Christine Mücke

Beiträge von Christine Mücke

Rosiglitazon und NASH

An der Digestive Disease Week schälen sich weitere Hinweise darauf heraus, dass die nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) durch Korrektur der Hyperinsulinämie behandelt werden kann. Dr. Brent A. Neuschwander-Tetri, St. Louis, gab einen ersten Einblick in eine Untersuchung, die den Effekt des Insulinsensitizers Rosiglitazon bei diabetischen und nichtdiabetischen NASH-Patienten untersucht.

Kein Voraussagewert für Barrett-Syndrom

Welche Rolle Helicobacter pylori bei der Refluxkrankheit spielt, weiss man nicht. Berichtet wurde eine niedrige Prävalenz von H. pylori bei Patienten mit Barrett-Syndrom. Um Licht ins Dunkel zu bringen, haben Dr. A. Leodolter und Kollegen, Abteilung für Gastroenterologie, Universitätsklinik Magdeburg, eine Analyse unternommen, die sie an der Digestive Disease Week vorstellten.

Risiko-Vorhersage unsicher

Zwar lassen sich Faktoren identifizieren, die unter konventionellen NSARs das Risiko einer oberen gastrointestinalen Blutung erhöhen. Daten liegen hierzu beispielsweise aus der CLASS*- und SUCCESS**-Studie mit insgesamt mehr als 21000 Teilnehmern ausreichend vor. Dennoch treten die meisten Blutungskomplikationen bei Patienten ohne Risiko oder mit nur einem Risikofaktor auf, ist das Resumxe9e einer Studie von Dr. Glenn Eisen und Mitarbeitern des College of Medicine, Universität von Illinois, Chicago. Blutungskomplikationen sind damit praktisch nicht anhand des individuellen Risikos vorherzusagen.

Die Argon Plasma Koagulation

Die Inzidenz des Rektumkarzinoms nimmt mit steigendem Alter deutlich zu. Therapie der Wahl ist auch bei alten Menschen die kurative Resektion. Häufig wird der Tumor aber erst so spät entdeckt, dass den Patienten nur mehr palliative Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung eines Ileus angeboten werden können. Palliative Maßnahmen umfassen die operative Anlegung eines Stomas, oder endoskopische Maßnahmen wie eine thermische Tumordesobliteration mittels Laserkoagulation oder die Platzierung einer Endoprothese. Die Methode und Erfahrungen an der Universitätsklinik Graz wurden an der Digestive Disease Week 2002 präsentiert.

Deutliche Verbesserung der Lebensqualität

Die typischen Symptome einer Refluxösophagitis können den betroffenen Patienten ganz schön zu schaffen machen und bedeuten nicht selten eine grosse Einschränkung der Lebensqualität. Deutliche Besserung können Patienten unter einer Behandlung mit Esomeprazol erfahren, wie Professor Dr. Karsten Lauritsen, Odense, Dänemark, und Mitarbeiter an der Digestive Disease Week berichteten.

Welche Faktoren bessern die Aussicht auf Heilung?

Helicobacter pylori und erosive Veränderungen des Oesophagus müssen für die Heilung einer Refluxkrankheit kein schlechtes Vorzeichen sein. Im Gegenteil, wie die Arbeitsgruppe um Professor Dr. Peter Malfertheiner an der DDW berichtete. Sie hatten die Daten einer grossen Langzeitstudie im Hinblick auf Faktoren analysiert, die die initiale Heilung in der Akutphase beeinflussen, und fanden sowohl bei H.p.-positiven Patienten als auch bei denen, die ösophageale Erosionen aufwiesen, ein besseres Ansprechen auf die Behandlung unter Esomeprazol.

Hoffnungsschimmer für nicht alkoholische Steatohepatitis

Nachdem Metformin im Tierexperiment biochemische und pathophysiologische Veränderungen bei nichtalkoholischer Steatohepatitis (NASH) umkehren konnte, starteten Dr. Sateesh Nair und Mitarbeiter des Richard Freeman Research Institute, New Orleans, eine Studie zur Sicherheit und Wirksamkeit des Biguanids beim Menschen. Anlässlich der Digestive Disease Week stellten sie erste, vielversprechende Ergebnisse bei 22 Patienten vor.

So zuverlässig wie die herkömmliche Dünndarmspiegelung?

Bereits an der vergangenen Digestive Disease Week 2001 hatte die gut zweieinhalb Zentimeter lange und etwas mehr als einen Zentimeter breite drahtlose Endoskopie-Kapsel der israelischen Firma Given Imaging Ltd. für Aufsehen gesorgt. In diesem Jahr wurden gut ein Dutzend Studien präsentiert, in das Kapsel-Endoskop seine Vor- und Nachteile zeigt. Es sieht so aus, dass es für die Diagnostik im Dünndarm brauchbar ist, einige Studien zeigen sogar Vorteile gegenüber der herkömmlichen Spiegelung. Vorteil der konventionellen Enteroskopie bleibt, dass der Untersucher biopsieren kann. Für die Patienten ist das Kapsel-Endoskop verständlicherweise angenehmer.

Beeinflussen COX-2-Hemmer die Ulkus- und Kanzerogenese?

Die Besiedelung des Magens mit H. pylori steigert das Karzinomrisiko. Prostaglandinsynthesehemmer senken es, aber die nicht-selektiven COX-Hemmer verbieten sich bei H.p.-Infizierten, wegen ihres Beitrags zur Ulkusgenese. Wie sieht das mit COX-2-Hemmern aus? Prof. Dr. James Scheiman, Universität von Michigan in Ann Arbor, ging dieser Frage nach.

Keine falsch negativen Ergebnisse mit Zitraten

Bekannt ist, dass die Einnahme von Protonenpumpenhemmern (PPI) beim Harnstoff-Atemtest (UBT = Urea Breath Testing) in bis zu 40 %25 der Untersuchungen falsch negative Resultate bringt, was hauptsächlich auf eine Erhöhung des intragastrischen pH-Wertes zurückzuführen ist. Abhilfe kann da die gleichzeitige Einnahme einer zitrathaltigen Mahlzeit schaffen.

Auch hier Vorteile durch COX-2-Hemmung

Unbestritten bietet die selektivere Variante der COX-Hemmung durch Coxibe eine höhere Sicherheit hinsichtlich oberer gastrointestinaler Blutungen, verglichen mit nicht selektiven NSAR. Wie ist das aber am unteren Gastrointestinaltrakt? Professor Dr. Loren Laine, University of Southern California School of Medicine, Los Angeles, belegte auch am ferneren Ende einen Vorteil durch Rofecoxib gegenüber Naproxen.

Zellproliferation durch Rofecoxib gebremst

Das Subenzym COX-2 wird schon in den normalen Epithelzellen des Ösophagus exprimiert, und diese Expression ist bei Barrett-Ösophagus und Adenokarzinom der Speiseröhre noch gesteigert. Dr. Baljeet S. Kaur, Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Palo Alto, untersuchte den Einfluss von Rofecoxib auf die COX-2-Hemmung bei Barrett-Ulkus.