Hellmuth Mehnert

Beiträge von Hellmuth Mehnert

Insulintherapie heute: 10 wichtige Regeln

Bei der modernen Insulintherapie lauern viele Fallstricke, angefangen beim Therapiebeginn und bei der Auswahl des geeigneten Insulins über die Therapiekontrolle und die Dosierung bis hin zur Schulung der Patienten im Umgang mit Kanülen, Spritztechnik und Lebensführung. Zehn häufige Fehlerquellen beim Management von insulinspritzenden Diabetikern sollen im folgenden Beitrag vorgestellt werden.

Diabetes: Sind Analoga besser als Human-Insulin?

Bei der herkömmlichen Insulintherapie mit Human-Insulin wird das Hormon am falschen Ort, zum falschen Zeitpunkt und mit einem falschen Insulin verabreicht. Wie kommt es zu dieser Aussage? Können Insulin-Analoga hier etwas ändern?

Metformin: Metformin: Gestern, heute, morgen

Die Vorstellung der großen UKPD-Studie an über 5 000 Typ-2-Diabetikern sorgte im Jahre 1998 in Barcelona für einen Paukenschlag: Von allen geprüften Medikamenten (damals Insulin, Sulfonylharnstoffe und Metformin) konnte lediglich in einer Biguanidgruppe eine signifikante Reduzierung der Herzinfarktrate und der diabetesbezogenen Mortalität ermittelt werden. Für viele wurde Metformin damit vom Stiefkind zum Kronprinzen in der Diabetestherapie. Warum das auch in Zukunft so bleiben dürfte, soll im folgenden Beitrag dargestellt werden.

Diabetische Retinopathie: Prävention und Therapiemöglichkeiten

Prinzipiell werden bei der diabetischen Retinopathie nichtproliferative von proliferativen Formen unterschieden, wobei die proliferativen Erscheinungen insbesondere bei Typ-1-Diabetikern auftreten. Im Übrigen haben Typ-1- und Typ-2-Patienten annähernd dasselbe Risiko, an einer Retinopathie zu erkranken, wobei bei Typ-2-Diabetikern die Makulopathie von entscheidender Bedeutung ist.

Diabetes mellitus: Wie steht es um die Vererbung?

In der Praxis wird man von betroffenen Patienten, die natürlich von der Heredität der Zuckerkrankheit gehört haben, häufig nach dem Vererbungsrisiko gefragt. Alles in allem kann man relativ beruhigende Antworten geben: Der Typ-1-Diabetes wird deutlich schwächer vererbt als der Typ-2-Diabetes, auch wenn Studien an eineiigen Zwillingen in jüngster Zeit ein „Aufholen“ der Heredität bei Typ-1-Diabetes gezeigt haben. Das Risiko des zunächst nichtdiabetischen eineiigen Zwillings, ebenfalls einen Typ-1-Diabetes zu bekommen, beträgt nicht 35 %25 (wie lange Zeit berichtet wurde), sondern annähernd 60 %25. Bei Typ-2-Diabetikern ist dieses Risiko allerdings 90 bis 100 %25.

Gestationsdiabetes: Auch nach der Entbindung im Auge behalten

Etwa 5 %25 aller Schwangeren in Deutschland entwickeln einen Gestationsdiabetes mit einer Dunkelziffer von ca. 50 %25. Einen Gestationsdiabetes so früh wie möglich zu erkennen ist entscheidend für Mutter und Kind. Aber auch nach der Entbindung sollte man den Blutzucker im Auge behalten.

Diabetes-Technologie: Innovationen und Forschung

Besonders insulinspritzende Patienten nutzen in zunehmendem Maße technische Hilfsmittel für die Durchführung der Behandlung. So seien Hilfsmittel zur Insulinzufuhr (Pens und Pumpen) erwähnt, die apparative Blutzuckermessung einschließlich Geräten zur Blutentnahme, die Software zum besseren Überblick und zur schnelleren Beurteilung von Blutzuckermessdaten sowie das kontinuierliche Glukose-Monitoring (CGM).

Mehnerts Diabetes-Tipps: Was sollen Diabetiker auf Fernreisen beachten?

Bei Überfliegen von Zeitgrenzen muss die Insulindosis je nachdem, ob sich der Tag verlängert oder verkürzt, erhöht oder erniedrigt werden.

Leitlinien Typ-2-Diabetes: Drei wichtige Punkte für die Praxis

Bei der Umsetzung der Therapie-Leitlinien Typ-2-Diabetes in der Praxis ist es hilfreich, wenn man die Hintergründe der Empfehlungen kennt. Im Folgenden sei in diesem Zusammenhang auf drei wichtige praxisrelevante Punkte hingewiesen.

Innovationen: SGLT-2-Hemmer - Was ist denn das?

Was Innovationen auf dem Gebiet der oralen Antidiabetika angeht, bleibt es spannend. Nach den Inkretin-basierten Medikamenten steht nun eine neue Substanzgruppe in den Startlöchern, die offenbar einiges zu bieten hat: die sogenannten SGLT-Hemmer.

Diabetes Typ 1 und 2: Was ist eine „gute Einstellung“?

Für beide Diabetesformen (und auch für die Sonderformen des Typ-3-Diabetes) gilt, dass eine normnahe, annähernd normoglykämische Einstellung ohne Hypoglykämien im Prinzip das Ziel aller Wünsche ist. Wie sollte man aber nun in der Praxis beim Typ-2-Diabetiker verfahren, nachdem verschiedene Studien (ACCORD, ADVANCE, VADT u. a.) Ärzte und Patienten verunsichert haben, weil gezeigt wurde, dass bei schärferer Diabeteseinstellung infolge von Hypoglykämien vermehrt Herzinfarkte und – wie andere Studien gezeigt haben – auch eine erhöhte Demenzrate auftraten.

Fachgesellschaften: Also doch individualisierte Diabetologie

Mancher Allgemeinarzt wird sich bei der Überschrift verwundert die Augen reiben und sagen: „Das habe ich ja sowieso schon immer getan.“ Erfreulicherweise ist dem so, aber es gibt ja auch Leitlinien, die evidenzbasiert sind und die für andere Ärzte wieder nicht nur ein Gerüst für die Therapie, sondern eine zwingende Forderung darstellen. Hinzu kommen die Vorgaben bei den DMPs, die ja ebenfalls zum Widerspruch herausfordern.

Basal-Insulin: NPH oder Analoga?

Bekanntlich gibt es verschiedene Basal- oder Depot-Insuline, die es zu unterscheiden gilt. Das seit den dreißiger Jahren des vorigen Jahrhunderts verfügbare NPH-Insulin ist weit verbreitet und ist ein gutes Insulin, das aber im Vergleich zu den modernen Insulin-Analoga verschiedene Nachteile aufweist: So ist NPH-Insulin eine trübe Suspension, die geschüttelt werden muss, was viele Patienten nicht oder nur noch unvollkommen machen und damit unterschiedliche Insulinkonzentrationen zuführen, mit allen Folgen für die Stoffwechsellage. Zum anderen hat das NPH-Insulin einen Wirkungsgipfel, der immer einen Schwachpunkt darstellt, da zu diesem Zeitpunkt am ehesten Hypoglykämien auftreten können. Und in der Tat: Bei den Analoga (Glargin oder Detemir) werden signifikant seltener Hypoglykämien be­­­obachtet, da diese Insuline einen flachen Wirkablauf ohne Spitzenwirkung haben. Hinzu kommt, dass beide Insuline klare Lösungen darstellen, die nicht geschüttelt werden müssen. Glargin hat darüber hinaus den Vorteil, dass es über 24 Stunden wirksam ist und bei (fast) allen Patienten nur einmal gespritzt werden muss. Auch benötigt man weniger Insulin, so dass der Gesamtpreis bei Glargin wegen der geringeren Insulinmengen und anderer Vorteile niedriger ist.

Typ-2-Diabetes: Neue Leitlinien kritisch kommentiert

Die neuen Nationalen Versorgungsleitlinien zur Therapieplanung des Typ-2-Diabetes, die bereits in Heft 4/2013 dieser Zeitschrift vorgestellt wurden, sind z. T. positiv, z. T. negativ zu bewerten. Vorbildlich ist die Schilderung sozialer Belange (z. B. Führen eines Kraftfahrzeugs, Hypoglykämiebekämpfung, Rehabilitation, geriatrische Probleme), wie sie in dieser Form bisher noch nicht vorgelegen haben. Einwände bestehen meinerseits aber vor allem in drei Punkten, die im Folgenden besprochen werden sollen.