Harninkontinenz der Frau: Wie kann der Hausarzt helfen?Die Harninkontinenz der Frau verursacht bei den betroffenen Frauen keine körperlichen Schmerzen und auch keine lebensbedrohlichen Komplikationen. Nur wenigen Allgemeinärzten ist bewusst, dass es sich bei der Harninkontinenz jedoch um eine chronische und schwerwiegende Krankheit handelt, die gleichzusetzen ist mit Diabetes oder Hypertonie. Un- oder falsch behandelt beraubt sie die Frauen nicht nur ihrer Würde, sondern führt in der Folge oftmals zu verschiedenen Folgeerkrankungen. Darüber hinaus ist sie einer der häufigsten Gründe für die Einweisung in ein Pflegeheim, wenn sie im fortgeschrittenen Alter auftritt.
Harnwegsbeschwerden: Exakte Diagnose unabdingbar?Zu vielen medizinischen Fragestellungen gibt es gegensätzliche Ansichten, so auch hier: Paul Abrams hält invasive Untersuchungen bei Harnwegsbeschwerden in den meisten Fällen für überflüssig. Julian Shah ist dagegen der Ansicht, dass eine exakte Diagnose für eine erfolgreiche Behandlung unabdingbar ist.
Sodbrennen: Strategien für die HausarztpraxisEine 36-jährige Frau kommt in Ihre Praxis und klagt über Brennen hinter dem Brustbein, manchmal auch krampfartige Schmerzen und gelegentlich saures Aufstoßen. Die Symptome hätten vor ca. zwei Jahren begonnen, seien jetzt aber schlimmer geworden, besonders nach größeren Mahlzeiten. Die Patientin ist übergewichtig, hat aber in den letzten Wochen 2 kg abgenommen. „Wie würden Sie in diesem Fall vorgehen?“, fragte Dr. med. Roland Büttner, Gastroenterologe an der Klinik Bogen, sein hausärztliches Auditorium auf der practica 2012.
Weißer Fleck im Mund: Banal oder kritisch?Unser Fall: Der 79-jährige Johann B. hat Halsschmerzen - eigentlich nichts Besonderes für einen Mann, der Zeit seines Lebens ein starker Raucher war und diesbezüglich Kummer gewohnt ist. Doch heute fällt bei der Racheninspektion an der linken Wangenschleimhaut eine etwa daumennagelgroße, inhomogene, weißliche Schleimhautalteration (Abb. 1) auf, die sich mit dem Mundspatel nicht abstreifen lässt. Der Patient hat diese Veränderung bislang weder gesehen noch hat sie ihm Beschwerden verursacht.
Prostatakarzinom: Aktuelle Standards zu Diagnostik und TherapieDie Prostatakarzinom-S3-Leitlinie wurde im Jahr 2009 veröffentlicht und im September 2011 aktualisiert. Die wichtigsten für den Hausarzt relevanten Aspekte sollen im folgenden Beitrag dargestellt werden.
Entzündliche Arthritiden: Neue Empfehlungen zum SchmerzmanagementEine große internationale Gruppe von Rheumatologen hat unter Berücksichtigung der wichtigsten klinischen Fragen und einer Vielzahl von relevanten Publikationen neue Empfehlungen zum Schmerzmanagement von rheumatischen Gelenkentzündungen entwickelt. In London wurden sie erstmals vorgestellt.
Dehydratation: Bei alten Patienten häufig und gefährlichExsikkose und Dehydratation sind bei geriatrischen Patienten ein häufiges Problem. Altersphysiologische Veränderungen des Hormonhaushalts sowie der Nierenfunktion in Kombination mit äußeren Einflüssen erhöhen das diesbezügliche Risiko mit teilweise lebensbedrohlichen Folgen. Gezielte Diagnostik und rasche Therapie sind angesichts der Vulnerabilität multimorbider älterer Patienten notwendig. Besondere Bedeutung hat die Prävention von Austrocknungszuständen bei alten Menschen.
Übergewicht: Die Risiken werden überschätztÜbergewicht ist weniger gesundheitsschädlich als oftmals propagiert. Die Mortalität von molligen Menschen mit einem BMI zwischen 25 und 29,9 ist für manche Erkrankungen erhöht, für andere wiederum vermindert oder unverändert. Insgesamt ist die Gesamtsterblichkeit nicht höher als bei Normalgewichtigen. Eindeutige Gesundheitsrisiken bestehen demgegenüber bei ausgeprägter Adipositas, wenngleich die Morbidität auch hier differenziert betrachtet werden muss.
Magen-Darm-Erkrankungen: Was leisten Probiotika?Für Probiotika wird nicht nur im Fernsehen immer häufiger geworben. Über ihre Wirkmechanismen ist zwar wenig Gesichertes bekannt, im Magen-Darm-Bereich sprechen aber klinische Studien unter anderem für eine Wiederherstellung der Darmflora bei Diarrhöen und für einen Beitrag zur Remissionserhaltung bei entzündlichen Darmerkrankungen.
Schwindel bei Älteren: Häufige Ursachen bei alten PatientenSchwindel gehört zu den häufigsten Beschwerden älterer Patienten. Diesem Symptom liegen unterschiedliche Mechanismen zugrunde. Man unterscheidet den systematischen Schwindel mit Dislokationsgefühl vom unsystematischen Schwindel ohne Dislokationsgefühl, wobei letztgenannter der häufigere ist. Am häufigsten wird über unsystematischen Schwindel nach dem Aufrichten aus dem Liegen geklagt (orthostatischer Schwindel). Häufigster systematischer Schwindel des höheren Lebensalters ist der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel.
Eisenmangel: Mit und ohne Anämie behandeln!Eisenmangel und Eisenmangelanämie sind typische Erkrankungen der prämenopausalen Frau. Auch der isolierte Eisenmangel (ohne Anämie) gilt heute als therapiewürdige Krankheitsentität, die einer suffizienten, in der Regel intravenösen Eisensubstitution zugeführt werden sollte.
Nahrungsmittelunverträglichkeit: Fallstricke bei Diagnostik und TherapieEs ist fast schon Mode geworden, unter Nahrungsmittelallergien oder anderen Nahrungsmittelunverträglichkeiten zu leiden. Ein Drittel der deutschen Bevölkerung glaubt, von einer Nahrungsmittelunverträglichkeit betroffen zu sein. Die Folge: Diese Menschen verzichten - oft unnötigerweise - auf Grundnahrungsmittel, was nicht nur die Lebensqualität einschränkt, sondern auch die Gefahr eines Nährstoffmangels birgt. Nur eine differenzierte Diagnostik kann klären, ob tatsächlich eine Unverträglichkeit oder gar eine Nahrungsmittelallergie vorliegt.
Hernien-Operation: Welche Methode für welchen Patienten?Das Krankheitsbild Hernie verteilt sich im Wesentlichen auf Leistenhernien und Bauchwandbrüche, bei denen die Narbenbrüche weitaus überwiegen. Die Hernienreparatur ist der am häufigsten durchgeführte operative Eingriff in der Allgemein- und Viszeralchirurgie in Deutschland. Die wichtigsten Verfahren und deren Indikationen sollen im Folgenden dargestellt werden.
Obstipation: Was lässt sich mit Ernährung erreichen?Patienten mit einer chronischen Obstipation oder Darmträgheit fühlen sich in ihrer Lebensqualität deutlich eingeschränkt. Um eine Grundlage für die Behandlung zu schaffen, sollte der Hausarzt zunächst Lebensstilfaktoren und die Art der Ernährung eruieren. Daraus kann ein erster Behandlungspfeiler erwachsen, um die Chronifizierung der Symptomatik oder den unsachgemäßen Gebrauch von Laxantien zu verhindern.
Insektengiftallergie: Notfallset nicht vergessen!Insekten-, besonders Bienen- und Wespenstiche sind ein häufiges Problem in der Allgemeinarztpraxis. Solange es sich dabei nur um Lokalreaktionen handelt, kann eine entsprechende Therapie mit Eis, essigsaurer Tonerde oder Lokalantihistaminika gut helfen. Gefährlich wird es, wenn eine allergische Reaktion vorliegt, weil hierbei auch systemische Kreislaufreaktionen bis hin zum tödlichen anaphylaktischen Schock drohen.
Dehydratation bei Älteren: Sinn oder Unsinn einer subkutanen FlüssigkeitssubstitutionDehydratation ist eine der häufigsten Ursachen für eine Krankenhausaufnahme beim älteren Menschen. Symptome einer Exsikkose können u. a. Verwirrtheit, Hypotonie, Schwindel oder prärenales Nierenversagen sein. Stehende Hautfalten und eine trockene Zunge sind gerade beim älteren Patienten eher unsichere klinische Zeichen. Subkutane Infusionen haben den Vorteil, auch ambulant einsetzbar zu sein, und sind überdies effektiv, sicher und kostengünstig.
Schluckbeschwerden: Woran muss man denken?Der 71-jährige sehr schlanke Patient leidet seit einigen Monaten unter Schluckbeschwerden sowie Brustschmerzen, die allmählich schlimmer geworden sind. Gelegentlich tritt auch Atemnot im Rahmen eines schmerzhaften Hustens auf. Innerhalb eines Jahres hat er 1 kg abgenommen. Sind die Beschwerden kardialen oder pulmonalen Ursprungs oder steckt ein Prozess an Speiseröhre bzw. Magen dahinter? Wonach sollte man suchen?
Psoriasis: Nicht nur auf die Haut achten!Bei der Psoriasis haben sich in den letzten beiden Dekaden sowohl die Wahrnehmung der Erkrankung als auch die Therapieoptionen grundlegend geändert. Die Psoriasis wird heute nicht mehr als bloße Hauterkrankung betrachtet, sondern zu den chronisch-entzündlichen Systemerkrankungen gerechnet. Neue zielgerichtete Therapien, v. a. die Biologika, haben das Therapiespektrum deutlich erweitert.
Asthma und COPD: Entwicklungen der letzten 50 Jahre1960. Nachts in einer Praxis. Das Telefon klingelt. „Herr Doktor, kommen Sie schnell. Mein Junge röchelt und hustet. Er bekommt kaum Luft - ich habe Angst, dass er erstickt!“ In den Hausarztpraxen ging es damals bei den meisten solcher nächtlichen Notrufe um Kinder oder Erwachsene mit schweren Asthmaanfällen. Häufig in den frühen Morgenstunden. Heute sind derartige Akutsituationen selten geworden. Denn die therapeutischen Möglichkeiten haben sich in den letzten Jahrzehnten enorm verbessert.
Rheumatologie: Auf Infektionsschutz achtenPatienten mit rheumatologischen Systemerkrankungen haben ein erhöhtes Risiko, an einer Infektion zu erkranken. Dies ist zum einen durch die Grunderkrankung selbst, zum anderen durch die Behandlung mit Immunsuppressiva bedingt. Da Infektionen die Mortalität von Rheumapatienten wesentlich mitbestimmen, gilt es, diese frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, besser jedoch, sie zu verhindern.
