Lupusnephritis neu denken
Lupusnephritis neu denken
Die Behandlung der Lupusnephritis verändert sich derzeit grundlegend. Wie Prof. Dr. Hans-Joachim Anders in seinem Vortrag beim 50. Nephrologischen Seminar in Heidelberg darlegte, rücken B-Zell-gerichtete Therapien zunehmend in das Zentrum der Immuntherapie. Gleichzeitig müsse die chronische Nierenschädigung frühzeitig als eigenständige therapeutische Dimension verstanden werden.
Zu Beginn seines Vortrags warb Anders dafür, sich von überkommenen Denkmustern hinsichtlich der Lupusnephritis zu lösen. Die traditionelle Einteilung in histologische Klassen sei historisch bedeutsam, für die therapeutische Praxis heute aber nur begrenzt richtungsweisend. Entscheidend sei weniger die Klassenbezeichnung als vielmehr die Frage, ob eine aktive immunologische Erkrankung vorliegt und in welchem Ausmaß bereits chronische Nierenschäden entstanden sind.
Damit verschiebt sich der Blick auf zwei zentrale Größen: den Aktivitätsindex als Ausdruck der noch behandlungsbedürftigen Entzündung und den Chronizitätsindex als Maß der bereits eingetretenen strukturellen Schädigung. Aus nephrologischer Sicht ist diese Unterscheidung für Therapieentscheidungen wichtiger als die rein formale Zuordnung zu einzelnen histologischen Kategorien.
B-Zellen als pathogenetischer Schlüssel
Inhaltlich ordnete Anders die Lupusnephritis klar als antikörpervermittelte Systemerkrankung ein. Pathogene Autoantikörper werden von B-Zellen und aus ihnen hervorgehenden Plasmazellen gebildet; daraus leitete er die Forderung ab, diese Zelllinie therapeutisch stärker in den Mittelpunkt zu rücken. Für ihn spricht vieles dafür, dass die Lupusnephritis ähnlich wie andere autoimmune Glomerulopathien vor allem als B-Zell-Erkrankung verstanden werden sollte.
Besondere Bedeutung maß er den Daten zu CD19-gerichteten CAR-T-Zellen bei schwerem systemischem Lupus erythematodes bei. Auch wenn diese Strategien bislang nur für ausgewählte Konstellationen relevant sind, wertete Anders sie als überzeugenden Proof of Concept: Eine tiefe B-Zell-Depletion beziehungsweise ein immunologischer Reset kann die Krankheitsaktivität substanziell beeinflussen. Vor diesem Hintergrund erscheinen B-Zell-gerichtete Behandlungsstrategien für die Lupusnephritis folgerichtig.
Vierfachtherapie statt spätem Step-up
Der therapeutische Standard verschiebt sich nach seiner Einschätzung zunehmend von der klassischen Dreifachtherapie hin zu einer frühen Vierfachstrategie. Ausgangspunkt bleiben Hydroxychloroquin, Glukokortikoide und Mycophenolat-Mofetil. Hinzu kommt heute je nach Situation eine weitere wirksame Substanz - etwa Belimumab, Obinutuzumab oder ein Calcineurin-Inhibitor wie Voclosporin, gegebenenfalls auch Tacrolimus.
Anders verwies darauf, dass die aktuellen internationalen Leitlinien – nach seiner Einschätzung besonders das Update der EULAR-Leitlinie 2025 – diesen Weg zunehmend stützen. Dahinter steht die Überlegung, nicht erst bei unvollständigem Ansprechen nach Monaten oder Jahren zu eskalieren, sondern von Beginn an so effektiv zu behandeln, dass Schübe vermieden und irreversible Nierenschäden möglichst verhindert werden. Das Ziel ist also nicht nur die akute Remissionsinduktion, sondern vor allem die dauerhafte Krankheitskontrolle.
Für die Glukokortikoide betonte Anders zudem, dass heute nicht mehr nach dem früher üblichen Schema von 1 mg/kg begonnen werden sollte; als optimierte Startdosis nannte er maximal etwa 40 mg Prednisolon, gefolgt von zügiger Reduktion.
Neue Sicht auf den Krankheitsverlauf
Ein wiederkehrendes Motiv des Vortrags war die Kritik am tradierten Bild der Lupusnephritis als zwangsläufig schubförmig verlaufender Erkrankung. Anders stellte dem die Sichtweise einer chronischen Autoimmunerkrankung mit persistierenden autoreaktiven Gedächtnisklonen gegenüber. Aus seiner Perspektive sind viele Rezidive nicht Ausdruck einer naturgegebenen Krankheitslogik, sondern Folge zu rascher Dosisreduktionen, unzureichender Langzeitstrategien oder nachlassender Adhärenz.
Diese Einordnung hat unmittelbare therapeutische Konsequenzen. Wer Lupusnephritis primär als chronische Erkrankung versteht, wird Erhaltungstherapie und Rezidivprophylaxe anders gewichten als ein Konzept, das Schübe gewissermaßen als unvermeidlich hinnimmt. Für den Referenten liegt genau hierin ein Kern des aktuellen Umdenkens.
Welche vierte Komponente für welchen Patienten?
Bei der Auswahl der zusätzlichen Komponente plädierte Anders für eine differenzierte, aber zugleich praxisnahe Betrachtung. Wenn Cyclophosphamid eingesetzt wird, liegt Belimumab als Kombinationspartner besonders nahe, weil die maßgeblichen Daten für Obinutuzumab und Calci neurin-Inhibitoren an die Kombination mit Mycophenolat-Mofetil geknüpft sind. Bei MMF-basierter Therapie besteht dagegen ein breiterer Ent scheidungsspielraum. Als zentrales Kriterium hob er die Adhärenz hervor. Gerade bei jungen Patientinnen mit Lupus nephritis ist die Tablettenlast häufig erheblich. Zusätzliche orale Medikamente und insbesondere mehrfache tägliche Einnahmen können im Alltag rasch an Grenzen stoßen. Dieser praktische Aspekt spricht aus seiner Sicht in vielen Situationen für subkutane oder infusionsbasierte Strategien. Beim Sicherheitsprofil sieht Anders Belimumab aufgrund langjähriger klinischer Erfahrung in einer günstigen Position.
Auch Obinutuzumab bewertet er insgesamt als vielversprechend und beherrschbar, wenngleich naturgemäß noch wenig Langzeitdaten vorliegen. Calcineurin-Inhibitoren bleiben demgegenüber mit den bekannten Problemen von Hypertonie, Interaktionen und potenzieller Nephrotoxizität behaftet.
Rebiopsie bei unklarer Restproteinurie
Breiten Raum nahm die Frage ein, wie eine persistierende Proteinurie nach zunächst erfolgreicher Therapie zu interpretieren ist. Anhand eines Fallbeispiels einer 35-jährigen Patientin mit proliferativer Lupusnephritis machte Anders deutlich, dass eine Restproteinurie in klinischer Remission nicht automatisch fortbestehende Immunaktivität bedeuten muss. Ebenso kann sie Ausdruck einer bereits etablierten chronischen Nierenschädigung sein.
Gerade in dieser Konstellation sieht er die Rebiopsie als besonders wertvolles Instrument. Nicht der mögliche Klassenwechsel ist dann entscheidend, sondern die erneute Bestimmung von Aktivitäts- und Chronizitätsindex. Zeigt die Biopsie nur eine niedriggradige Restaktivität, kann eine maßvolle Intensivierung - etwa mit Belimumab - sinnvoll sein. Bei hoher florider Aktivität kommt dagegen eher eine erneute Induktion beziehungsweise Reinduktion infrage.
Anders betonte ausdrücklich, wann eine Rebiopsie nicht indiziert ist: Bei eindeutig aktivem Schub liefert sie keine zusätzliche Information – die Diagnose ist klinisch gestellt, und der mögliche Klassenwechsel ist therapeutisch ohne Belang. Die Rebiopsie ist das Instrument der Wahl, wenn ein Patient in Remission ist und gleichwohl eine persis tierende Proteinurie besteht, deren Ursache – immunologische Restaktivität oder CKD-bedingte Hyperfiltration – klinisch nicht sicher zuzuordnen ist.
Proteinurie differenziert interpretieren
Ein zentraler nephrologischer Gedanke des Vortrags lautete, dass eine Proteinurie im Ver lauf der Erkrankung ihren Bedeutungsgehalt verändert. Zu Beginn einer Lupusnephritis ist sie überwiegend Ausdruck immunologisch aktiver Entzündung. Mit jedem Schub gehen jedoch Nephrone verloren; die verbleibenden Nephrone hyperfiltrieren, und es entsteht eine adaptive Podozytenschädigung. Dadurch nimmt der CKD-bedingte Anteil der Protein urie zu.
Für die Praxis bedeutet das: Die Höhe der Proteinurie allein taugt bei rezidivierender oder länger bestehender Lupusnephritis im mer weniger als verlässliches Maß für aktuelle Immunaktivität. Gerade deshalb ist die nephrologische Mitbeurteilung unverzichtbar. Wer eine Restproteinurie ausschließlich immunologisch interpretiert, riskiert eine Übertherapie auf der einen und Vernachlässigung der CKD-Therapie auf der anderen Seite.
Passgenaue Therapieoptionen
Im klinischen Alltag skizzierte Anders eine pragmatische Differenzierung: Bei moderater, smouldering persistierender Aktivität sieht er Belimumab als attraktive Option - vor allem wegen des günstigen Sicherheitsprofils, der guten Langzeiterfahrung und der Möglichkeit, die Tablettenlast nicht weiter zu erhöhen. Hier geht es vor allem darum, Restaktivität abzu senken und neue Schübe zu verhindern.
Bei deutlich höherer Aktivität erscheint ihm Obinutuzumab besonders interessant. Er verwies auf Daten der REGENCY-Studie, die für eine rasche und tiefe B-Zell-Depletion, ei Anastasiia - stock.adobe.com / KI-generiert ne Erholung der Komplementfaktoren, einen Rückgang der Autoantikörper und eine deutliche Reduktion der Proteinurie sprechen. Besonders eindrucksvoll sind für ihn Rebiopsie Befunde, die auf ein Verschwinden renaler B- und Plasmazellinfiltrate unter der Therapie hindeuten. Auch wenn diese Daten noch nicht jede klinische Frage beantworten, verleihen sie dem Einsatz bei hoch aktiver Erkrankung ein starkes pathogenetisches Fundament. Als zusätzliches Argument für den Einsatz von Obinutuzumab bei hoher immunologischer Aktivität verwies Anders auf Daten der MAJESTY-Studie zur primären membra nösen Nephropathie: Unter Obinutuzumab verschwanden die Anti-Phospholipase-A2 Rezeptor-Antikörper bei nahezu 100 % der behandelten Patienten – eine echte immunologische Remission. Dieser Befund belege, dass eine tiefe CD20-Depletion das zirkulierende nephrotoxische Agens vollständig eliminieren könne. Obwohl diese Daten aus einem an deren Krankheitsbild stammen, unterstreichen sie das Potenzial dieses Ansatzes auch bei der Lupusnephritis mit hoher immunologischer Last.
CKD-Therapie als gleichwertige zweite Säule
Mit Nachdruck wandte sich Anders gegen die Vorstellung, nephroprotektive Maßnahmen seien bei Lupusnephritis lediglich eine adjuvante Therapie. Aus seiner Sicht brau chen diese Patienten frühzeitig eine konse quente CKD-Behandlung mit Blutdruckkontrolle, RAS-Blockade, SGLT2-Inhibitoren und perspektivisch Finerenon als drittem Baustein einer nephroprotektiven Dreifachthe rapie. Diese Kombination aus RAS-Blockade, SGLT2-Inhibitor und Finerenon ist für weniger als zwei Euro pro Tag zu realisieren. Der chronische Schaden lasse sich nicht mit immer intensiverer Immuntherapie allein beherrschen. Genau darin liegt für ihn die eigentliche Langzeitstrategie: Die Immuntherapie soll neue entzündliche Attacken verhindern, während die CKD-Therapie Hyperfiltration, Progression und kardiovaskuläre Folgeschäden begrenzen muss. Erst das Zusammenspiel beider Ansätze eröffne die realistische Perspektive, Patienten dauerhaft vor einem terminalen Nierenversagen zu bewahren.
Ausblick auf die nächste Therapiegeneration
Für die kommenden Jahre erwartet Anders eine weite re Entwicklung hin zu gezielteren und zugleich prakti scheren B-Zell-Strategien. Neben etablierten Optionen wie Belimumab und Obinutuzumab nannte er CD19-ge richtete Ansätze, CAR-T-Zellen, bispezifische T-Zell-Enga ger und Konzepte der In-vivo-Transfektion. Gemeinsam ist diesen Strategien das Ziel, autoreaktive B-Zell-Kompartimen te tiefer und nachhaltiger zu kontrollieren.
Seine Perspektive ist entsprechend optimistisch: Wenn es gelingt, moderne Immuntherapie und stringente CKD-Behand lung konsequent zu kombinieren, könnte die Lupusnephritis ihren Schrecken als häufige Ursache des terminalen Nieren versagens langfristig verlieren. Voraussetzung dafür sei allerdings ein konsequenter Wechsel des klinischen Narrativs – weg vom resignativen Umgang mit Rezidiven, hin zu einer präzisen und langfristig angelegten Krankheitskontrolle.
Für das langfristige Management formulierte An ders ein klares Ziel: den schrittweisen Ersatz toxi scher Medikamente durch sicherere, langfristig vertretbare Substanzen. Konkret sieht er die Kombination aus Hydroxychloroquin und Belimumab – möglicherweise auch Obinutuzumab – als ideale Dauerthera pie, unter der MMF langfristig ausgeschlichen werden könnte. Die einzigen Tabletten, die Lupuspatientinnen dauerhaft nicht vermeiden werden können, sind die CKD-Medikamente wie RAS-Blockade, SGLT2-Inhibitor und Finerenon, weil diese nur oral verfügbar sind. Diese Perspektive, also die parenterale Immuntherapie plus orale CKD-Dreifachtherapie, wäre aus seiner Sicht der realistischste Weg, die Tablettenlast zu senken und gleichzeitig die Krankheit dauerhaft zu kontrollieren
Nach dem Vortrag „Lupus-GN - Welche Therapie für welchen Patienten?“ von Prof. Dr. Hans-Joachim Anders (München) beim 50. Nephrologischen Seminar 2026 in Heidelberg
Die Behandlung der Lupusnephritis verändert sich derzeit grundlegend. Wie Prof. Dr. Hans-Joachim Anders in seinem Vortrag beim 50. Nephrologischen Seminar in Heidelberg darlegte, rücken B-Zell-gerichtete Therapien zunehmend in das Zentrum der Immuntherapie. Gleichzeitig müsse die chronische Nierenschädigung frühzeitig als eigenständige therapeutische Dimension verstanden werden.
Zu Beginn seines Vortrags warb Anders dafür, sich von überkommenen Denkmustern hinsichtlich der Lupusnephritis zu lösen. Die traditionelle Einteilung in histologische Klassen sei historisch bedeutsam, für die therapeutische Praxis heute aber nur begrenzt richtungsweisend. Entscheidend sei weniger die Klassenbezeichnung als vielmehr die Frage, ob eine aktive immunologische Erkrankung vorliegt und in welchem Ausmaß bereits chronische Nierenschäden entstanden sind.
Damit verschiebt sich der Blick auf zwei zentrale Größen: den Aktivitätsindex als Ausdruck der noch behandlungsbedürftigen Entzündung und den Chronizitätsindex als Maß der bereits eingetretenen strukturellen Schädigung. Aus nephrologischer Sicht ist diese Unterscheidung für Therapieentscheidungen wichtiger als die rein formale Zuordnung zu einzelnen histologischen Kategorien.
B-Zellen als pathogenetischer Schlüssel
Inhaltlich ordnete Anders die Lupusnephritis klar als antikörpervermittelte Systemerkrankung ein. Pathogene Autoantikörper werden von B-Zellen und aus ihnen hervorgehenden Plasmazellen gebildet; daraus leitete er die Forderung ab, diese Zelllinie therapeutisch stärker in den Mittelpunkt zu rücken. Für ihn spricht vieles dafür, dass die Lupusnephritis ähnlich wie andere autoimmune Glomerulopathien vor allem als B-Zell-Erkrankung verstanden werden sollte.
Besondere Bedeutung maß er den Daten zu CD19-gerichteten CAR-T-Zellen bei schwerem systemischem Lupus erythematodes bei. Auch wenn diese Strategien bislang nur für ausgewählte Konstellationen relevant sind, wertete Anders sie als überzeugenden Proof of Concept: Eine tiefe B-Zell-Depletion beziehungsweise ein immunologischer Reset kann die Krankheitsaktivität substanziell beeinflussen. Vor diesem Hintergrund erscheinen B-Zell-gerichtete Behandlungsstrategien für die Lupusnephritis folgerichtig.
Vierfachtherapie statt spätem Step-up
Der therapeutische Standard verschiebt sich nach seiner Einschätzung zunehmend von der klassischen Dreifachtherapie hin zu einer frühen Vierfachstrategie. Ausgangspunkt bleiben Hydroxychloroquin, Glukokortikoide und Mycophenolat-Mofetil. Hinzu kommt heute je nach Situation eine weitere wirksame Substanz - etwa Belimumab, Obinutuzumab oder ein Calcineurin-Inhibitor wie Voclosporin, gegebenenfalls auch Tacrolimus.
Anders verwies darauf, dass die aktuellen internationalen Leitlinien – nach seiner Einschätzung besonders das Update der EULAR-Leitlinie 2025 – diesen Weg zunehmend stützen. Dahinter steht die Überlegung, nicht erst bei unvollständigem Ansprechen nach Monaten oder Jahren zu eskalieren, sondern von Beginn an so effektiv zu behandeln, dass Schübe vermieden und irreversible Nierenschäden möglichst verhindert werden. Das Ziel ist also nicht nur die akute Remissionsinduktion, sondern vor allem die dauerhafte Krankheitskontrolle.
Für die Glukokortikoide betonte Anders zudem, dass heute nicht mehr nach dem früher üblichen Schema von 1 mg/kg begonnen werden sollte; als optimierte Startdosis nannte er maximal etwa 40 mg Prednisolon, gefolgt von zügiger Reduktion.
Neue Sicht auf den Krankheitsverlauf
Ein wiederkehrendes Motiv des Vortrags war die Kritik am tradierten Bild der Lupusnephritis als zwangsläufig schubförmig verlaufender Erkrankung. Anders stellte dem die Sichtweise einer chronischen Autoimmunerkrankung mit persistierenden autoreaktiven Gedächtnisklonen gegenüber. Aus seiner Perspektive sind viele Rezidive nicht Ausdruck einer naturgegebenen Krankheitslogik, sondern Folge zu rascher Dosisreduktionen, unzureichender Langzeitstrategien oder nachlassender Adhärenz.
Diese Einordnung hat unmittelbare therapeutische Konsequenzen. Wer Lupusnephritis primär als chronische Erkrankung versteht, wird Erhaltungstherapie und Rezidivprophylaxe anders gewichten als ein Konzept, das Schübe gewissermaßen als unvermeidlich hinnimmt. Für den Referenten liegt genau hierin ein Kern des aktuellen Umdenkens.
Welche vierte Komponente für welchen Patienten?
Bei der Auswahl der zusätzlichen Komponente plädierte Anders für eine differenzierte, aber zugleich praxisnahe Betrachtung. Wenn Cyclophosphamid eingesetzt wird, liegt Belimumab als Kombinationspartner besonders nahe, weil die maßgeblichen Daten für Obinutuzumab und Calci neurin-Inhibitoren an die Kombination mit Mycophenolat-Mofetil geknüpft sind. Bei MMF-basierter Therapie besteht dagegen ein breiterer Ent scheidungsspielraum. Als zentrales Kriterium hob er die Adhärenz hervor. Gerade bei jungen Patientinnen mit Lupus nephritis ist die Tablettenlast häufig erheblich. Zusätzliche orale Medikamente und insbesondere mehrfache tägliche Einnahmen können im Alltag rasch an Grenzen stoßen. Dieser praktische Aspekt spricht aus seiner Sicht in vielen Situationen für subkutane oder infusionsbasierte Strategien. Beim Sicherheitsprofil sieht Anders Belimumab aufgrund langjähriger klinischer Erfahrung in einer günstigen Position.
Auch Obinutuzumab bewertet er insgesamt als vielversprechend und beherrschbar, wenngleich naturgemäß noch wenig Langzeitdaten vorliegen. Calcineurin-Inhibitoren bleiben demgegenüber mit den bekannten Problemen von Hypertonie, Interaktionen und potenzieller Nephrotoxizität behaftet.
Rebiopsie bei unklarer Restproteinurie
Breiten Raum nahm die Frage ein, wie eine persistierende Proteinurie nach zunächst erfolgreicher Therapie zu interpretieren ist. Anhand eines Fallbeispiels einer 35-jährigen Patientin mit proliferativer Lupusnephritis machte Anders deutlich, dass eine Restproteinurie in klinischer Remission nicht automatisch fortbestehende Immunaktivität bedeuten muss. Ebenso kann sie Ausdruck einer bereits etablierten chronischen Nierenschädigung sein.
Gerade in dieser Konstellation sieht er die Rebiopsie als besonders wertvolles Instrument. Nicht der mögliche Klassenwechsel ist dann entscheidend, sondern die erneute Bestimmung von Aktivitäts- und Chronizitätsindex. Zeigt die Biopsie nur eine niedriggradige Restaktivität, kann eine maßvolle Intensivierung - etwa mit Belimumab - sinnvoll sein. Bei hoher florider Aktivität kommt dagegen eher eine erneute Induktion beziehungsweise Reinduktion infrage.
Anders betonte ausdrücklich, wann eine Rebiopsie nicht indiziert ist: Bei eindeutig aktivem Schub liefert sie keine zusätzliche Information – die Diagnose ist klinisch gestellt, und der mögliche Klassenwechsel ist therapeutisch ohne Belang. Die Rebiopsie ist das Instrument der Wahl, wenn ein Patient in Remission ist und gleichwohl eine persis tierende Proteinurie besteht, deren Ursache – immunologische Restaktivität oder CKD-bedingte Hyperfiltration – klinisch nicht sicher zuzuordnen ist.
Proteinurie differenziert interpretieren
Ein zentraler nephrologischer Gedanke des Vortrags lautete, dass eine Proteinurie im Ver lauf der Erkrankung ihren Bedeutungsgehalt verändert. Zu Beginn einer Lupusnephritis ist sie überwiegend Ausdruck immunologisch aktiver Entzündung. Mit jedem Schub gehen jedoch Nephrone verloren; die verbleibenden Nephrone hyperfiltrieren, und es entsteht eine adaptive Podozytenschädigung. Dadurch nimmt der CKD-bedingte Anteil der Protein urie zu.
Für die Praxis bedeutet das: Die Höhe der Proteinurie allein taugt bei rezidivierender oder länger bestehender Lupusnephritis im mer weniger als verlässliches Maß für aktuelle Immunaktivität. Gerade deshalb ist die nephrologische Mitbeurteilung unverzichtbar. Wer eine Restproteinurie ausschließlich immunologisch interpretiert, riskiert eine Übertherapie auf der einen und Vernachlässigung der CKD-Therapie auf der anderen Seite.
Passgenaue Therapieoptionen
Im klinischen Alltag skizzierte Anders eine pragmatische Differenzierung: Bei moderater, smouldering persistierender Aktivität sieht er Belimumab als attraktive Option - vor allem wegen des günstigen Sicherheitsprofils, der guten Langzeiterfahrung und der Möglichkeit, die Tablettenlast nicht weiter zu erhöhen. Hier geht es vor allem darum, Restaktivität abzu senken und neue Schübe zu verhindern.
Bei deutlich höherer Aktivität erscheint ihm Obinutuzumab besonders interessant. Er verwies auf Daten der REGENCY-Studie, die für eine rasche und tiefe B-Zell-Depletion, ei Anastasiia - stock.adobe.com / KI-generiert ne Erholung der Komplementfaktoren, einen Rückgang der Autoantikörper und eine deutliche Reduktion der Proteinurie sprechen. Besonders eindrucksvoll sind für ihn Rebiopsie Befunde, die auf ein Verschwinden renaler B- und Plasmazellinfiltrate unter der Therapie hindeuten. Auch wenn diese Daten noch nicht jede klinische Frage beantworten, verleihen sie dem Einsatz bei hoch aktiver Erkrankung ein starkes pathogenetisches Fundament. Als zusätzliches Argument für den Einsatz von Obinutuzumab bei hoher immunologischer Aktivität verwies Anders auf Daten der MAJESTY-Studie zur primären membra nösen Nephropathie: Unter Obinutuzumab verschwanden die Anti-Phospholipase-A2 Rezeptor-Antikörper bei nahezu 100 % der behandelten Patienten – eine echte immunologische Remission. Dieser Befund belege, dass eine tiefe CD20-Depletion das zirkulierende nephrotoxische Agens vollständig eliminieren könne. Obwohl diese Daten aus einem an deren Krankheitsbild stammen, unterstreichen sie das Potenzial dieses Ansatzes auch bei der Lupusnephritis mit hoher immunologischer Last.
CKD-Therapie als gleichwertige zweite Säule
Mit Nachdruck wandte sich Anders gegen die Vorstellung, nephroprotektive Maßnahmen seien bei Lupusnephritis lediglich eine adjuvante Therapie. Aus seiner Sicht brau chen diese Patienten frühzeitig eine konse quente CKD-Behandlung mit Blutdruckkontrolle, RAS-Blockade, SGLT2-Inhibitoren und perspektivisch Finerenon als drittem Baustein einer nephroprotektiven Dreifachthe rapie. Diese Kombination aus RAS-Blockade, SGLT2-Inhibitor und Finerenon ist für weniger als zwei Euro pro Tag zu realisieren. Der chronische Schaden lasse sich nicht mit immer intensiverer Immuntherapie allein beherrschen. Genau darin liegt für ihn die eigentliche Langzeitstrategie: Die Immuntherapie soll neue entzündliche Attacken verhindern, während die CKD-Therapie Hyperfiltration, Progression und kardiovaskuläre Folgeschäden begrenzen muss. Erst das Zusammenspiel beider Ansätze eröffne die realistische Perspektive, Patienten dauerhaft vor einem terminalen Nierenversagen zu bewahren.
Ausblick auf die nächste Therapiegeneration
Für die kommenden Jahre erwartet Anders eine weite re Entwicklung hin zu gezielteren und zugleich prakti scheren B-Zell-Strategien. Neben etablierten Optionen wie Belimumab und Obinutuzumab nannte er CD19-ge richtete Ansätze, CAR-T-Zellen, bispezifische T-Zell-Enga ger und Konzepte der In-vivo-Transfektion. Gemeinsam ist diesen Strategien das Ziel, autoreaktive B-Zell-Kompartimen te tiefer und nachhaltiger zu kontrollieren.
Seine Perspektive ist entsprechend optimistisch: Wenn es gelingt, moderne Immuntherapie und stringente CKD-Behand lung konsequent zu kombinieren, könnte die Lupusnephritis ihren Schrecken als häufige Ursache des terminalen Nieren versagens langfristig verlieren. Voraussetzung dafür sei allerdings ein konsequenter Wechsel des klinischen Narrativs – weg vom resignativen Umgang mit Rezidiven, hin zu einer präzisen und langfristig angelegten Krankheitskontrolle.
Für das langfristige Management formulierte An ders ein klares Ziel: den schrittweisen Ersatz toxi scher Medikamente durch sicherere, langfristig vertretbare Substanzen. Konkret sieht er die Kombination aus Hydroxychloroquin und Belimumab – möglicherweise auch Obinutuzumab – als ideale Dauerthera pie, unter der MMF langfristig ausgeschlichen werden könnte. Die einzigen Tabletten, die Lupuspatientinnen dauerhaft nicht vermeiden werden können, sind die CKD-Medikamente wie RAS-Blockade, SGLT2-Inhibitor und Finerenon, weil diese nur oral verfügbar sind. Diese Perspektive, also die parenterale Immuntherapie plus orale CKD-Dreifachtherapie, wäre aus seiner Sicht der realistischste Weg, die Tablettenlast zu senken und gleichzeitig die Krankheit dauerhaft zu kontrollieren
Nach dem Vortrag „Lupus-GN - Welche Therapie für welchen Patienten?“ von Prof. Dr. Hans-Joachim Anders (München) beim 50. Nephrologischen Seminar 2026 in Heidelberg
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