Inzidenz der Hüftfraktur sinkt!Das Risiko alter Frauen, eine Hüftfraktur zu erleiden, scheint zu sinken. Allerdings zeigen sich zwischen den einzelnen Bundesländern deutliche Unterschiede, wie eine Arbeitsgruppe aus Jena berichtet.
Alkoholentzug beim Hausarzt: Ist das nur verschwendete Zeit?Würden Sie sich die Aufgabe ans Bein binden, einen Alkoholkranken ambulant trocken zu bekommen? Ein niedergelassener Kollege aus Oldenburg schilderte sein erfolgreiches Entzugskonzept.
Clostridien: CDAD: ein unterschätztes Problem in Klinik und PraxisFür MRSA gilt höchste Alarmstufe. Dabei kommen Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhöen (CDAD) zwei- bis viermal häufiger vor und nehmen oft einen schweren Verlauf. Laut Robert Koch-Institut treten über 40 %25 der Fälle beim Hausarzt auf. Als effiziente Therapie gilt orales Vancomycin im „mehrstufigen Pulsschema“.
Chronische stabile AP : Erste Fixkombination für symptomatische KHK-PatientenVerringerte Tablettenlast und einfaches Einnahmeschema: Damit soll eine neue Fixkombination aus dem Betablocker Metoprolol und dem If-Kanal-Hemmer Ivabradin die Therapiecompliance von Patienten mit chronischer stabiler Angina pectoris verbessern.
Online-Infos: Kommunikation hilft heilenÄrzten, die davon überzeugt sind, dass es bei Patienten mit chronischen Erkrankungen nicht allein mit der Verordnung eines Medikamentes getan ist und dass diese Patienten zusätzlich von basalen Kenntnissen über Erkrankung und Wirkweise der Medikamente profitieren, bietet das TheraKey®-Konzept willkommene Unterstützung. Verschaffen sie geeigneten Patienten nämlich den Zugang zu dem produktneutralen Internetportal, können sie viel Zeit sparen.
FSME : Das Risiko lauert auch im eigenen GartenUm die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) und die Zecken als häufigste Überträger des FSME-Virus ranken sich zahlreiche Irrtümer. Schon die Bezeichnung sei irreführend, da Zecken und ihre Vorläuferstadien das ganze Jahr über aktiv sind. Und Hinweise auf FSME-Risikogebiete sollten nicht darüber hinwegtäuschen, dass eine Infektionsgefahr auch im eigenen Garten und in städtischen Parks lauert.
Angina pectoris : Konservative Therapie für die kleinen Gefäße„Wir als Kardiologen können immer nur Spot-Therapie betreiben“, sagte PD Dr. med. Dirk Westermann, Hamburg, auf einem Symposium beim 122. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) im April 2016 in Mannheim. Der interventionelle Kardiologe meinte damit, dass im Katheterlabor lediglich die akutesten Stenosierungen in Angriff genommen werden können. Es bleiben oftmals die ausgedehnten Ischämien in den mikrovaskulären Arealen. Auf diesem Sektor muss unbedingt medikamentös weiter therapiert werden.
Akutes Koronarsyndrom: Kardiovaskuläre SekundärpräventionDamit eine medikamentöse Sekundärprävention nach akutem Koronarsyndrom greifen kann, muss der Patient mitmachen. Doch die Adhärenz sinkt, wenn die Zahl der Lebensjahre und Tabletten steigt. Fixkombinationen können helfen.
Chronische Herzinsuffizienz: Erste Erfahrungen mit ARNI in der PraxisSeit Beginn des Jahres ist hierzulande der erste Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI) zur Therapie der chronischen, symptomatischen Herzinsuffizienz mit reduzierter LVEF verfügbar. Gerade nach akuter Dekompensation profitieren Patienten von der einfachen Umstellung vom ACE-Hemmer oder AT1-Blocker auf den ARNI.
Cholesterinsenkung: Weniger „Cycling“ dank RecyclingDer Proproteinkonvertase-Subtilisin/Kexin-Typ-9(PCSK9)-Hemmer Alirocumab hat offenbar das Potential, Patienten mit schweren Formen einer familiären Hypercholesterinämie (FH) die belastende und nebenwirkungsträchtige Prozedur einer Apherese-Behandlung zu ersparen, berichtete PD Dr. med. Michael Lehrke, Aachen, unter Hinweis auf die Ergebnisse der Phase-III-Studie ODYSSEY ESCAPE.
Pulmonale Hypertonie: Positives Praxis-Fazit nach dem ersten JahrLangzeitstudien haben die Wirksamkeit und das gute Sicherheitsprofil einer innovativen Substanzklasse – der Stimulatoren des Enzyms lösliche Guanylatcyclase (sGC) – bestätigt. Aber noch werden sowohl die chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) als auch die pulmonale arterielle Hypertonie (PAH) mit deutlicher Verzögerung diagnostiziert.
Antikoagulation: Vorhofflimmern bei älteren polymorbiden PatientenGerade bei älteren multimorbiden Patienten mit Vorhofflimmern spielt im Hinblick auf mögliche Blutungskomplikationen die Sicherheit des gewählten Antikoagulans eine besondere Rolle. Und dabei spricht manches für Edoxaban.
Schlaganfallprävention: Antidots machen NOAK-Therapie noch sichererAntidots gegen Dabigatran und künftig auch gegen Faktor-Xa-Hemmer machen die Therapie mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) noch sicherer. Mit dem bereits verfügbaren Idarucizumab (Praxbind®) kann in Notfallsituationen die Wirkung von Dabigatran innerhalb weniger Minuten aufgehoben werden.
Antikoagulation: Eiine große VersorgungslückeEs gibt zwar leichte Fortschritte, aber ca. ein Drittel der Patienten mit Vorhofflimmern wird nicht adäquat antikoaguliert. Und auch die Therapieadhärenz ist nicht zufriedenstellend.Die Empfehlungen in den Leitlinien sind eindeutig: Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und einem zusätzlichen Risikofaktor können, solche mit zwei Risikofaktoren sollten dauerhaft antikoaguliert werden. Dabei sind NOAK wie der Faktor-Xa-Inhibitor Rivaroxaban (Xarelto®) vor allem im Hinblick auf die gefürchteten intrakraniellen Blutungen den Vitamin-K-Antagonisten deutlich überlegen. Neuere Daten aus dem Weißbuch und dem GARFIELD-AF-Register zeigen zwar einen Trend zu einer besseren Versorgung mit NOAK, aber es gibt weiterhin eine enorme Unter- und Fehlversorgung. Und auch bei der Therapieadhärenz besteht ganz klar Verbesserungsbedarf.
Primär sklerosierende Cholangitis:: norUDCA als neuer Therapieansatz?Während bei primär biliärer Cholangitis (PBC) unter Ursodesoxycholsäure (UDCA, z. B. Ursofalk®) zwei Drittel der Patienten eine normale Lebenserwartung erreichen, steht für die primär sklerosierende Cholangitis (PSC) keine wirksame Medikation zur Verfügung. NorUDCA könnte den Durchbruch bringen, wie vielversprechende Daten zeigen.
Pneumokokkenimpfung: Welchen Impfstoff bevorzugen?Derzeit sind in Deutschland zwei verschiedene Impfstoffe zum Schutz vor Pneumokokkeninfektionen zugelassen: der Polysaccharidimpfstoff PPSV 23 (Pneumovax 23®) und der Konjugatimpfstoff PPV 13 (Prevenar 13®). Die STIKO empfiehlt derzeit PPSV 23 als Standardimpfung, nicht jedoch den Konjugatimpfstoff PPV 13. Dagegen wehren sich die pneumologischen und geriatrischen Fachgesellschaften entschieden (siehe Kasten). Was sind die Gründe?
Flüchtlinge beim Hausarzt: Fast normale PatientenAuch bei Flüchtlingen gilt die altbekannte Regel: „Wenn du Hufgetrappel hörst, denke zuerst an Pferde und nicht an Zebras.“ So steckt bei 90 %25 der Flüchtlinge hinter Atemwegsbeschwerden eine banale Erkältung. Nur sehen die „Zebras“ bei Menschen aus Syrien, Nordafrika oder Afghanistan etwas anders aus als bei deutschen Patienten.
Training für Diabetespatienten: Nicht ohne den Hausarzt!Körperliche Aktivität ist ein integraler Bestandteil der Diabetesbehandlung. Da Diabetespatienten jedoch eine sehr heterogene Gruppe sind, steht der Hausarzt bei der Beratung vor großen Herausforderungen, was die individuelle Wahl des richtigen körperlichen Trainings angeht. Dem Patienten sollte er den Zusammenhang zwischen Bewegung, Gesundheit und Blutglukosespiegel klarmachen und ihm zu einem lebenslangen aktiven Lebensstil raten. Denn das Wissen um Medikation, Ernährung und körperliche Aktivität kann die Adhärenz des Patienten mit Diabetes erhöhen.
Suizidalität im Alter: Der Hausarzt kann helfenAlte Menschen nehmen sich häufiger das Leben als jüngere. Die Gründe dafür können zum einen schwere psychische oder somatische Erkrankungen, zum anderen soziale Notlagen wie Vereinsamung, Konflikte mit nahestehenden Menschen oder Armut sein. Derartige Risikofaktoren gilt es frühzeitig zu erkennen.
Urologische Symptome oft hausgemachtWenn ältere, multimorbide Patienten urologische Symptome wie Blasenstörungen, Inkontinenz oder Impotenz entwickeln, sollte man das nicht vorschnell als rein urologische Erkrankung interpretieren. Oft sind es Medikamente, die solche Probleme auslösen oder verstärken.
