Normalgewichtige auf Keto
Die ketogene Ernährung ist beliebt. Bei Personen mit normalem Körpergewicht kann darunter jedoch das LDL-Cholesterin deutlich ansteigen. Wie riskant ist das für die Gefäße? Und wie kann man gegensteuern?
Bei Normalgewichtigen – also Personen mit einem BMI zwischen 18,5 und 24,9 kg/m² – gewinnt die ketogene Ernährung zunehmend an Beliebtheit. Unter der Diät kann sich der Stoffwechsel verbessern. So nimmt die Insulinresistenz ab, Triglyzeride und Blutzucker sinken. Aber man konnte auch beobachten, dass das LDL-Cholesterin ansteigt, berichten Zachary DiMattia und Dr. Kristina Petersen von der Pennsylvania State University.
In welchem Ausmaß das passiert, ist sehr unterschiedlich. Studien konnten mittlere Anstiege zwischen 18 mg/dl und 70 mg/dl nachweisen. In Einzelfällen kletterte das LDL-C aber auch um über 500 mg/dl. Eine finale Erklärung dafür gibt es bislang nicht, aber einige Hypothesen. Es könnte z. B. sein, dass Erwachsene mit normalem BMI unter ketogener Diät eine besonders niedrige Cholesterinsynthese in der Leber aufweisen. Dies würde zu einer erhöhten Sensibilität auf Nahrungscholesterin führen und das LDL-C ansteigen lassen.
Warum steigt das LDL unter ketogener Ernährung teils drastisch an?
Der sogenannte Lean-Mass-Hyper-Responder-Phänotyp beschreibt eine Kombination aus LDL-C-Werten über 190 mg/dl, einem HDL-C über 80 mg/dl und Triglyzeriden unter 70 mg/dl. Einer Hypothese zufolge stellt er eine Anpassung des Fettstoffwechsels bei niedrigem Körperfett dar. Durch die Kohlenhydratrestriktion kommt es zur Fettverbrennung und einem Anstieg der freien Fettsäuren. Diese werden in der Leber in VLDL-Partikel verpackt. Die verstärkte periphere Lipolyse trägt dann zu einer schnelleren Umwandlung von VLDL zu LDL bei.
Ist das erhöhte LDL-C bei schlanken Menschen unter ketogener Diät also nur Zeichen einer hohen Energieeffizienz oder steigt damit das Atheroskleroserisiko? Auch darüber ist das letzte Wort noch nicht gesprochen. Man sollte sich aber davor hüten, fehlende Outcomestudien als Gewähr für die Sicherheit der Ernährungsform zu interpretieren, mahnt das Autorenduo. Es empfiehlt Ärztinnen und Ärzten, die solche Personen betreuen, die Blutfette im Auge zu behalten und potenzielle Risiken zu kommunizieren. Ggf. bietet sich eine Kardio-CT mit Bestimmung des koronaren Kalzium-Scores an.
Was ist eine ketogene Diät und welche Rolle spielt das Körpergewicht?
Bei der ketogenen Diät wird die Zufuhr von Kohlenhydraten stark reduziert auf weniger als 10 % der täglichen Gesamtkalorienaufnahme bzw. weniger als 50 g/Tag. Während bei Personen mit Übergewicht oder Adipositas die LDL-C-Konzentration unverändert bleibt oder sinkt, kann sie bei Normalgewichtigen ansteigen.
Insbesondere bei extremen LDL-C-Werten kann man eine Modifikation der Ernährung anstreben. Allerdings würden dadurch die positiven Gesundheitseffekte der Ketose schwinden, weshalb man die Vorteile und Risiken individuell abwägen sollte. Fallstudien deuten darauf hin, dass eine moderate Zunahme der Kohlenhydratzufuhr mitunter ausreicht, um das LDL-C wieder auf das Level von vor Beginn der ketogenen Diät zu bringen. Zusätzlich könnte eine Therapie mit Statinen oder Ezetimib diesen Prozess unterstützen.
Zurzeit sind noch viele Fragen offen. Zukünftige Studien sollten u. a. klären, ob es Prädiktoren für einen LDL-Anstieg unter ketogener Diät gibt und wie genau die metabolischen Zusammenhänge für dieses Phänomen aussehen.
DiMattia ZS, Petersen KS. J Am Heart Assoc 2026; doi: 10.1161/JAHA.125.048903