherapie hinsichtlich der Remission besser ab. Kinder, die das Medikament allein oder in Kombination mit MTX erhielten, erreichten häufiger eine Remission als Kinder unter MTX mono. Auch in der multivariaten Analyse war die Wahrscheinlichkeit einer Remission unter Adalimumab höher (Odds Ratio 17,87). Zudem erlitten Kinder unter MTX nach erreichter Remission früher ein Rezidiv, wogegen die Adalimumab-Therapie häufiger aufgrund anhaltender Remission beendet werden konnte.

Der Unterschied war vor allem bei nichtanteriorer beziehungsweise posteriorer Uveitis ausgeprägt. Bei posteriorer Uveitis erreichten 12 von 13 Kindern unter Adalimumab ohne/mit MTX eine Remission, verglichen mit 13 von 41 Kindern unter MTX. Bei ausschließlich anteriorer Uveitis zeigte sich dagegen kein signifikanter Unterschied bei der Remissionsrate zwischen Adalimumab und MTX (8/9 vs. 28/52).

Adalimumab war gegen Uveitis auch in der Zweitlinientherapie effektiver

In der Zweitlinientherapie war Adalimumab ebenfalls mit besseren Ergebnissen verbunden. Von den 60 Kindern mit weiterer systemischer Therapie erhielten 45 Adalimumab ohne/mit Methotrexat und 14 Mycophenolat. Unter Adalimumab wurde häufiger eine Remission erreicht als unter Mycophenolat.

Die Ergebnisse sind aufgrund des retrospektiven Studiendesigns vorsichtig zu interpretieren, betont das Team. Die Entscheidung für die jeweilige Therapie erfolgte klinisch und könnte durch Krankheitsausprägung und weitere Faktoren beeinflusst worden sein. Die Studie liefert damit vor allem neue Real-World-Daten für eine Patientengruppe, für die bislang nur begrenzte Evidenz vorliegt.