Pollenallergie (Heuschnupfen)

Symptome einer Pollenallergie: So erkennen Sie Heuschnupfen

Heuschnupfen äußert sich durch eines oder mehrere der folgenden Symptome:

• Fließschnupfen („laufende Nase“)

• verstopfte Nase

• Niesattacken

• Juckreiz

• gerötete, brennende, tränende und juckende Augen

Hinzu kommen unspezifische Beschwerden wie

• Kopfschmerzen

• Müdigkeit

• Abgeschlagenheit

• Appetitlosigkeit

• Reizbarkeit

Die Haut kann mit Schwellungen, Ekzemen oder Ödemen reagieren.

Langzeitfolgen einer unbehandelten Allergie

Weitere Beschwerden bzw. Folgeerkrankungen können sich bei stärkeren Reaktionen oder im Laufe der Zeit entwickeln:

• Husten

• Atemnot

• Magen-Darm-Störungen (Blähungen, Übelkeit, Durchfall)

• Migräne

• Ekzeme

Wie viele Menschen sind von Heuschnupfen betroffen?

Ungefähr 15 % der Erwachsenen in Deutschland leiden unter einer Pollenallergie. Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer. Häufig treten die Beschwerden schon im Kindes- und Jugendalter auf, hier liegt die Inzidenz bei 9 %. Oft kommt es nach Jahren – vor allem wenn keine angemessene Behandlung erfolgt – zu einem allergischen Asthma. Man spricht von einem „Etagenwechsel“ der Allergie. Dieser betrifft etwa 20 % der Menschen mit Heuschnupfen.

Heuschnupfen und Asthma: Wann wird es gefährlich?

Folgende Warnzeichen sprechen für einen Übergang von der allergischen Rhinitis zum Asthma bronchiale (Etagenwechsel):

• trockener, sekretarmer Reizhusten vorwiegend im Freien und häufig bei körperlicher Anstrengung

• Brennen hinter dem Brustbein beim Einatmen

• Nachlassen der sportlichen Leistung bei Kindern

• vermehrt Bronchitiden

Diagnose: Wie wird eine Pollenallergie festgestellt?

Bei der körperlichen Untersuchung zeigen sich die typischen Symptome der Rhinokonjunktivitis wie laufende oder verstopfte Nase und gerötete und tränende Augen.

Die Haut am Naseneingang kann als Folge der gesteigerten Sekretion ekzematös verändert sein. Bei der Rhinoskopie kann man gerötete, geschwollene Schleimhäute und eine geschwollene untere Nasenmuschel sehen. Die Rhinoendoskopie ermöglicht eine Beurteilung aller Nasenabschnitte.

Die allergologische Anamnese ist der Schlüssel zur Diagnose. Dabei sollten vor allem der zeitliche Ablauf, der Zusammenhang mit dem Pollenflug und der Schweregrad der Symptome erfragt werden.

Der Allergieinformationsdienst bietet Patientinnen und Patienten eine Checkliste für den Arztbesuch, die man zur Anamnese nutzen kann: www.allergieinformationsdienst.de/krankheitsbilder/heuschnupfen/diagnose

Mitunter hilft auch ein Symptomtagebuch.

Passen Symptomatik und Testbefunde nicht zusammen, müssen andere inhalative Allergien wie Hausstaubmilben- oder Tierhaarallergie abgeklärt werden.

Pricktest, Bluttest und andere Diagnoseverfahren

Zum Nachweis von IgE-vermittelten Sensibilisierungen werden vor allem Hauttestungen durchgeführt. Hierzu kommt hauptsächlich der Pricktest (diagnostischer Standard) mit standardisierten Allergenextrakten zum Einsatz. Der Intrakutantest wird nur noch bei bestimmten Fragestellungen durchgeführt. Antihistaminika sollten mehrere Tage vor dem Hauttest abgesetzt werden, die topische Applikation von Glukokortikoiden im Testareal mindestens eine Woche vorher. Auch bei systemischen Glukokortikoiden oder anderen Präparaten wie Antidepressiva gibt es Regeln zum Pausieren.

In-vitro-Diagnostik (molekulare Allergiediagnostik)

Ist ein Hautest nicht eindeutig oder nicht möglich (z.B. wegen Hauterkrankungen, interferierender Pharmaka oder bei Säuglingen und Kleinkindern), ist die Bestimmung spezifischer IgE-Antikörper (unter Berücksichtigung des Gesamt-IgEs) im Serum indiziert. IgE-Antikörper gegen das verdächtige Allergen weisen auf eine Sensibilisierung hin. Es gibt aber keine Korrelation zwischen der Konzentration der spezifischen IgE-Antikörper und den Symptomen der Rhinokonjunktivitis.

Nasaler und bronchialer Provokationstest

Positiver Hauttest und spezifisches IgE belegen zwar eine Immunantwort auf ein spezifisches Antigen, aber nicht unbedingt eine allergische Erkrankung. In einigen Fällen kann daher ein Provokationstest indiziert sein, z.B.

• wenn vorangegangene Untersuchungen keine übereinstimmenden Ergebnisse zeigen, der Nachweis des Allergens aber von therapeutischer Relevanz ist.

• wenn Sensibilisierungs-Nachweis und Anamnese nicht zusammenpassen.

• wenn Sensibilisierungen gegen mehrere saisonale Allergene vorliegen und eine Zuordnung aufgrund von Überschneidungen nicht möglich ist.

• wenn die Relevanz beruflicher Allergene erfasst werden muss (z.B. bei Umschulungen oder Gutachten).

• bei fraglichen resorptionsfernen Manifestationen inhalativ ausgelöster allergischer Erkrankungen.

• zur Reproduktion des Krankheitsbildes bei fehlendem Antikörpernachweis.

Pharmakotherapie und nichtinvasive Therapie: Behandlungsmöglichkeiten bei Heuschnupfen

Die beste Behandlungsform stellt die vollständige Karenz des Allergens dar, was aber bei Pollenallergie in der Regel nicht möglich ist. Die windblütigen Pollen können kilometerweit durch die Luft fliegen. Zur symptomatischen Therapie der allergischen Rhinokonjunktivitis kommen mehrere Wirkstoffe infrage. Einziger kausaler Therapieansatz ist die spezifische Immuntherapie (SIT).

Welche Medikamente helfen gegen Pollenallergie?

Die medikamentöse Therapie umfasst Antihistaminika, Kortikosteroide, Cromone (Mastzellstabilisatoren), Leukotrienrezeptor-Antagonisten sowie abschwellende Nasentropfen und -sprays. Nicht-medikamentöse Optionen wie salzhaltige Nasensprays können Symptome ebenfalls lindern, sie sind meist aber kein Ersatz für Medikamente.

Das Wichtigste zu Antihistaminika und Co.

Orale oder topische Antihistaminika

• neben nasalen Glukokortikoiden Therapie der 1. Wahl

• schneller Wirkeintritt

• orale Therapie sollte möglichst regelmäßig über die gesamte Pollensaison eingenommen werden

• Antihistaminika der zweiten Generation gegenüber der ersten bevorzugen (keine oder geringere sedierende Wirkung, gelten als gut verträglich, neuere Wirkstoffe mit besserer Wirkung auf nasale Obstruktion)

Topische Glukokortikoide (Kortison-Nasensprays)

• häufig als erste Behandlungsoption empfohlen

• wirksamer als Antihistaminika-Tabletten

• protrahierter Wirkeintritt (oft innerhalb der ersten 12 Stunden), volle Wirkung nach wenigen Tagen

• Kombinationspräparate mit einem Antihistaminikum sind wirksamer als die Therapie mit nur einem Wirkstoff und kommen infrage, wenn ein Wirkstoff die Beschwerden nicht ausreichend lindert

Cromone (Cromoglicinsäure und Nedocromil)

• Behandlung bereits einige Tage vor dem zu erwartenden Beginn der Symptome starten, nicht zur Linderung akuter Beschwerden geeignet

• weniger wirksam als Antihistaminika oder lokale Glukokortikoide

• relativ kurze Wirkdauer erfordert Anwendung mehrmals täglich

• Cromoglicinsäure wird vor allem bei Schwangeren mit Pollenallergie-Beschwerden verwendet

Leukotrienrezeptor-Antagonisten

• als Monotherapie kortisonhaltigen Sprays und Antihistaminika unterlegen

Dekongestiva (Nasentropfen und -sprays mit abschwellenden Wirkstoffen)

• führen zum Abschwellen der Schleimhäute und damit zur Reduktion der nasalen Obstruktion

• nur zur kurzfristigen initialen Therapie geeignet (höchstens über 5 bis 7 Tage)

• bei andauernder Anwendung Gefahr der Rhinitis medicamentosa

Allergenspezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung): langfristige Lösung

Einziger ursächlicher Behandlungsansatz ist die spezifische Immuntherapie (SIT). Sie kann verhindern, dass sich die ursprüngliche Allergie auf weitere Allergene ausweitet und einem Asthma vorbeugen. Man unterscheidet zwischen subkutaner Immuntherapie (SCIT) und sublingualer Immuntherapie (SLIT). Der Stellenwert der SIT bei der Pollenallergie ist inzwischen mit dem der medikamentösen Therapie vergleichbar. Gegenüber der alleinigen Pharmakotherapie ist sie bei guter Therapieadhärenz im Langzeitverlauf zudem deutlich kosteneffektiver – Voraussetzungen sind die korrekte Indikationsstellung und der leitliniengerechte Einsatz.

Ablauf, Dauer und Indikation der Therapie

Eine Hyposensibilisierung dauert mindestens drei bis fünf Jahre und ist sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen möglich. Im Rahmen der SIT gibt es verschiedene Therapiekonzepte bei einer Pollenallergie: SCIT und SLIT können ganzjährig erfolgen oder präsaisonal (SCIT) bzw. prä-/kosaisonal (SLIT).

Die aktuelle S2k-Leitlinie zur Allergen-Immuntherapie bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen nennt als Voraussetzungen für den Einsatz der Immuntherapie:

• (1) moderate bis schwere intermittierende und persistierende allergische Rhinitis/Rhinokonjuktivitis und/oder zumindest teilkontrolliertes allergisches Asthma

• UND (2) Nachweis einer korrespondierenden klinisch relevanten Sensibilisierung

• UND (3) Symptome trotz symptomatischer Therapie und/oder Maßnahmen der Allergenkarenz

• UND (4) Wirksamkeitsnachweis der geplanten Immuntherapie für die jeweilige Indikation und Altersgruppe

Zusätzlich besteht die Indikation auch bei leichteren Symptomen mit dem Behandlungsziel eines krankheitsmodifizierenden Effektes und bei Vorliegen von (2) und (4).

Die S3-Leitlinie Allergieprävention empfiehlt die Allergen-spezifische Immuntherapie bei Patientinnen und Patienten mit bestehender allergischer Rhinitis/Rhinokonjunktivitis zur Prävention eines noch nicht bestehenden Asthmas.

Erfolgsquote & mögliche Nebenwirkungen

Die Wirksamkeit der SIT ist von einigen Faktoren abhängig. Die Wichtigsten sind: Art des Allergens, Art und Dauer der Erkrankung, Art der Verabreichung, Patientenalter und insbesondere die Therapieadhärenz.

Eine Erfolgsgarantie der SIT gibt es zwar nicht, aber die Prognose ist gut. Insgesamt erreichen bis zu 84 % der Patientinnen und Patienten eine Beschwerdefreiheit bzw. eine deutliche Verbesserung der Krankheitskontrolle.

Mehr als die Hälfte der Behandelten entwickelt (erwartbare) leichte Nebenwirkungen. Diese sind meist harmlos und selbstlimitierend. Zu den Nebenwirkungen zählen:

• leichter Hautausschlag an der Einstichstelle

• allergische Reaktionen (Niesen, tränende Augen, etc.)

• Juckreiz und Schwellungen im Mund

• Kopfschmerzen und Müdigkeit