Warum etablierte Regimes zur H.-pylori-Eradikation ihre Schlagkraft verlieren
Lange Zeit galt eine Infektion mit Helicobacter pylori als lästig, aber gut behandelbar. Doch das Bakterium hat dazugelernt. Resistenzen häufen sich und damit verlieren bewährte Antibiotika ihre Effektivität. Das führt dazu, dass manch ein etabliertes Regime zur Therapie von gestern wird. Welche Alternativen stehen nun zur Verfügung?
Die Wirksamkeit von Eradikations-Regimes gegen Helicobacter pylori hat in den meisten Regionen abgenommen. Dies liegt vor allem an zunehmenden Erregerresistenzen gegen die wichtigsten Komponenten Clarithromycin, Metronidazol und Fluorochinolone. Aber auch andere Faktoren wie schlechte Adhärenz oder eine inadäquate Auswahl der Substanzen spielen eine Rolle. In einem Literaturreview haben Theodore Rokkas vom Henry Dunant Hospital in Athen und David Graham vom Baylor College of Medicine in Houston die Evidenz zum aktuellen Stand der H.-pylori-Therapie zusammengefasst.
Bindung des Antibiotikums an Ribosomen wird verhindert
Als Hauptgrund für ein Therapieversagen hat sich die Resistenz von H. pylori gegen Clarithromycin erwiesen, die weltweit mittlerweile bei mehr als 40 % liegt. Ursächlich ist in den meisten Fällen eine Punktmutation, die die Bindung des Antibiotikums an das Bakterienribosom verhindert. Ebenfalls weit verbreitet sind mit einer Häufigkeit zwischen 30 % und 50 % Resistenzen gegen Metronidazol. Sie beruhen meist darauf, dass Veränderungen an bakteriellen Nitroreduktasen die Aktivierung des Prodrug verhindern.
Auch gegen Fluorochinolone sind mehr als 15 % der H.-pylori-Stämme aufgrund von Punktmutationen, die die Bindung des Wirkstoffs erschweren, resistent. Fluorochinolonhaltige Regimes sollten nur bei dokumentierter Erregerempfindlichkeit oder in Regionen mit niedrigen Resistenzraten eingesetzt werden.
Amoxicillin und Tetracyclinespielen spielen zentrale Rolle
Resistenzen gegen Amoxicillin und Tetracycline beruhen ebenfalls auf Mutationen von Proteinen bzw. Genen, die die Bindung des Antibiotikums verhindern. Da sich ihre Resistenzraten jedoch noch auf einem relativ niedrigen Niveau von unter 5 % bewegen, spielen die beiden Wirkstoffe heute eine zentrale Rolle in antibiotischen Kombinationsregimes.
Die klassische Triple-Therapie mit Clarithromycin, Amoxicillin und einem Protonenpumpeninhibitor (PPI) konnte H. pylori früher in 85–90 % der Fälle eradizieren. Heute gelingt dies nur noch in weniger als 75 % der Fälle. Da dies nicht akzeptabel ist, sollte Clarithromycin nicht mehr empirisch, sondern nur noch nach Empfindlichkeitsprüfung eingesetzt werden. An der Verschreibungspraxis habe sich trotzdem bisher wenig geändert, kritisieren die Autoren.
Loggen Sie sich ein
Die Inhalte dieser Seite unterliegen dem Heilmittelwerbegesetz und dürfen nur ausgewiesenen Ärzten und medizinischem Fachpersonal zugänglich gemacht werden. Wenn Sie der Ansicht sind, dass Sie zu dieser Zielgruppe gehören, würden wir uns freuen, wenn Sie sich für einen kostenlosen Account registrieren würden! Im Anschluss erhalten Sie sofortigen Zugang zu diesem und vielen weiteren, interessanten Inhalten zu medizinisch-wissenschaftlichen Fachthemen! Aktuelle News, spannende Kongressberichte, CME-Fortbildungen und vieles mehr erwarten Sie! Wir freuen uns auf Sie! Die Inhalte dieser Seite unterliegen dem Heilmittelwerbegesetz und dürfen nur ausgewiesenen Ärzten und medizinischem Fachpersonal zugänglich gemacht werden. Wenn Sie der Ansicht sind, dass Sie zu dieser Zielgruppe gehören, würden wir uns freuen, wenn Sie sich für einen kostenlosen Account registrieren würden! Im Anschluss erhalten Sie sofortigen Zugang zu diesem und vielen weiteren, interessanten Inhalten zu medizinisch-wissenschaftlichen Fachthemen! Aktuelle News, spannende Kongressberichte, CME-Fortbildungen und vieles mehr erwarten Sie! Wir freuen uns auf Sie!