Schilddrüsenhormontherapie: Vorsicht - Fallstricke!Schilddrüsenhormone gehören mit ca. einer Milliarde verordneten L-Thyroxin-Tagesdosen/Jahr zu den in Deutschland am häufigsten eingesetzten Medikamenten. Neben der Substitutionstherapie bei Schilddrüsenunterfunktion oder nach Schilddrüsenresektionen werden sie auch zur Suppressionstherapie und in Kombination mit Jodid zur Therapie von Schilddrüsenknoten eingesetzt. Schilddrüsenhormone haben eine geringe therapeutische Breite und eine Fehldosierung kann rasch zu Symptomen einer Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion führen. Für eine optimale Therapie müssen daher eine Reihe von Punkten beachtet werden - diese werden im Folgenden erläutert.
Asthma-Management (1): Fallstricke bei der DiagnostikEin Asthmatiker kann heute ein (nahezu) beschwerdefreies Leben führen. Ist das bei Ihrem Patienten nicht der Fall, stimmt etwas nicht. Woran es im Einzelnen liegen kann, wenn sich der erhoffte Therapieerfolg nicht einstellen will, soll im folgenden Beitrag sowie in Teil 2, der in unserer nächsten Ausgabe erscheinen wird, anhand von Kasuistiken besprochen werden.
Erhöhtes Kalzium im Serum: Hauptübeltäter: NebenschilddrüsenBei einem zufällig entdeckten erhöhten Kalziumwert im Serum sollte man zuallererst an einen primären Hyperparathyreoidismus denken. Welche Konsequenzen sich daraus ergeben, wird im folgenden Beitrag dargestellt.
Magen-Darm-Erkrankungen: Mit welchen Erregern muss der Hausarzt rechnen?Die infektiöse Gastroenteritis ist eine der häufigsten Infektionserkrankungen. Man geht davon aus, dass jeder zweite bis dritte Deutsche pro Jahr mindestens eine relevante Durchfallepisode durchmacht. Doch mit welchen Durchfallerregern ist der Hausarzt hierzulande in erster Linie konfrontiert?
Reflux-Therapie: Was tun bei Therapieresistenz?Die empirische Therapie mit Protonenpumpenhemmern (PPI) gegen Reflux ist gut etabliert. Eine invasive Diagnostik ist erst dann erforderlich, wenn die Therapie versagt. Dabei kann die pH-Wert-Messung in Kombination mit dem Registrieren von Beschwerden gute Dienste leisten. Insgesamt wäre die Therapie säureassoziierter Erkrankungen aber durchaus noch ausbaufähig.
Atemwegsobstruktion bei Adipositas: Asthma oder Artefakt?Übergewichtige und adipöse Personen erhalten etwa doppelt so häufig wie Normalgewichtige die Diagnose eines Asthmas. Einerseits deutet dies auf eine kausale Beziehung hin, andererseits kommt immer wieder der Verdacht einer Fehldiagnose bei zumindest einigen Patienten auf. Im Folgenden wird diskutiert, mit welchen diagnostischen Mitteln man ein wirkliches Asthma von einer adipös bedingten Obstruktion unterscheiden kann.
Dyspepsie: Therapie vor Diagnostik?Die Dyspepsie ist eine häufige Erkrankung in der Hausarztpraxis. Als medikamentöse Optionen stehen die Eradikation von Helicobacter pylori oder eine Behandlung mit einem Protonenpumpeninhibitor zur Verfügung.
Chronische Schmerzen: Ursache: Arzt?In der Ärzteschaft wird die Frage iatrogener Einflussfaktoren bei der Entstehung und Aufrechterhaltung organisch nicht (hinreichend) erklärbarer chronischer Schmerzsyndrome bislang kaum beachtet. Zu den Hauptfaktoren gehören hierbei ärztliches „Katastrophisieren“ bzw. mangelnde Deeskalation bei ängstlichen Patienten. Außerdem können unnötige diagnostische Maßnahmen oder invasive Therapieverfahren zur Entstehung eines chronischen Schmerzsyndroms beitragen.
Schmerztherapie im Alter: Auf Wechselwirkungen achtenDie Multimorbidität alter Menschen bedingt häufig eine Therapie mit mehr als zehn verschiedenen Medikamenten. Was Analgetika angeht, kommt zusätzlich nicht selten eine Selbstmedikation hinzu. Um möglichst schmerzfrei zu sein, werden oft wilde Medikamentencocktails eingenommen, von denen der Hausarzt nichts weiß. Mit der Anzahl der verabreichten Medikamente steigt aber exponentiell die Gefahr von Wechselwirkungen. Dieses Problem soll im folgenden Beitrag anhand von Fallstudien erörtert werden.
Tumornachsorge: Cave: SekundärneoplasienNeuerungen in der Krebstherapie ermöglichten in den letzten 50 Jahren eine deutliche Verbesserung des Therapieerfolgs bei nahezu allen malignen Erkrankungen. Dieser Fortschritt führt jedoch dazu, dass sich eine stetig wachsende Patientengruppe in hausärztlicher Betreuung befindet, die eine maligne Erkrankung überlebt hat und im weiteren Verlauf des Lebens andere bösartige Erkrankungen erleiden kann. Hier finden sich dann auch Erkrankungen, die durch die Therapie der Primärneoplasie hervorgerufen werden, damit als Sekundärneoplasien anzusehen sind und einer besonderen Beachtung bedürfen.
Künstliche Ernährung: PEG: ja oder nein?Frau Schulze, 87 Jahre alt, leidet seit einigen Jahren an Demenz. Nach anfänglicher Betreuung in der Familie lebt sie nun seit einem guten Jahr im Pflegeheim. Sie ist mittlerweile stark desorientiert und hat ein ausgeprägtes Bewegungsbedürfnis. In den letzten Wochen klagen die Pflegekräfte zunehmend darüber, dass Frau Schulze angesichts ihres erhöhten Kalorienverbrauchs nicht mehr ausreichend isst. Der BMI sei bedenklich abgesunken und es müsse doch endlich etwas getan werden. Der Begriff „PEG“ taucht auf. Aber wäre das die richtige Lösung?
Kolorektale Tumoren: Individualisierte TherapiestrategienDie Therapie und damit die Prognose des kolorektalen Karzinoms konnte dank multimodaler und interdisziplinärer Therapiekonzepte entscheidend verbessert werden. Dabei richtet sich eine individualisierte Therapie nach Stadium und Art des Karzinoms sowie nach krankheits- oder patientenspezifischen Charakteristika. Auch für metastasierte Stadien besteht heute in ausgewählten Fällen (z.B. isolierte Lebermetastasierung) eine Chance auf Heilung.
Müde Männer anschubsen lohnt sich!Geben Sie nicht auf in Ihren Bemühungen, Männer mittleren Alters von der Couch zu holen. Neue Studiendaten liefern Ihnen beste Argumente, auch hoffnungslos Unfitte zu überzeugen.
Urolithiasis: Ernährung als wichtiger Baustein der RezidivpräventionEine inadäquate Ernährung gilt neben metabolischen, genetischen und konstitutionellen Faktoren als Hauptrisikofaktor für eine Harnsteinbildung, da verschiedene Nahrungskomponenten die Harnzusammensetzung erheblich beeinflussen. Individuell auf das biochemische Risikoprofil abgestimmte ernährungsmedizinische Maßnahmen können die Rezidivrate reduzieren und die Intervalle bis zur erneuten Steinbildung verlängern.
Meningokokken: Erweiterter Schutz ab dem zweiten LebensjahrSeit Mitte 2012 können auch Kleinkinder ab vollendetem 12. Lebensmonat vor einer Meningokokken-Erkrankung durch die Serogruppen A, C, W-135 und Y geschützt werden. Der neue 4-valente Meningokokken-Konjugatimpfstoff eignet sich auch zum Schutz für Kinder, Jugendliche und Erwachsene sowie zur Impfauffrischung und als Reiseschutz.
Meningokokken: Erweiterter Schutz ab dem zweiten LebensjahrSeit Mitte 2012 können auch Kleinkinder ab vollendetem 12. Lebensmonat vor einer Meningokokken-Erkrankung durch die Serogruppen A, C, W-135 und Y geschützt werden. Der neue 4-valente Meningokokken-Konjugatimpfstoff eignet sich auch zum Schutz für Kinder, Jugendliche und Erwachsene sowie zur Impfauffrischung und als Reiseschutz.
Akute Wundversorgung bei Kindern: Gute Analgesie – gutes ErgebnisDie Prinzipien der Wundversorgung sind beim Kind und Erwachsenen identisch. Jedoch sind beim Kind die Umstände, seine Ängste und die Ängste der Eltern einzuschätzen und in den Behandlungsplan mit einzubeziehen. Nicht selten hängt eine suffiziente Wundversorgung vor allem von der richtigen Einschätzung des kleinen Patienten ab.
Akute Wundversorgung bei Kindern: Gute Analgesie – gutes ErgebnisDie Prinzipien der Wundversorgung sind beim Kind und Erwachsenen identisch. Jedoch sind beim Kind die Umstände, seine Ängste und die Ängste der Eltern einzuschätzen und in den Behandlungsplan mit einzubeziehen. Nicht selten hängt eine suffiziente Wundversorgung vor allem von der richtigen Einschätzung des kleinen Patienten ab.
Reizhusten, weißes Sputum: Ursache: Postnasal-Drip-Syndrom?Seit Jahren sehe ich immer wieder ein gleichzeitiges Auftreten von Niereninsuffizienz und Reizhusten mit massivem weißem Sputum. Es sieht wie Postnasal-Drip-Syndrom aus. Was kann das sein? Wie kann man solchen Patienten helfen? Wie können wir ein PNDS behandeln?
HIV-Therapie: Fünf Jahre Integrasehemmer2007 kam eine neue Wirkstoffklasse auf den Markt, die das HIV-Enzym Integrase hemmt und damit die Integration der HIV-DNA in die menschliche DNA verhindert. Wo stehen die Integrasehemmer heute?
