Periphere neuropathische Schmerzen beim älteren Patienten – Behandlungsoptionen bei Polymedikation

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Neuropathische Schmerzen haben ein breites Spektrum und können von den Patienten in vielen Fällen nur schwer beschrieben werden. Wenn die Diagnose mit anamnestischen Informationen und den einfachen neurologischen Untersuchungsmethoden nicht gelingt, können in Einzelfällen teure Spezialuntersuchungen wie z.B. Hautbiopsien weiterhelfen, die eine Schädigung der dünnen Nervenfasern nachweisen. 

Bei der Therapie ist es wichtig, dass sowohl Arzt und Patient Geduld haben. Manche Medikamente müssen langsam aufdosiert werden, bei anderen stellt sich die Wirkung erst nach mehreren Wochen ein. Die Therapieempfehlungen haben sich aufgrund neuer Evidenz geändert. Die bislang höher eingestuften niedrigpotenten Opioide sollen jetzt nur noch bei ausgewählten Patienten eingesetzt werden. Hochpotente Opioide haben bei neuropathischen Schmerzen den schwächsten Effekt. Die topische Behandlung mit Lidocain- und Capsaicin-8%-Pflaster wird als Therapie der 2. Wahl eingestuft, ist aber im Vergleich zur systemischen Therapie sehr gut verträglich.

Dr. Katharina Sima, Ärztin in Weiterbildung aus Hildesheim, moderiert diese Fortbildung mit Frau Prof. Janne Gierthmühlen vom Zentrum für interdisziplinäre Schmerz- und Palliativmedizin des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein. Prof. Gierthmühlen geht nur kurz auf die grundlegende Diagnostik des neuropathischen Schmerzes ein und konzentriert sich in ihrer Präsentation auf die praxisnahe Umsetzung der aktuellen Therapieempfehlungen, die aus einer im April 2025 veröffentlichten Metaanalyse aller relevanten Therapiestudien hervorgehen.