Mit Hormonen nachhelfen?Frage von Dr. Martin Byrtus, Arzt für Innere Medizin, Villingen-Schwenningen: In meiner Praxis stellen sich immer wieder Jugendliche mit verzögertem Wachstum vor. Wann sind hier somatotrope Hormone indiziert? Mit welchen Gefahren bei männlichen oder weiblichen Jugendlichen muss man dabei rechnen, und gibt es bekannte Spätschäden?
Was stoppt den Leberfraß?Frage von Dr. G. A. Dubouis, Facharzt für Allgemeinmedizin, Singen: Bei meiner jetzt 63-jährigen Patientin wurde vor zwei Jahren anhand einer Leberbiopsie histologisch der dringende Verdacht auf eine nicht eitrige destruierende intrahepatische Cholangitis gestellt. Neben diätetischen Maßnahmen wird die Patientin mit Ursodeoxycholsäure behandelt. Sehr beunruhigend für mich ist der kontinuierliche Anstieg der Cholestaseparameter (AP 1002, GGT 325) bei einer weiterhin klinisch vollkommen unauffälligen Patientin. Besteht die Möglichkeit, den Verlauf der Erkrankung zu stoppen? Ist der Einsatz von Kortison, Immunsuppressiva oder Interferon sinnvoll? Sollte eine Lebertransplantation in Erwägung gezogen werden?
Sind wir machtlos?Frage von Dr. P. G. aus M.: Welche Möglichkeiten gibt es außer Widerspruch gegen den Honorarbescheid und Klage, sich gegen den Honorarverteilungsmaßstab (HVM) zu wehren?
Finger weg von verkappten AngestelltenFrage von Dr. Werner Göttinger, Arzt für Allgemeinmedizin, Neumarkt-St. Veit: Gibt es offizielle, rechtlich verbindliche Richtlinien der KV bezüglich der Gestaltung eines Gemeinschaftspraxisvertrages, z.B. auch hinsichtlich des Steuerrechtes, der wirtschaftlichen Beteiligung etc.?
Wie mache ich ein eigenes Zentrum auf?Frage von Dr. Cornelius Siggelkow, Facharzt f. Allgemeinmedizin, Essen: Seit einigen Jahren habe ich meiner Praxis einen Schwerpunkt in Reisemedizin gegeben. Ich würde diesen Schwerpunkt gerne weiter ausbauen und ein reisemedizinisches Zentrum eröffnen. Hier könnte ich z.B. als Angestellter meiner Frau arbeiten. Möglicherweise ließe sich als Zentrum auch besser Werbung betreiben. Die enge räumliche Anbindung an ein Krankenhaus wäre eventuell möglich. Ich würde dann aber nicht „Teil“ des Krankenhauses sein. Die Praxis möchte ich auch auf jeden Fall behalten. Funktioniert eine solche Konstruktion?
Was treibt die Migräne aus dem Kinderkopf?Frage von Dr. Dora Kroy, Ärztin für Kinderkrankheiten, Iserlohn: Wie soll ein Schulkind mit drei bis vier Migräneanfällen im Monat (Erbrechen, Kopfschmerz über zwei Tage) behandelt werden? Ist bei diesem Kind eine Dauertherapie durchzuführen, wenn es zu häufig die Schule versäumt? Gibt es alternative Behandlungsmethoden?
Nierensteine im Anmarsch?Frage von Dr. C. U., Allgemeinmediziner aus N.: Vor kurzem hatte ich meinen ersten Gichtanfall. Schon unter 50xa0mg Allopurinol entwickelte sich ein papulöses Exanthem. Allomaron® habe ich auch nicht vertragen. Bleibt als einzige Möglichkeit Benzbromaron für die Dauertherapie. Doch ehrlich gesagt: Ich habe Angst, dass diese Substanz zu Nierensteinen führt. Wie hoch ist dieses Risiko einzustufen?
Höchstbeitrag für Kammer berappen?Frage von Dr. Peter Scharrer, Arzt für Allgemeinmedizin, Kiel: Meine Frage betrifft den Ärztekammerbeitrag: Mit der Einstufungserklärung war ich wegen noch ausstehender Unterlagen des Steuerberaters weit in Verzug und wurde von der Ärztekammer brieflich verwarnt, dass man mich in die höchste Kategorie einordnen würde. Leider ist diese Mitteilung während eines Praxisumbaus falsch abgelegt worden, so dass die darauf vermerkte Widerspruchsfrist ungenutzt verstrich. Deshalb soll ich den Höchstbeitrag (3000 DM) zahlen, seit 18 Jahren habe ich bislang immer fristgerecht um die 1000 DM entrichtet. Lässt sich hier juristisch gar nichts mehr ändern? Die Ärztekammer argumentiert, dass sie einen Bescheid, dem nicht fristgerecht widersprochen wurde, nicht zurücknehmen könne.
Dauernotdienst zumutbar?Frage von Otfried H. Müller, Facharzt f. Allgemeinmedizin, Rinteln: In meiner Region ist der Notfalldienst so organisiert, dass man das gesamte Wochenende einschließlich der Nächte Dienst hat. Ich halte das für bedenklich: Insbesondere wenn auch noch in der vorherigen Nacht Notfälle bei eigenen Patienten vorkommen, führt das zu Dienstzeiten, bei denen ein Arzt nicht mehr ausreichend einsatzfähig ist. Was kann ich gegen die für Ärzte wie Patienten nachteilige Dienstaufteilung unternehmen?
Muss sie verschlossen sein?Frage von Dr. Bernhard Kempter, praktischer Arzt, Planegg: Müssen Patienten-Karteikästen abgeschlossen werden, wenn man die Praxis verlässt - zu einem Hausbesuch/über Nacht/Wochenende? Müssen Computer in einer Praxis mit Passwort gesichert sein, wenn außer Arzt und Helferin niemand in den Räumen tätig ist?
Wie aussagekräftig ist das MCV?Frage von Dr. E. Collet, Praktischer Arzt, Erkrath: Eine Patientin ist wegen ihres querschnittgelähmten Ehemannes auf den Führerschein angewiesen. Nun wird ihr die Wiedererlangung verweigert, weil der Alkoholmarker MCV gelegentlich zu hoch war, die Leberwerte aber waren immer normal. Steht das MCV wirklich in einer Relation zum Alkoholkonsum?
Die Helferin veröden lassen?Frage von Dr. Hannes v. Kügelgen, Chirurg, Berlin: Können Sie mir mitteilen, ob sich die Leistung „Verödung von Varizen“, welche ja auch eine Injektionstechnik ist, an Arzthelfer delegieren lässt wie die sonstigen Injektionen, Infusionen, Blutabnahmen?
Wie spüre ich die Betrügerin auf?Frage von Dr. Hannswerner Gola, Frauenarzt, Magdeburg: Ich habe vor einigen Monaten in meiner Praxis eine Patientin behandelt, welche die Mitgliedschaft in einer privaten Krankenversicherung angab. Über eine Versicherungskarte verfügte sie nicht. Nun kommt die an die von ihr angegebene Anschrift gesandte Rechnung mit dem Vermerk „unbekannt verzogen“ zurück. Die daraufhin von mir kontaktierte regionale Geschäftsstelle der betreffenden PKV verweigert mir unter Hinweis auf den Datenschutz jede Auskunft. Welche Wege kann ich gehen, um dennoch an mein Honorar zu kommen?
Werden wir über einen Kamm geschoren?Frage von Dr. Michael Haunert, Facharzt f. HNO-Krankheiten, Hamburg: Ich habe von der KV verlangt, bei der Arzneimittelprüfung mit einer verfeinerten Vergleichsgruppe verglichen zu werden; nämlich mit HNO-Ärzten, die ein ähnliches Spektrum haben, z.B. viele Allergiepatienten. Die KV lehnt das ab.
Will kranke Ärztin zum Notdienst zwingen!Frage von Frau Dr. S. F. aus K.: Auf Grund eines fieberhaften, grippalen Infektes sah ich mich nicht in der Lage, den bevorstehenden kassenärztlichen Notdienst (Versorgungsbereich ca. 50xa0000 Einwohner) zu absolvieren. Meine Versuche, mit Kollegen zu tauschen, scheiterten, so dass ich mich Rat suchend an die KV wandte. Nach kurzer Schilderung meiner momentanen schlechten gesundheitlichen Situation und den fehlgeschlagenen Tauschversuchen für den Dienst, erklärte mir ein leitender Mitarbeiter, dass ich trotz meiner Erkrankung und des Vorliegens einer aktuellen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung zur Durchführung des kassenärztlichen Notdienstes verpflichtet sei. Falls ich mich den Anforderungen dieses Dienstes (zwölf Stunden) nicht gewachsen fühlen würde, sollte ich doch besser meine kassenärztliche Zulassung zurückgeben. Kann mich die KV zwingen, trotz nachgewiesener akuter Erkrankung den kassenärztlichen Notdienst zu leisten?
Warum schärft sie meinen Blick?Frage von Dr. Gerhard Walter, Facharzt für Innere Medizin, Bühlertal: Vor einiger Zeit berichtete MT über die „Rasterbrille“, die vom Experten als schädlich eingestuft wurde. Nun habe ich mir selbst eine solche Rasterbrille zugelegt und bin verblüfft, dass ich damit Schriften lesen kann, die ich ohne Brille nur schemenhaft erkenne. Wie sieht die derzeitige Meinung der Wissenschaft aus? Kann man durch Übungen mit der Rasterbrille das Sehvermögen verbessern? Welche Augenschäden können dadurch auftreten?
Wie befreie ich Kinderköpfe?Frage von Dr. Dagmar Schneller, Ärztin für Allgemeinmedizin, Mainz: Ich betreue eine Patientin, deren Kinder, sechs und zwölf Jahre alt, von Kopfhaut-Psoriasis betroffen sind. Die Patientin berichtete, dass bislang noch keine Therapie von Erfolg gekrönt war. Das jüngere Kind hat eine leichte Psoriasis, das ältere eine mittelschwere mit stärkeren Schuppen und Rötungen. Mit Harnstoffpräparaten wurde nur eine marginale Besserung erreicht. Der Einsatz eines mittelstarken Kortikoids über vier Wochen brachte bei dem älteren Kind nur kurzfristig einen Erfolg. Nach Absetzen der Therapie traten erneut Herde auf, die teilweise noch stärker waren. Calcipotriol-Cremes sind nur schlecht auf der Kopfhaut anwendbar und die Haare verkleben. Welche Alternativen gibt es?
Ist das rechtens?Frage von Dr. Klaus Neff, Facharzt f. Allgemeinmedizin, Mannheim: Ich möchte erfragen, ob die KV meine Abrechnung rückwirkend nach zwei Jahren noch prüfen und Honorarrückforderungen für acht Quartale stellen kann. Dieses ist in meiner 20-jährigen Tätigkeit noch nicht geschehen. Auf dem damaligen Abrechnungsformular steht allerdings „vorläufiger Bescheid“ und „eventuelle Kürzungen werden in der Regel im nächsten Quartal verrechnet“.
Das ist doch längst erlaubtFrage von Dr. Klaus Eiweleit, Facharzt f. Allgemeinmedizin, Münster: Vom Vorsitzenden der Ärztekammer Westfalen-Lippe wurde ich darauf aufmerksam gemacht, dass ich weder auf meinem Briefbogen, noch auf Visitenkarten und Praxisinformationsschriften ein Logo verwenden darf. Hat sich in der letzten Zeit das Werbeverbot nicht aber gelockert? Dreiviertel aller Facharztbriefe, die ich erhalte, sowie die meisten Krankenhausberichte sind mit einem Logo versehen.
Muss er meinen Untermieter nehmen?Frage von Dr. Ullrich Kunde, Facharzt f. Kinderheilkunde, Hamburg: Bezugnehmend auf Ihr Angebot, bei Mietproblemen Fragen stellen zu können, schildere ich folgenden Sachverhalt: Fünfjahres-Praxismietvertrag, ab 1.7.93 mit weiterer Option für fünf Jahre, Option im Oktober 1998 für weitere fünf Jahre wahrgenommen, Ende der Mietdauer 30.6.2003. Aufgrund schwerer Spannungen zwischen dem Vermieter und mir habe ich mir zwischenzeitlich neue Räume gesucht. Nach juristischem Rat habe ich mir frühzeitig einen solventen Untermieter organisiert (orthopädische Gemeinschaftspraxis mit Therapieräumen und lukrativen medizinischen Hilfsmitteln für den Vermieter, der auch Apotheker ist). Der Vermieter sagte jedoch weder ja noch nein zu dem Untermieter und verzögerte die Sache so lange, dass der Untermieter absprang. Daraufhin kündigte ich außerordentlich. Nun streiten wir um die Miete und die Fortsetzung des Vertrages.
