Ulrike Novotny Beiträge von Ulrike Novotny Wem die Knochen lieb sind ...Eine auf zwei Jahre angelegte randomisierte Vergleichsstudie testete Budesonid im Vergleich zu Prednisolon bei 271 Patienten mit rechtsseitigem Morbus Crohn. Professor Dr. Reinhold Stockbrugger, Universitätsklinik in Maastricht, traf aufgrund dieses Vergleichs an der Digestive Disease Week eine Aussage, die an Klarheit nichts zu wünschen übrig liess.Empfehlungen und neue PerspektivenMit einem Barrett-Ulkus in der Speiseröhre ist das Risiko, ein Adenokarzinom zu entwickeln, um das Vierundvierzigfache erhöht. Anlass genug, der Sache per Endoskopie genauer auf den Grund zu gehen. Professor Dr. Douglas A. Corley, University of California, San Francisco, fasste zusammen, wie die endoskopisch-histologische Kontrolle ablaufen sollte und wie verlässlich sie ist.Womit sicher behandeln?Andere Patienten bekommen eine wohlklingende Diagnose dafür, nämlich GERD oder GastroEsophageal Reflux Disease. Bei Schwangeren lautet das Ganze schlicht Sodbrennen, ist aber nicht weniger beeinträchtigend. 40 - 80 %25 aller werdenden Mütter leiden unter den Schmerzen hinter dem Brustbein. Welche Medikamente in den „anderen Umständen“ geeignet sind, fasste Professor Dr. Cynthia M. Yoshida, Digestive Health Center of Excellence, University of Virginia Health System, Charlottesville, an der Digestive Disease Week zusammen.Nichts für PPI-VersagerAn der Digestive Disease Week wurden Pro und Contra der inzwischen nicht mehr ganz neuen endoskopischen Techniken zur Behandlung eines gastroösophagealen Reflux breit diskutiert. Eine Hoffnung, die Patienten in sie gesetzt haben mögen, ist aber schon begraben: Wer keine Beschwerdelinderung durch Protonenpumpenblocker erfährt, hat auch nichts von diesen endoskopischen Alternativen.Neue Subgruppen-Analyse vorgestelltNachdem die wichtigsten Ergebnisse der ValHeFT-Studie bereits aus dem Hut gezogen wurden, interessierte sich die Arbeitsgruppe um Dr. Aldo Pietro Maggioni des ANMO Research Center in Florenz dafür, welche Subgruppen mit speziellen Patientencharakteristika in den sekundären Endpunkten von einer Valsartan-Einnahme profitieren. Die Antwort: jüngere wie ältere, Männer wie Frauen. Auch in weiteren Subgruppen lag Valsartan gegenüber Plazebo im Vorteil.Auf den Boden der Tatsachen geholtGegen den potenten Vasokonstriktor Endothelin liessen sich bereits Antagonisten wie beispielsweise Darusentan entwickeln. In der EARTH-Studie wurde die klinische Potenz dieses selektiven Endothelin-A-Inhibitors getestet. Professor Dr. Thomas Lüscher, Universitätsspital Zürich, und Dr. Inder S. Anand, Universität von Minnesota, stellten die Ergebnisse mit einem lachenden und einem weinenden Auge am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie vor.Der renoprotektiven Wirkung auf den Grund gegangenMittlerweile gibt es ausreichend Studien, die belegen, dass Sartane bei Hypertonikern mit Nephropathie protektive Wirkungen auf die Niere entfalten. Dr. Christian Delles, Universität Erlangen-Nürnberg, untersuchte anhand eines Vergleichs zwischen Valsartan und Amlodipin genauer, wie die renoprotektive Wirkung zu erklären ist, denn hierüber gibt es bislang deutlich weniger Erkenntnisse.AnzeigeAnzeigeArgumente für PerindoprilWas in der PROGRESS-Studie eher eine Nebenbeobachtung war, dass nämlich bei Schlaganfallpatienten, die Perindopril (+ Indapamid) erhielten, die Rate an nichttödlichen Myokardinfarkten um 38%25 gesenkt wurde, rückte am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie in den Mittelpunkt des Interesses. An einem Satellitensymposium von Servier wurde deutlich, dass die speziellen Eigenschaften des Perindoprils hinsichtlich des Einflusses auf die Atherosklerose und des hämodynamischen Profils nicht mehr erlauben, alle ACE-Hemmer über einen Kamm zu scheren.Allerweltsmedikamente schützen bei Angioplastie vor IschämiefolgenWährend und nach einer akuten Ischämie braucht das Gewebe Futter, um sich möglichst rasch wieder zu erholen. Experimentelle Befunde aus der Vergangenheit legten nahe, dass die Gabe von Glucose, Insulin und Kalium den Schaden begrenzt, der durch den Perfusionsstopp gesetzt wird. Dr. Felix Zijlstra, Zwolle, fand dies vielversprechend und überprüfte diese metabolische Behandlung als Zusatztherapie bei 940 Patienten, die sich einer primären Angioplastie unterzogen. Für Patienten ohne Herzinsuffizienz erwies sich dies als erfolgreich.Frühe Intervention bei akuter Myokardischämie konventioneller Behandlung überlegenNachdem heute zur Behandlung akuter Myokardischämien Stents sowie potentere thrombolytische Medikamente als in früheren Studien zur Verfügung stehen, war es an der Zeit, wieder einmal per aktueller Studie zu überprüfen, ob die konventionelle oder die frühe interventionelle Behandlung dem Patienten einen besseren Benefit bringen. Eine spanisch-portugiesische Arbeitsgruppe um Professor Francisco F. Avilxe9s, Valladolid, stellte die eindeutigen Ergebnisse am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie vor.Auch Normotensive mit ACE-Hemmer behandelnAm Anfang steht die Hypertonie, im weiteren Verlauf kommt es dann als häufigste Komplikation zum Apoplex. Tritt er ein, befinden sich die meisten Patienten in der Normotonie.Anämie behandeln, Mortalität senkenEine Anämie ist bei Herzinsuffizienten nicht selten. In der Framingham-Studie wurde eine Anämie als unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz herausgearbeitet, und in der SOLVD-Studie erwies sie sich als wichtiger Prädiktor für Mortalität. Daten der ValHeFT-Studie und einer weiteren Studie wurden dazu herangezogen, die Häufigkeit und prognostische Bedeutung der Anämie in der Herzinsuffizienz zu beleuchten. Die Arbeitsgruppe von Prof. Dr. Aldo Pietro Maggioni stellte die interessanten Ergebnisse am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie vor.Fast sicheres TodesurteilEiner von zwei Langzeitrauchern stirbt an seinem Genussmittel, und einer von zwei Rauchertodesfällen tritt im mittleren Alter auf. Mit diesen Zahlen versuchte Professor Dr. Ulrich Keil, Universitätsklinik Münster, die Teilnehmer des Kongresses der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie trotz des unliebsamen Themas etwas aufzurütteln.AnzeigeAnzeigeBlutzucker- und Glukosetoleranztests bei allen unerlässlichBei 80%25 aller Patienten mit Herzattacken ist mit einer gestörten Glukosetoleranz oder mit einem manifesten Diabetes mellitus zu rechnen, ergab eine Studie an 181 Probanden, die wegen eines akuten koronaren Ereignisses stationär aufgenommen wurden. Diese Ergebnisse sollten den Hintergrund für noch gezieltere Blutzuckerbestimmungen bei Risikopatienten bilden, meinte Professor Dr. Lars Rydxe9n, Karolinska Hospital in Stockholm, am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie.RITA sagt, Intervention sei besserErstmals belegte eine Studie, dass bei instabiler Angina pectoris oder einem Myokardinfarkt ohne ST-Hebung die interventionellen Strategien einer konservativen Behandlung vor zu ziehen sind. Dr. Keith A. Fox, Universität Edinburgh, konnte am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie zeigen, dass damit auch bei Patienten mit geringerem Ereignisrisiko ein zupackenderes Vorgehen gerechtfertigt ist.Dreidimensionaler Vierkammerblick in Real Time realisiertIn Kürze wird niemand mehr die platten schwarzweissen Fächer haben wollen, die einen zweidimensionalen sonografischen Einblick ins Herz darstellen. Die dreidimensionale Echokardiografie, vorgestellt von der Firma Philips am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie, bringt ungleich beeindruckendere Bilder. Statt des Gekippels mit dem Schallkopf braucht der Untersucher nur den Trackball zu bedienen, um sich auch an schwierigen Lokalisationen einen dreidimensionalen Eindruck der Anatomie zu verschaffen und sie sich von verschiedenen Blickwinkel aus anzusehen, ohne den Transducer zu verschieben.Vergleich mit dem potentesten Statin vorgestelltAm Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie stellte Dr. Robert Knopp, Northwest Lipid Research Clinic in Seattle, die hochsignifikanten Ergebnisse eines Vergleichs zwischen Atorvastatin und dem neuen, noch nicht zugelassenen Rosuvastatin vor. Die Ergebnisse lehren die übrige Statinwelt vermutlich das Fürchten.Herzinfarktpatienten lassen sich sicher zur PCI verschickenExperten bekommen angesichts ihrer Studienergebnisse oft vorgehalten, dass ihre Resultate im wirklichen Leben, sprich in der klinischen Provinz, kaum zu erreichen sind. Der Normalpatient mit Infarkt findet nicht unbedingt ein Herzkatheterlabor vor. Eine tschechische Studie untersuchte, ob es den Patienten gefährdet, wenn er statt einer Thrombolyse am Heimatkrankenhaus einen interventionellen Eingriff in einem entfernter gelegenen Zentrum erhält. Der PCI-Tourismus erscheint nach den Studienergebnissen gerechtfertigt, schilderte Professor Dr. Petr Widimskxfd.Frühe Magnesiuminfusion bei Herzinfarkt ist für die KatzEs wäre zu schön gewesen: Ein preiswertes, nicht toxisches und überall verfügbares Medikament könnte das Outcome nach einem Herzinfarkt verbessern. Acht tierexperimentelle Studien und 13 kontrollierte Studien am Menschen hatten darauf hin gedeutet, dass eine Magnesiuminfusion die Mortalität verbessert. Die Magnesium in Coronaries-(MAGIC)-Studie ging dieser Frage exakt nach und hinterliess Forscher mit langen Gesichtern.AnzeigeAnzeigeKraniopharyngeom frühzeitig aufspürenDas Kraniopharyngeom ist kein Malignom, aber eine Fehlbildung, deren Lokalisation in oder oberhalb der Sella turcica sehr folgenschwere, „maligne“ Auswirkungen hat. Haus-und Kinderärzte sind vor allem gefordert, bei Symptomen früh Verdacht zu schöpfen und die Nachsorge, die lebenslang notwendig ist, zu begleiten und mit zu koordinieren.
Wem die Knochen lieb sind ...Eine auf zwei Jahre angelegte randomisierte Vergleichsstudie testete Budesonid im Vergleich zu Prednisolon bei 271 Patienten mit rechtsseitigem Morbus Crohn. Professor Dr. Reinhold Stockbrugger, Universitätsklinik in Maastricht, traf aufgrund dieses Vergleichs an der Digestive Disease Week eine Aussage, die an Klarheit nichts zu wünschen übrig liess.
Empfehlungen und neue PerspektivenMit einem Barrett-Ulkus in der Speiseröhre ist das Risiko, ein Adenokarzinom zu entwickeln, um das Vierundvierzigfache erhöht. Anlass genug, der Sache per Endoskopie genauer auf den Grund zu gehen. Professor Dr. Douglas A. Corley, University of California, San Francisco, fasste zusammen, wie die endoskopisch-histologische Kontrolle ablaufen sollte und wie verlässlich sie ist.
Womit sicher behandeln?Andere Patienten bekommen eine wohlklingende Diagnose dafür, nämlich GERD oder GastroEsophageal Reflux Disease. Bei Schwangeren lautet das Ganze schlicht Sodbrennen, ist aber nicht weniger beeinträchtigend. 40 - 80 %25 aller werdenden Mütter leiden unter den Schmerzen hinter dem Brustbein. Welche Medikamente in den „anderen Umständen“ geeignet sind, fasste Professor Dr. Cynthia M. Yoshida, Digestive Health Center of Excellence, University of Virginia Health System, Charlottesville, an der Digestive Disease Week zusammen.
Nichts für PPI-VersagerAn der Digestive Disease Week wurden Pro und Contra der inzwischen nicht mehr ganz neuen endoskopischen Techniken zur Behandlung eines gastroösophagealen Reflux breit diskutiert. Eine Hoffnung, die Patienten in sie gesetzt haben mögen, ist aber schon begraben: Wer keine Beschwerdelinderung durch Protonenpumpenblocker erfährt, hat auch nichts von diesen endoskopischen Alternativen.
Neue Subgruppen-Analyse vorgestelltNachdem die wichtigsten Ergebnisse der ValHeFT-Studie bereits aus dem Hut gezogen wurden, interessierte sich die Arbeitsgruppe um Dr. Aldo Pietro Maggioni des ANMO Research Center in Florenz dafür, welche Subgruppen mit speziellen Patientencharakteristika in den sekundären Endpunkten von einer Valsartan-Einnahme profitieren. Die Antwort: jüngere wie ältere, Männer wie Frauen. Auch in weiteren Subgruppen lag Valsartan gegenüber Plazebo im Vorteil.
Auf den Boden der Tatsachen geholtGegen den potenten Vasokonstriktor Endothelin liessen sich bereits Antagonisten wie beispielsweise Darusentan entwickeln. In der EARTH-Studie wurde die klinische Potenz dieses selektiven Endothelin-A-Inhibitors getestet. Professor Dr. Thomas Lüscher, Universitätsspital Zürich, und Dr. Inder S. Anand, Universität von Minnesota, stellten die Ergebnisse mit einem lachenden und einem weinenden Auge am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie vor.
Der renoprotektiven Wirkung auf den Grund gegangenMittlerweile gibt es ausreichend Studien, die belegen, dass Sartane bei Hypertonikern mit Nephropathie protektive Wirkungen auf die Niere entfalten. Dr. Christian Delles, Universität Erlangen-Nürnberg, untersuchte anhand eines Vergleichs zwischen Valsartan und Amlodipin genauer, wie die renoprotektive Wirkung zu erklären ist, denn hierüber gibt es bislang deutlich weniger Erkenntnisse.
Argumente für PerindoprilWas in der PROGRESS-Studie eher eine Nebenbeobachtung war, dass nämlich bei Schlaganfallpatienten, die Perindopril (+ Indapamid) erhielten, die Rate an nichttödlichen Myokardinfarkten um 38%25 gesenkt wurde, rückte am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie in den Mittelpunkt des Interesses. An einem Satellitensymposium von Servier wurde deutlich, dass die speziellen Eigenschaften des Perindoprils hinsichtlich des Einflusses auf die Atherosklerose und des hämodynamischen Profils nicht mehr erlauben, alle ACE-Hemmer über einen Kamm zu scheren.
Allerweltsmedikamente schützen bei Angioplastie vor IschämiefolgenWährend und nach einer akuten Ischämie braucht das Gewebe Futter, um sich möglichst rasch wieder zu erholen. Experimentelle Befunde aus der Vergangenheit legten nahe, dass die Gabe von Glucose, Insulin und Kalium den Schaden begrenzt, der durch den Perfusionsstopp gesetzt wird. Dr. Felix Zijlstra, Zwolle, fand dies vielversprechend und überprüfte diese metabolische Behandlung als Zusatztherapie bei 940 Patienten, die sich einer primären Angioplastie unterzogen. Für Patienten ohne Herzinsuffizienz erwies sich dies als erfolgreich.
Frühe Intervention bei akuter Myokardischämie konventioneller Behandlung überlegenNachdem heute zur Behandlung akuter Myokardischämien Stents sowie potentere thrombolytische Medikamente als in früheren Studien zur Verfügung stehen, war es an der Zeit, wieder einmal per aktueller Studie zu überprüfen, ob die konventionelle oder die frühe interventionelle Behandlung dem Patienten einen besseren Benefit bringen. Eine spanisch-portugiesische Arbeitsgruppe um Professor Francisco F. Avilxe9s, Valladolid, stellte die eindeutigen Ergebnisse am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie vor.
Auch Normotensive mit ACE-Hemmer behandelnAm Anfang steht die Hypertonie, im weiteren Verlauf kommt es dann als häufigste Komplikation zum Apoplex. Tritt er ein, befinden sich die meisten Patienten in der Normotonie.
Anämie behandeln, Mortalität senkenEine Anämie ist bei Herzinsuffizienten nicht selten. In der Framingham-Studie wurde eine Anämie als unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz herausgearbeitet, und in der SOLVD-Studie erwies sie sich als wichtiger Prädiktor für Mortalität. Daten der ValHeFT-Studie und einer weiteren Studie wurden dazu herangezogen, die Häufigkeit und prognostische Bedeutung der Anämie in der Herzinsuffizienz zu beleuchten. Die Arbeitsgruppe von Prof. Dr. Aldo Pietro Maggioni stellte die interessanten Ergebnisse am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie vor.
Fast sicheres TodesurteilEiner von zwei Langzeitrauchern stirbt an seinem Genussmittel, und einer von zwei Rauchertodesfällen tritt im mittleren Alter auf. Mit diesen Zahlen versuchte Professor Dr. Ulrich Keil, Universitätsklinik Münster, die Teilnehmer des Kongresses der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie trotz des unliebsamen Themas etwas aufzurütteln.
Blutzucker- und Glukosetoleranztests bei allen unerlässlichBei 80%25 aller Patienten mit Herzattacken ist mit einer gestörten Glukosetoleranz oder mit einem manifesten Diabetes mellitus zu rechnen, ergab eine Studie an 181 Probanden, die wegen eines akuten koronaren Ereignisses stationär aufgenommen wurden. Diese Ergebnisse sollten den Hintergrund für noch gezieltere Blutzuckerbestimmungen bei Risikopatienten bilden, meinte Professor Dr. Lars Rydxe9n, Karolinska Hospital in Stockholm, am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie.
RITA sagt, Intervention sei besserErstmals belegte eine Studie, dass bei instabiler Angina pectoris oder einem Myokardinfarkt ohne ST-Hebung die interventionellen Strategien einer konservativen Behandlung vor zu ziehen sind. Dr. Keith A. Fox, Universität Edinburgh, konnte am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie zeigen, dass damit auch bei Patienten mit geringerem Ereignisrisiko ein zupackenderes Vorgehen gerechtfertigt ist.
Dreidimensionaler Vierkammerblick in Real Time realisiertIn Kürze wird niemand mehr die platten schwarzweissen Fächer haben wollen, die einen zweidimensionalen sonografischen Einblick ins Herz darstellen. Die dreidimensionale Echokardiografie, vorgestellt von der Firma Philips am Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie, bringt ungleich beeindruckendere Bilder. Statt des Gekippels mit dem Schallkopf braucht der Untersucher nur den Trackball zu bedienen, um sich auch an schwierigen Lokalisationen einen dreidimensionalen Eindruck der Anatomie zu verschaffen und sie sich von verschiedenen Blickwinkel aus anzusehen, ohne den Transducer zu verschieben.
Vergleich mit dem potentesten Statin vorgestelltAm Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie stellte Dr. Robert Knopp, Northwest Lipid Research Clinic in Seattle, die hochsignifikanten Ergebnisse eines Vergleichs zwischen Atorvastatin und dem neuen, noch nicht zugelassenen Rosuvastatin vor. Die Ergebnisse lehren die übrige Statinwelt vermutlich das Fürchten.
Herzinfarktpatienten lassen sich sicher zur PCI verschickenExperten bekommen angesichts ihrer Studienergebnisse oft vorgehalten, dass ihre Resultate im wirklichen Leben, sprich in der klinischen Provinz, kaum zu erreichen sind. Der Normalpatient mit Infarkt findet nicht unbedingt ein Herzkatheterlabor vor. Eine tschechische Studie untersuchte, ob es den Patienten gefährdet, wenn er statt einer Thrombolyse am Heimatkrankenhaus einen interventionellen Eingriff in einem entfernter gelegenen Zentrum erhält. Der PCI-Tourismus erscheint nach den Studienergebnissen gerechtfertigt, schilderte Professor Dr. Petr Widimskxfd.
Frühe Magnesiuminfusion bei Herzinfarkt ist für die KatzEs wäre zu schön gewesen: Ein preiswertes, nicht toxisches und überall verfügbares Medikament könnte das Outcome nach einem Herzinfarkt verbessern. Acht tierexperimentelle Studien und 13 kontrollierte Studien am Menschen hatten darauf hin gedeutet, dass eine Magnesiuminfusion die Mortalität verbessert. Die Magnesium in Coronaries-(MAGIC)-Studie ging dieser Frage exakt nach und hinterliess Forscher mit langen Gesichtern.
Kraniopharyngeom frühzeitig aufspürenDas Kraniopharyngeom ist kein Malignom, aber eine Fehlbildung, deren Lokalisation in oder oberhalb der Sella turcica sehr folgenschwere, „maligne“ Auswirkungen hat. Haus-und Kinderärzte sind vor allem gefordert, bei Symptomen früh Verdacht zu schöpfen und die Nachsorge, die lebenslang notwendig ist, zu begleiten und mit zu koordinieren.
