Einteilung chronischer Venenleiden nach CEAP*-Klassifikation
Klasse	klinische Zeichen
C0	keine sicht- oder tastbaren Zeichen für eine Venenschwäche
C1	retikuläre Varizen, Besenreiser
C2	Varikose
C2r	Rezidivvarikose
C3	Ödem
C4	Hautveränderungen
C4a	Ekzem, Pigmentierung
C4b	Atrophie blanche, Dermatoliposklerose
C4c	Corona phlebectatica paraplantaris
C5	abgeheiltes Ulcus cruris venosum
C6	florides Ulcus cruris venosum
C6r	rezidivierendes Ulcus cruris venosum
* klinisch, ätiologisch, anatomisch, pathophysiologisch

Strümpfe in der niedrigsten wirksamen Klasse verordnen

Von einer chronischen Veneninsuffizienz spricht man, wenn Ödeme, Hautveränderungen oder Ulzera auftreten (Klassen C3–C6). Symptome wie schwere Beine oder Schmerzen können in jeder Klasse vorkommen und erfordern eine individuelle Behandlung. Mit Bewegung, kaltem Wasser, Abnehmen und Beine hochlegen sollte jeder Venenkranke versuchen, seine Beschwerden zu lindern. Das Tragen von Kompressionsstrümpfen gilt als Goldstandard, zusätzlich kommen Medikamente und invasive Verfahren infrage. Die verschiedenen Maßnahmen lassen sich bei Bedarf miteinander kombinieren. Zur Langzeittherapie dienen medizinische Kompressionsstrümpfe. Verbände und adaptive Mittel (mit Klettverschluss) verwendet man für die initiale Entstauung sowie beim Ulkus. Die Wirkung hängt nicht nur vom Druck, sondern auch von den Materialeigenschaften ab. Flachgestrickte Kompressionsstrümpfe sind etwas weniger dehnbar als rundgestrickte und bauen daher mehr Druck auf. Sie eignen sich für Extremitäten mit sehr geringem Umfang, für Adipöse und beim ausgeprägten Lymph­ödem. Strümpfe sollten in der niedrigsten wirksamen Kompressionsklasse verordnet werden, das verbessert die Adhärenz. Symptome und Ödeme z.B. bei Schwangeren, Flugbegleitern, Friseuren, älteren chronisch immobilisierten Patienten sowie bei intradermaler Varikose und chronischer Veneninsuffizienz werden durch die lokale Druckbehandlung deutlich reduziert. Ulzera schmerzen weniger, heilen schneller ab und rezidivieren seltener. Zur Prophylaxe und Therapie des postthrombotischen Syndroms kommt die Kompressionstherapie ebenfalls infrage. Als Kontraindikationen für Strumpf, Verband und adaptive Mittel gelten:

• dekompensierte Herzinsuffizienz (NYHA 3/4)
• fortgeschrittene PAVK
• septische Venenentzündung
• Phlegmasia coerulea dolens

Wenn möglich, sollte zusätzlich zur Kompressionstherapie eine Sanierung­ der Varikose erfolgen. Allerdings muss jedem Eingriff eine Bildgebung vorausgehen, am besten per Duplexsonographie. Alternativ zu den (minimal-)invasiven Verfahren lassen sich die Beschwerden auch medikamentös lindern. Als wirksam erwiesen haben sich u.a. Extrakte aus rotem Weinlaub oder Rosskastaniensamen. Zur Beseitigung von Stammvarikosen eignen sich offene Eingriffe genauso gut wie die endovenöse thermische Ablation mit Laser- oder Radiofrequenztherapie. Minimalinvasive Eingriffe gehen jedoch mit weniger Wundinfektionen einher und die Patienten sind früher wieder arbeitsfähig. Perkutane Phleb­extraktion und Schaumsklerosierung gelten als effektive Verfahren, um Astvarikosen auszuschalten.

Venenklappenrekonstruktion nur in Einzelfällen

Die katheterbasierte Cyanoacrylat­ablation erfordert keine Anästhesie, es können aber Nebenwirkungen auftreten und die Langzeiteffekte sind noch wenig erforscht. Die Klappenrekonstruktion am tiefen Venensystem sollte nur in Einzelfällen und in spezialisierten Zentren erfolgen. Grundsätzlich gilt: Krampfadern loswerden ist nicht einfach. Hat man eine erfolgreich beseitigt, bildet sich nicht selten an anderer Stelle eine neue. Allgemeine Maßnahmen, Kompression und Medikamente lindern zwar die Beschwerden, ändern aber nichts an der Venenmorpho­logie.

Quelle: Rabe E, Pannier F. Internist 2020; 61: 1230-1237; DOI: 10.1007/s00108-020-00899-6