Insektengiftallergie: Notfallset nicht vergessen!Insekten-, besonders Bienen- und Wespenstiche sind ein häufiges Problem in der Allgemeinarztpraxis. Solange es sich dabei nur um Lokalreaktionen handelt, kann eine entsprechende Therapie mit Eis, essigsaurer Tonerde oder Lokalantihistaminika gut helfen. Gefährlich wird es, wenn eine allergische Reaktion vorliegt, weil hierbei auch systemische Kreislaufreaktionen bis hin zum tödlichen anaphylaktischen Schock drohen.
Dehydratation bei Älteren: Sinn oder Unsinn einer subkutanen FlüssigkeitssubstitutionDehydratation ist eine der häufigsten Ursachen für eine Krankenhausaufnahme beim älteren Menschen. Symptome einer Exsikkose können u. a. Verwirrtheit, Hypotonie, Schwindel oder prärenales Nierenversagen sein. Stehende Hautfalten und eine trockene Zunge sind gerade beim älteren Patienten eher unsichere klinische Zeichen. Subkutane Infusionen haben den Vorteil, auch ambulant einsetzbar zu sein, und sind überdies effektiv, sicher und kostengünstig.
Schluckbeschwerden: Woran muss man denken?Der 71-jährige sehr schlanke Patient leidet seit einigen Monaten unter Schluckbeschwerden sowie Brustschmerzen, die allmählich schlimmer geworden sind. Gelegentlich tritt auch Atemnot im Rahmen eines schmerzhaften Hustens auf. Innerhalb eines Jahres hat er 1 kg abgenommen. Sind die Beschwerden kardialen oder pulmonalen Ursprungs oder steckt ein Prozess an Speiseröhre bzw. Magen dahinter? Wonach sollte man suchen?
Psoriasis: Nicht nur auf die Haut achten!Bei der Psoriasis haben sich in den letzten beiden Dekaden sowohl die Wahrnehmung der Erkrankung als auch die Therapieoptionen grundlegend geändert. Die Psoriasis wird heute nicht mehr als bloße Hauterkrankung betrachtet, sondern zu den chronisch-entzündlichen Systemerkrankungen gerechnet. Neue zielgerichtete Therapien, v. a. die Biologika, haben das Therapiespektrum deutlich erweitert.
Asthma und COPD: Entwicklungen der letzten 50 Jahre1960. Nachts in einer Praxis. Das Telefon klingelt. „Herr Doktor, kommen Sie schnell. Mein Junge röchelt und hustet. Er bekommt kaum Luft - ich habe Angst, dass er erstickt!“ In den Hausarztpraxen ging es damals bei den meisten solcher nächtlichen Notrufe um Kinder oder Erwachsene mit schweren Asthmaanfällen. Häufig in den frühen Morgenstunden. Heute sind derartige Akutsituationen selten geworden. Denn die therapeutischen Möglichkeiten haben sich in den letzten Jahrzehnten enorm verbessert.
EKG-Interpretation: Was ist bei Kindern anders?Ein Kinder-EKG wird im Prinzip genauso ausgewertet wie ein Erwachsenen-EKG. Doch weist es einige Besonderheiten auf, die für das Kindesalter völlig normal sind, während sie im Erwachsenenalter eine hochgradige Pathologie darstellen könnten. Um keine wichtigen Befunde zu verpassen bzw. keine unnötige Zusatzdiagnostik zu veranlassen, empfiehlt sich ein systematisches Vorgehen, welches in diesem Beitrag vorgestellt wird.
Übergewicht bei Kindern: Niedrigschwellige Angebote, Effektivität, FinanzierungHintergrund: Es besteht national und international kein Zweifel, dass Adipositas im Kindes- und Jugendalter unter anderem aus folgenden Gründen einer effizienten Therapie bedarf [2, 7, 21]:
Essverhalten : Prägung, Präferenzen und BeeinflussungLebensstilassoziierte Erkrankungen sind auch in der kinderärztlichen Praxis ein zunehmendes Problem. Um solchen Krankheiten vorzubeugen bzw. diese zu therapieren, ist eine Modifikation des Bewegungs- und Ernährungsverhaltens notwendig. Häufig wird versucht, durch Informationsvermittlung auf das kindliche Verhalten einzuwirken. Derartige Strategien sind allerdings kaum erfolgreich, weil weder das Ess- noch das Bewegungsverhalten von Kindern und Jugendlichen maßgeblich durch Wissen (Kognitionen) gesteuert werden.
Mangelnde Fitness: Ursachen und WirkungInaktivität und Fitnessmangel - Situationsbeschreibung: Regelmäßige körperliche Aktivität und eine gute Motorik sind zentrale Bausteine einer gesunden physischen und psychischen Entwicklung im Kindesalter. Bereits in den ersten Lebenswochen erkundet ein Kind seine Umwelt durch Bewegungen und erweitert so stetig seinen Erfahrungsschatz [16]. Aktivität und Motorik sind miteinander verknüpft und weisen eine wechselseitige Beziehung auf. Kinder, die im motorischen Bereich starke Defizite aufweisen, haben Probleme bei der Ausübung komplexer Bewegungsformen und meiden dadurch Spiel- und Wettkampfsituationen in der Schule oder im Kindergarten. Auf der anderen Seite kann die Motorik nur dann umfassend entwickelt werden, wenn sie regelmäßig durch vielfältige und intensive Übungen trainiert wird. Eine gut ausgebildete Motorik erlaubt es dem Kind, sich ausdauernd und ökonomisch zu bewegen, gezielt Muskelkraft einzusetzen und koordinativ anspruchsvolle Bewegungen durchzuführen.
Adipositas: BMI-abhängige StufendiagnostikEinleitung: Kinder und Jugendliche mit Adipositas haben eine erhöhte Komorbidität sowie ein deutlich erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko im Erwachsenenalter [4]. In der täglichen kinderärztlichen Praxis ist deshalb ein besonderes Augenmerk auf die Größen- und Gewichtsentwicklung zu richten. Bei Übergewicht und Adipositas im Kindesalter sind abhängig vom Ausprägungsgrad weitere diagnostische Maßnahmen erforderlich. Alle Empfehlungen dieses Beitrags entsprechen den Leitlinien für Diagnostik, Therapie und Prävention der Adipositas im Kindes- und Jugendalter der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes und Jugendalter (AGA) [3](Tab. 1).
Herzinsuffizienz: Neue MedikamenteDie Diagnose „Herzinsuffizienz“ war im Jahr 2006 erstmalig die häufigste stationäre Einweisungsdiagnose in Deutschland [25]. Nach aktuellen Hochrechnungen ist zu erwarten, dass die Zahl der chronisch herzinsuffizienten (CHF) Patienten z. B. in der Altersgruppe über 80 Jahre von derzeit ca. 141 000 auf 350 000 im Jahre 2050 ansteigen wird [4]. Der vorliegende Beitrag beschäftigt sich mit den neuesten Entwicklungen im Bereich der medikamentösen Therapie der Herzinsuffizienz.
Rheumatologie: Auf Infektionsschutz achtenPatienten mit rheumatologischen Systemerkrankungen haben ein erhöhtes Risiko, an einer Infektion zu erkranken. Dies ist zum einen durch die Grunderkrankung selbst, zum anderen durch die Behandlung mit Immunsuppressiva bedingt. Da Infektionen die Mortalität von Rheumapatienten wesentlich mitbestimmen, gilt es, diese frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, besser jedoch, sie zu verhindern.
Zervixkarzinom: Einfluss der HPV-Impfung auf das ScreeningDie Impfung gegen das humane Papillomavirus (HPV) hat die Prävention des Zervixkarzinoms grundlegend verändert. Dieser Beitrag diskutiert die derzeitigen und künftigen Auswirkungen auf Screeningprogramme.
Tollwutimpfung: Wann vor, wann nach dem Biss?Eine Tollwutinfektion führt fast immer auch bei intensivmedizinischer Behandlung innerhalb von durchschnittlich 15 bis 90 Tagen zum Tode. Durch eine umgehend nach dem Biss durchgeführte aktive Impfung mit gleichzeitiger Immunglobulingabe kann die tödliche Erkrankung sicher verhindert werden. Bei Auslandsreisen ist - je nach Ziel, Art der Reise und Impfstoffverfügbarkeit vor Ort - auch eine präexpositionelle Impfung zu erwägen.
Asthma: Immer Allergie abklären!Zwischen Asthma und allergischer Rhinitis besteht eine enge Korrelation, welche bei der Abklärung von Atemwegserkrankungen und -allergien mit einbezogen werden muss. Eine allergologische Abklärung ist bei jedem Asthmatiker - unabhängig davon, ob eine koexistierende Rhinitis vorliegt oder nicht - zumindest einmal im Lauf seines Lebens angezeigt.
Nüchtern-BZ steigt: Häufige diabetologische Probleme in der HausarztpraxisSo schildert es der Patient: „Meine Morgenwerte laufen aus dem Ruder.“ - „Herr Doktor, ich habe morgens immer so hohe Nüchtern-Blutzuckerwerte von über 200 mg %25. Was kann ich dagegen tun?“
Commotio cerebri: Kennen Sie Ihre „Checkliste“?Die Commotio cerebri macht etwa 75 %25 aller Unfälle mit Hirnbeteiligung aus. Oft sind Kinder und Jugendliche betroffen, die sich das Trauma häufig beim Sport oder im Straßenverkehr zuziehen. Hausärzte spielen eine zentrale Rolle in der Versorgung der Verunfallten. Sie werden von ihren Patienten entweder direkt nach dem Trauma aufgesucht oder sind für die Sekundärversorgung verantwortlich, nachdem Erstdiagnostik und ggf. Kurzhospitalisation in der Klinik stattfand.
Sportverletzungen: So heilen gerissene MuskelnEine Muskelverletzung kann je nach Verletzungsausmaß den Sportler für mehrere Monate vom Sport ausschließen. Die Behandlung muss phasengerecht erfolgen. Zudem richtet sie sich nach dem Grad der Verletzung. Die meisten Muskelverletzungen können konservativ behandelt werden. Doch auch operative Verfahren kommen, z. B. bei kompletter Muskelruptur, zum Einsatz.
Depression: Wann Psychotherapie, wann Medikamente?Um eine depressive Störung, die einer Behandlung bedarf, aufzudecken, sind in der Regel gezielte Fragen an den betroffenen Patienten notwendig. Denn spontan schildern die Patienten in der Regel nur Teilaspekte ihrer Beschwerden, die sich mitunter auch als körperliche Symptome (Magendruck, Schwindel, Globusgefühl) niederschlagen. Je nach Ausprägung der Depression stehen Psychotherapie oder Pharmaka an erster Stelle der therapeutischen Erwägungen.
Depressive Mütter: ?Krippe stabilisiert die Kinderpsyche!Kleine Kinder von depressiven Müttern sind wahrscheinlich in Krippe und Kita besser aufgehoben als zu Hause. Auch Betreuung durch Verwandte bietet eindeutig Vorteile.
