Schock ohne Blutverlust: An neurogene Ursache denken!Der neurogene Schock ist ein Phantom-ähnliches Phänomen: oft vermutet, schwer erfassbar und im Erscheinungsbild verwirrend. Letzteres hängt mit der komplizierten Pathophysiologie zusammen. Oft tritt ein neurogener Schock nach einem Rückenmarkstrauma auf, aber auch nach zerebralen Prozessen wie Subarachnoidalblutung, Meningitis oder Ischämie. Die Therapie ist ursachenorientiert und ansonsten symptomatisch.
Rheuma: Pulmonale KomplikationenPulmonale Komplikationen sind häufig bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen. Daher sollte ein besonderes Augenmerk auf die Bewertung von Lungenfunktionseinschränkungen gelegt werden. Bei Symptomen wie Husten, Atemnot und Schmerzen im Thoraxbereich ist eine sorgfältige interdisziplinäre Abklärung anzustreben. Außerdem sollte man an die Möglichkeit der Lungenschädigung durch Antirheumatika denken.
Wurzel mit Zauberkräften: Die Geheimnisse der AlrauneWir werfen wieder einmal einen Blick zurück in die oft faszinierende Geschichte berühmter Heilpflanzen. Die in den Mittelmeerländern beheimatete Alraune (Mandragora officinarum) fällt als Pflanze nicht weiter auf. Es ist jedoch die fleischige, rübenförmige, meist gabelig gespaltene Pfahlwurzel, die in Gestalt und Aussehen an ein menschliches Wesen erinnert. An ein Wurzelmännlein, dem die Menschen seit 2 000 Jahren übernatürliche Kräfte zusprechen.
Chronischer Husten: Herausforderung für den HausarztIn der hausärztlichen Praxis stellen sich täglich Patienten mit Husten vor. Meist ist er durch Virusinfekte bedingt und verschwindet nach wenigen Wochen von selbst – auch ohne aufwendige Diagnostik und Therapie. Hält das Symptom jedoch mehr als acht Wochen lang an, so spricht man vom „chronischen Husten“. Da viele Differenzialdiagnosen infrage kommen, kann das Aufdecken der Ursache für den behandelnden Arzt eine besondere Herausforderung sein. Dieser Artikel möchte eine strukturierte Abklärung – orientiert an der Häufigkeit von potenziell verursachenden Erkrankungen und am individuellen klinischen Bild des Patienten – vorstellen. Das hier beschriebene pragmatische Vorgehen basiert auf den Inhalten der S3-Leitlinie „Husten“ der DEGAM.
Nebenschilddrüse: Über- und UnterfunktionEin zu hohes bzw. zu niedriges Serum-Kalzium ist oft Folge eines Hyper- bzw. Hypoparathyreoidismus. Beides sind relativ seltene, aber nicht zu unterschätzende endokrine Störungen, die auch Relevanz für den Allgemeinarzt haben. Das frühzeitige Aufdecken dieser Erkrankungen und die korrekte Betreuung der Patienten kann Langzeitkomplikationen verhindern.
Blutendes Aneurysma: Ein Fall aus der HausarztpraxisHaben Sie das auch schon erlebt? Sie stellen bei Ihrem Patienten eine kritische Situation fest, die einen sofortigen Eingriff erfordert, und sind froh, das Problem gleich erkannt zu haben. Aber dann verweigert eine Klinik nach der anderen die Aufnahme mit der Begründung: „Kein Platz.“ Lesen Sie, was ein Hausarzt diesbezüglich erlebt hat und wie die Reaktionen der Kollegen eines allgemeinärztlichen Diskussionsforums (Listserver ALLGMED) waren. Prof. Dr. med. Martin Konitzer hat den Fall zudem kommentiert.
Akromegalie erkennen: Blickdiagnose kann Leben rettenUrsache der Akromegalie ist ein Überschuss an Wachstumshormon (GH), fast immer als Folge eines Hypophysentumors. Häufig wird die Erkrankung erst spät diagnostiziert. Dabei könnte die Verdachtsdiagnose aufgrund der typischen Symptome und klinischen Zeichen in der allgemeinmedizinischen Praxis durchaus früher gestellt werden. Die weiterführende Diagnostik und Therapie sollten in einem spezialisierten Zentrum erfolgen.
Diabetes: Sind Analoga besser als Human-Insulin?Bei der herkömmlichen Insulintherapie mit Human-Insulin wird das Hormon am falschen Ort, zum falschen Zeitpunkt und mit einem falschen Insulin verabreicht. Wie kommt es zu dieser Aussage? Können Insulin-Analoga hier etwas ändern?
Hygiene: Was tun bei multiresistenten Erregern in der Praxis?Immer öfter werden Ärzte auch in der ambulanten Versorgung mit der Herausforderung durch multiresistente Erreger konfrontiert. Wenn es darum geht, wie man am besten mit solchen Erregern und den damit infizierten bzw. kolonisierten Patienten umgeht, unterscheiden sich die Maßnahmen und Empfehlungen für den ambulanten Bereich deutlich von denen für die stationäre Versorgung. Konsequent durchgeführte Standardhygiene ist gerade auch in der ambulanten Versorgung die Grundlage der Prävention einer Erregerübertragung.
Die Impfsprechstunde (1): Mindestabstände von ImpfungenKasuistik: Ein 34-jähriger Ingenieur muss in zwei Wochen beruflich für drei Monate nach Nigeria fliegen. Er benötigt Impfungen gegen Gelbfieber, Meningokokkenmeningitis, Hepatitis A und eine Auffrischimpfung gegen Tetanus, Diphtherie, Pertussis und Poliomyelitis. Durch einen Lieferengpass kann der Hepatitis-A-Impfstoff erst in einer Woche geliefert werden.
Neue Strategien gegen die HämosideroseEisenüberladung hat vielfältige Ursachen, schon fünfzehn Ery-Konzentrate lösen Symptome aus. Die neue Leitlinie erklärt, wie Sie am besten vorgehen.
Metformin senkt auch LDLMetformin scheint nicht nur den Zucker- sondern auch Lipoprotein-Spiegel zu beeinflussen.
Lärmstudie NORAH kommt zu umstrittenen ErgebnissenDas Ergebnis der Lärmwirkungsstudie NORAH fasst Flughafenbetreiber Fraport so zusammen: „Die gesundheitlichen Risiken durch Fluglärm sind minimal.“ Ärzte sehen das anders.
Netzhaut-Implantat erstmals bei AMD erfolgreichBisher wurde die Argus II nur im Rahmen einer Studie bei Retinitis Pigmentosa implantiert, jetzt erstmals experimentell auch bei der häufig vorkommenden AMD. Können Patienten in Zukunft auf ein zweites Sehen hoffen?
Muslimische Diabetiker brauchen gezielte BetreuungMuslimische Diabetiker müssen nicht nur den Insulinplan, sondern auch Religions-Vorschriften beachten. Gezielte Aufklärung ist unerlässlich, z.B. im Fastenmonat Ramadan.
Neue Tumormarker für Hodenkarzinom in SichtProteine wie das ?-Fetoprotein, ?-HCG und LDH helfen beim Aufspüren von Keimzelltumoren des Hodens – sie weisen aber auch Mängel auf. Ermöglichen Mikro-RNAs eine bessere Diagnostik?
Künstliche Phagen sollen Antibiotika ersetzenEin US-Forscherteam glaubt die Lösung für resistente Keime gefunden zu haben: Phagen, die für Toxine kodieren, sollen die Bakterien vernichten.
Wann brauchen COPD-Patienten Antibiotika?Exazerbationen kommen bei der COPD umso häufiger vor, je weiter die Krankheit voran geschritten ist. Drei klinische Kriterien tragen die Therapieentscheidung.
Kindliche Unfälle: Bauchtrauma: Op. meist überflüssigEin Abdominaltrauma bei kindlichen Unfällen ist häufig. Jedoch kommt es dabei selten zu relevanten Organverletzungen. In mehr als 95 %25 der Fälle ist auch bei hochgradigen Organverletzungen eine konservative Therapie mit Überwachung, Schmerztherapie und Flüssigkeitsersatz möglich. Operationsindikationen sind hypovolämischer, hämorrhagischer Schock und Darmperforationen. Man sollte immer daran denken, eine Kindesmisshandlung auszuschließen.
Sekundärprävention: Polypille: Drei auf einen StreichNach kardiovaskulären Ereignissen wie dem Myokardinfarkt brauchen Patienten eine effektive Sekundärprävention, die neben Lebensstilmaßnahmen meist auch die medikamentöse Therapie umfasst. Doch je mehr Medikamente eingenommen werden, umso schlechter ist die Therapietreue. Eine seit Juli 2015 zugelassene Polypille enthält ASS, Atorvastatin und Ramipril in einer Kapsel und könnte die leitliniengerechte Therapie vereinfachen.
