EKG-Interpretation: Was ist bei Kindern anders?Ein Kinder-EKG wird im Prinzip genauso ausgewertet wie ein Erwachsenen-EKG. Doch weist es einige Besonderheiten auf, die für das Kindesalter völlig normal sind, während sie im Erwachsenenalter eine hochgradige Pathologie darstellen könnten. Um keine wichtigen Befunde zu verpassen bzw. keine unnötige Zusatzdiagnostik zu veranlassen, empfiehlt sich ein systematisches Vorgehen, welches in diesem Beitrag vorgestellt wird.
Übergewicht bei Kindern: Niedrigschwellige Angebote, Effektivität, FinanzierungHintergrund: Es besteht national und international kein Zweifel, dass Adipositas im Kindes- und Jugendalter unter anderem aus folgenden Gründen einer effizienten Therapie bedarf [2, 7, 21]:
Essverhalten : Prägung, Präferenzen und BeeinflussungLebensstilassoziierte Erkrankungen sind auch in der kinderärztlichen Praxis ein zunehmendes Problem. Um solchen Krankheiten vorzubeugen bzw. diese zu therapieren, ist eine Modifikation des Bewegungs- und Ernährungsverhaltens notwendig. Häufig wird versucht, durch Informationsvermittlung auf das kindliche Verhalten einzuwirken. Derartige Strategien sind allerdings kaum erfolgreich, weil weder das Ess- noch das Bewegungsverhalten von Kindern und Jugendlichen maßgeblich durch Wissen (Kognitionen) gesteuert werden.
Mangelnde Fitness: Ursachen und WirkungInaktivität und Fitnessmangel - Situationsbeschreibung: Regelmäßige körperliche Aktivität und eine gute Motorik sind zentrale Bausteine einer gesunden physischen und psychischen Entwicklung im Kindesalter. Bereits in den ersten Lebenswochen erkundet ein Kind seine Umwelt durch Bewegungen und erweitert so stetig seinen Erfahrungsschatz [16]. Aktivität und Motorik sind miteinander verknüpft und weisen eine wechselseitige Beziehung auf. Kinder, die im motorischen Bereich starke Defizite aufweisen, haben Probleme bei der Ausübung komplexer Bewegungsformen und meiden dadurch Spiel- und Wettkampfsituationen in der Schule oder im Kindergarten. Auf der anderen Seite kann die Motorik nur dann umfassend entwickelt werden, wenn sie regelmäßig durch vielfältige und intensive Übungen trainiert wird. Eine gut ausgebildete Motorik erlaubt es dem Kind, sich ausdauernd und ökonomisch zu bewegen, gezielt Muskelkraft einzusetzen und koordinativ anspruchsvolle Bewegungen durchzuführen.
Adipositas: BMI-abhängige StufendiagnostikEinleitung: Kinder und Jugendliche mit Adipositas haben eine erhöhte Komorbidität sowie ein deutlich erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko im Erwachsenenalter [4]. In der täglichen kinderärztlichen Praxis ist deshalb ein besonderes Augenmerk auf die Größen- und Gewichtsentwicklung zu richten. Bei Übergewicht und Adipositas im Kindesalter sind abhängig vom Ausprägungsgrad weitere diagnostische Maßnahmen erforderlich. Alle Empfehlungen dieses Beitrags entsprechen den Leitlinien für Diagnostik, Therapie und Prävention der Adipositas im Kindes- und Jugendalter der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes und Jugendalter (AGA) [3](Tab. 1).
Angeborene Immundefekte: Das infektanfällige Kind und mehr: angeborene ImmundefekteHintergrund: Infektanfälligkeit im Kindesalter ist häufig, primäre Immundefekte sind selten. Leitsymptome von Immundefekten sind vor allem zahlreiche, schwere, chronisch rezidivierende oder atypische/opportunistische Infektionen. Immundefekte sind auch oft mit einer Immundysregulation verbunden. Folgen sind Ekzeme, starke IgE-Erhöhung, Autoimmunzytopenien, Colitis, Lymphoproliferation, Granulome oder unklare Fieberschübe (Tab. 1). Eine rechtzeitige Basisdiagnostik und Kontaktaufnahme mit einem pädiatrischen Immunologen können lebensrettend sein. Die folgende Übersicht ist der zusammenfassende Auszug aus einer kürzlich erarbeiteten AWMF-Leitlinie zum Thema „Diagnostik von primären Immundefekten“ [8].
Häusliche Gewalt: Kindeswohl hat oberste PrioritätDas Thema Kindesmisshandlung ist in der Kinder- und Jugendmedizin hinreichend bekannt. Dass aber auch das passive Miterleben von Gewalt, insbesondere im häuslichen Rahmen, Kinder belasten und unter Umständen zu bleibenden Entwicklungs- und Verhaltensstörungen führen kann, ist dagegen weniger präsent.
Zöliakie: Eine unterdiagnostizierte Erkrankung?Die Zöliakie ist laut aktuellen Daten offenbar nicht so selten wie bislang angenommen. Hinzu kommt, dass erste Symptome nicht nur bei Kindern, sondern größtenteils erst im Erwachsenenalter auftreten. Auch der Allgemeinarzt sollte also damit rechnen, bei einem Patienten mit Zöliakie als Erster die Diagnose stellen zu müssen. Mono- oder oligosymptomatische Verläufe erschweren diese Aufgabe jedoch.
Periodische Fieberschübe: Kennen Sie das PFAPA-Syndrom?Fieber, Entzündungen von Rachen und Mandeln, Aphthen in der Mundschleimhaut und geschwollene Halslymphknoten sind bei Kindern keine ungewöhnlichen Beschwerden. Treten sie jedoch genau in dieser Kombination und zudem schubweise auf, sollten Sie auch das sogenannte PFAPA-Syndrom im Hinterkopf haben. Dieses Krankheitsbild kommt gar nicht so selten vor, ist aber vielen Ärzten noch unbekannt und muss allein aufgrund der Symptome diagnostiziert werden.
Nahrungsmittelallergien: Die zehn häufigsten AuslöserVermutet der Hausarzt bei einem Kind eine Nahrungsmittelallergie, ist einmal mehr eine differenzierte Anamnese und Diagnostik gefragt, um unnötige Diäten zu vermeiden und potenziell lebensbedrohlichen Situationen vorzubeugen. Die gute Nachricht dabei: Die Liste der vorrangig infrage kommenden Lebensmittel ist durchaus überschaubar.
Skoliose : Progredienz verhindern!Eine Verkrümmung der Wirbelsäule in der Frontalebene wird als Skoliose bezeichnet. Der Großteil der Skoliosen bereitet keine Schmerzen, sodass die Diagnose meist verzögert gestellt wird. Ziel jeder Behandlung ist es, die weitere Progredienz der Skoliose aufzuhalten.
Anaphylaxie bei Kindern: Das gehört ins NotfallsetSchon eine Nuss oder ein Insektenstich reicht aus, um bei Allergikern einen lebensbedrohlichen Zustand herbeizuführen. Gerade bei Kindern vom Kindergarten- bis ins Schulalter hinein ist jedoch eine absolute Allergenkarenz in der Regel kaum möglich. Umso wichtiger ist für sie ein richtig ausgestattetes Notfallset, das sie selbst und ihre Betreuer jederzeit einsetzen können.
Reisemedizinische Beratung: Besonderheiten bei KindernAuch Fernreisen werden heutzutage im Zeitalter des günstigen Pauschaltourismus gerne mit der ganzen Familie angetreten. Dass die Gesundheitsrisiken in tropischen Ländern für kleine Kinder deutlich höher sind als für Erwachsene, wird dabei oft nicht bedacht. „Muss ich noch was beachten?“, „Braucht meine Süße noch irgendwelche Impfungen?“ und „Was soll ich mitnehmen?“ lauten die typischen Fragen an den Hausarzt - im ungünstigsten Fall eine Woche vor Reiseantritt.
Impfen im Kindesalter: Möglichst schmerzlos injizieren - ein praktischer LeitfadenWie kann und soll vorgegangen werden, um die bei Kindern notwendigen Impfungen möglichst schonend und schmerzarm und mit wenig Belastung für alle Beteiligten durchzuführen? Das kanadische Autorenteam um Anna Taddio hat die zur Verfügung stehenden Studiendaten ausgewertet und auf deren Grundlage einen Leitfaden für die Praxis entwickelt.
Notdienst: Keine Angst vor kleinen Kindern!Mein Kind bekommt keine Luft! Wie sie in solchen Situationen auch als Nicht-Kinderarzt einen kühlen Kopf bewahren, zeigt Ihnen ein Kollege.
Enuresis: So bleibt das Bett künftig trocken!Wäscheberge, gestörter Schlaf und Schamgefühle: Wenn Kinder nachts einnässen, leidet oft die ganze Familie. Wie kann man die Enuresis behandeln?
Tbc-Kontakt: Kinder brauchen ProphylaxeKinder haben bei Kontakt mit Tuberkulosepatienten ein höheres Ansteckungsrisiko als Erwachsene. Eine Chemoprophylaxe ist unbedingt nötig!
Sichelzellanämie übersehen- ?kleiner Junge verstarbDie verschleppte Hämoglobinopathie-Diagnose kostete einem Jungen das Leben. Die Palpation der Milz ist nicht immer diagnostisch richtungsweisend.
Drogen werden erschreckend „kindertauglich“ angebotenÄrzte sollten insbesondere über Gefahrenpotentiale von K.o.-Tropfen, Research-Chemical-Drogen, Ecstasy, Shisha und E-Zigaretten aufklären.
