Porphyrien: Vergessene Erkrankungen mit neuen TherapieoptionenStarke Bauchschmerzen, Müdigkeit, lichtempfindliche Haut. Das sind nur einige der möglichen Anzeichen einer Porphyrie, einer Störung der Hämsynthese. Porphyrien umfassen insgesamt acht angeborene, seltene Stoffwechselerkrankungen (mit Ausnahme der erworbenen PCT), die alle eines gemeinsam haben: den Defekt eines Enzyms der Hämbiosynthese. Die jeweilige Enzymdefizienz führt zu einer typischen Akkumulation von Porphyrinvorläufern und/oder Porphyrinen und sehr unterschiedlichen Symptomen.
Dialog: Lichen skl. am Penis – Kortison oder Op.?: Mein 38-jähriger Patient leidet unter einem Lichen sklerosus des Penis. Auch um die Harnröhrenöffnung besteht ein leichter weißer Rand. Laut mitbehandelndem Dermatologen ist in dem Stadium der Vernarbung keine Kortisontherapie mehr angezeigt. Könnte eine Zirkumzision möglicherweise eine Option sein?
V. a. Rosacea des Auges: Was hilft?Mein Patient (75 Jahre) hat kurz nach einer Augenoperation eine Rosacea ocularis mit vermehrter Gefäßinjektion der Konjunktiven, Brennen, Juckreiz und Fremdkörpergefühl entwickelt. Vorher bestand schon eine Konjunktivitis und Blepharitis. Nach Behandlung mit Oraycea® (Doxycyclin) 50 mg über 56 Tage hat sich der Befund langsam gebessert. Drei bis vier Wochen nach Therapieende treten alle Symptome langsam wieder auf, die Erkrankung verläuft ja auch chronisch. Eine Rosacea besteht anamnestisch nicht und hat sich auch jetzt nicht entwickelt. Ist ein neuer Therapieversuch mit einem anderen oralen Antibiotikum angezeigt oder besteht die Möglichkeit einer lokalen Therapie? Welche zusätzlichen, nicht-medikamentösen Maßnahmen können helfen? Wie ist die Prognose?
Melanommanagement in der Hausarztpraxis : Therapie und NachsorgeIn der Melanombehandlung und der medikamentösen Tumortherapie hat sich in den vergangenen zehn Jahren sehr viel verändert. Gut für die Melanompatienten: Ihre Prognose ist heute signifikant besser. Durch das rasante Tempo in der Krebsmedizin ist auch der Hausarzt ständig mit neuen Therapien, Arzneimittelkombinationen und Nebenwirkungsprofilen konfrontiert.
Säure, Kälte, Kräuter, Kurioses ...: Waffen gegen WarzenDie Spontanheilungsrate von Warzen ist hoch. Für Patienten, die diese Hautveränderungen aufgrund von Lokalisation oder Ausprägung als sehr störend empfinden, gibt es eine ganze Reihe recht unterschiedlicher Behandlungsansätze.
Leishmaniose: Eine unterschätzte TropenkrankheitLeishmaniose gehört zu den Tropenerkrankungen, sie ist jedoch auch im Mittelmeerraum endemisch. Infizierte Reiserückkehrer, Migranten und Geflüchtete stellen in Deutschland hohe Herausforderungen an den klinisch tätigen Arzt. Da sich Patienten meist zunächst beim niedergelassenen Hausarzt vorstellen, sollte dieser die typischen Symptome und Verläufe kennen.
Therapie der Rosacea: „Fast geheilt“ reicht nichtDie Rosacea ist mit einer Prävalenz von ca. 12 %25 der Erwachsenen in Deutschland eine der häufigsten Dermatosen des mittleren Alters. Das Erscheinungsbild der Erkrankung ist heterogen, meist verläuft sie chronisch und in Schüben. Häufig werden die Symptome mit anderen Hauterkrankungen verwechselt.
Vulvaerkrankungen: Im Zweifel biopsieren!Die Anzahl an Patientinnen mit Vulvabeschwerden hat in den letzten Jahren zugenommen. Sie klagen über juckende, brennende und schmerzende Stellen im Genitalbereich. Eine Herausforderung für den Arzt bleibt die Differenzialdiagnostik.
Diabetes mellitus: Probleme mit der HautDie Ursachen von Hautproblemen bei Diabetes sind vielfältig und häufig stecken zu hohe Blutzuckerspiegel dahinter. Durch die neueren Generationen an Diabetesmedikamenten, wie die Gliflozine, kommt es aber auch öfter zu Genitalmykosen. Bei der Insulinbehandlung ist immer der Wechsel der Spritzstellen zu bedenken, um Lipome in der Unterhaut zu vermeiden.
Sexuell übertragbare Infektionen erkennen: Beratung in HausarztpraxenDie Aufklärung über Sexualverhalten und sexuell übertragbare Infektionen (STI) ist auch beim Hausarzt häufig noch ein Tabuthema. Dabei gelten STI als Marker für HIV, können gefährliche Folgeerkrankungen nach sich ziehen und sind hierzulande auf dem Vormarsch. Eine aktuelle Befragung zeigt, wie schwer sich Allgemeinärzte hier oft mit dem Patientengespräch tun. Für die STI-Prävention ist eine offene Kommunikation aber gerade so wichtig.
Hautveränderungen in der Schwangerschaft: Früh erkennen, richtig behandelnAlle Hauterkrankungen sind in der Schwangerschaft möglich. Bei Hautveränderungen gilt es, die Erstmanifestation von Dermatosen und speziellen Schwangerschaftsdermatosen zu unterscheiden. Zu beachten ist, dass sich die Krankheitslast bereits vorbestehender Dermatosen während der Schwangerschaft verändern, d. h. stärker, aber auch milder werden kann.
Urtikaria und Angioödeme: Was lässt die Haut anschwellen?Juckende Quaddeln, plötzliche Hautschwellungen (Angioödeme) oder beides: Das sind typische Anzeichen einer Nesselsucht (Urtikaria). Ihre Symptome wie quälender Juckreiz und auffällige Hautveränderungen sind für den Patienten oft sehr belastend. Mit den Leitlinien-Updates zu Urtikaria und hereditärem Angioödem, die Anfang 2018 erschienen sind, liegen jetzt evidenzbasierte Empfehlungen für das diagnostische Vorgehen und die Therapie von Patienten mit wiederkehrenden Quaddeln und Angioödemen vor. Mit höher dosierten Antihistaminika, Omalizumab und Ciclosporin A lassen sich so gut wie alle betroffenen Patienten heute gut behandeln.
Atopische Dermatitis: Was braucht die gequälte Kinderhaut?Die atopische Dermatitis, auch atopisches Ekzem, endogenes Ekzem oder Neurodermitis genannt, ist eine chronisch (rezidivierende) entzündliche Hauterkrankung, die im Kindesalter besonders häufig vorkommt. Der folgende Beitrag geht auf Symptome, Diagnosekriterien sowie Therapieoptionen ein.
Ursachen analer Beschwerden: Hämorrhoiden und was noch?Blut im Stuhl, Nässen, analer Juckreiz: All diese Symptome können durch ein Hämorrhoidalleiden verursacht sein. Doch auch an andere Auslöser analer Beschwerden ist zu denken. So sind Fissuren, Ekzeme und Fisteln Auslöser ähnlicher Symptome. Und auch das – glücklicherweise seltene – Analkarzinom muss immer in Erwägung gezogen werden. Für die einzelnen Erkrankungen stehen heutzutage effektive Therapiemöglichkeiten zur Verfügung.
Typ-1- und Typ-2-Diabetes : Hoher Zucker – kranke HautOb Typ-1- oder Typ-2-Diabetes: Durch die meist schlechtere Stoffwechsellage kann es zu einer ganzen Reihe von Hautveränderungen kommen. Beim Typ-1-Diabetes treten zudem autoimmun bedingte Hauterkrankungen gehäuft auf. Auch können hartnäckige Hautveränderungen ein erstes Zeichen für einen beginnenden, noch nicht entdeckten Diabetes sein.
Erysipel : Es kann jeden treffenDas Erysipel, die Wundrose, ist ein auch in der Hausarztpraxis häufig anzutreffendes Krankheitsbild. Bei voller Ausprägung aller klinischen Charakteristika ist die Diagnose einfach zu stellen. Im Anfangsstadium oder bei fehlenden Allgemeinsymptomen ist die differenzialdiagnostische Abgrenzung mitunter schwierig.
Resistente Aknekeime durch zu viele topische AntibiotikaMit topischen Antibiotika glaubte man lange, die perfekte Therapie der Akne gefunden zu haben. Doch die Konsequenzen, die ein zu freizügiger Umgang mit den Bakterienkillern haben kann, darf man nicht außer Acht lassen.
Ulzerierte Karzinome auch bei Hochbetagten operierenEin übel riechendes, exulzeriertes Plattenepithelkarzinom am Kopf zwingt betagte Patienten in die soziale Isolation. Trotzdem werden sie oft nicht operiert – wegen des angeblich zu hohen Risikos. Dabei kann ein palliativer Eingriff ihnen wertvolle Lebensjahre schenken.
Henna-Tattoos schnell entfernen mit Polyethylenglykol Schwarze Henna-Tattoos sind bei Kindern und Jugendlichen beliebt, können aber zu schweren allergischen Hautreaktionen führen. Glücklicherweise bekommt man die Farbe mit einem einfachen Mittel gut von der Haut.
Plaque-Psoriasis: Antikörper gegen IL-23 und IL-17 erweisen sich als wirksamMit TNF-α-Blockern hat die Biologika-Ära begonnen. Nun rücken weitere Zytokinhemmer zur Therapie entzündlicher Erkrankungen in den Fokus. Bei der Plaque-Psoriasis haben sich Antikörper gegen IL-23 und IL-17 als sehr wirksam erwiesen.
