Was die kardiale CT heute leisten kann
Die CT ist aus der kardialen Diagnostik nicht mehr wegzudenken. Vor allem beim chronischen Koronarsyndrom spielt sie eine wichtige Rolle. Sie ermöglicht es, die Kalklast zu ermitteln, Plaques zu analysieren sowie Stenosen nachzuweisen.
Die kardiale Bildgebung mittels CT hat eine enorme Entwicklung durchgemacht. Diagnostisch verwertbare CT-Bilder sind heute auch bei höheren Herzfrequenzen, Arrhythmien, starken Verkalkungen und Stents möglich, schreiben Prof. Dr. Ralf Köster vom Cardiologicum Hamburg und Prof. Dr. Claas Philip Nähle von der Radiologischen Allianz der Hansestadt. Dank hoher Bildauflösung und minimaler Schichtdicken von 0,2 mm gelingt es zudem, die Morphologie von Koronarplaques zu beurteilen. Spezielle Software erlaubt es u. a., CT-basiert die fraktionelle Flussreserve zu bestimmen.
Kalklast weist den Weg zur Statintherapie
Anhand nativer CT-Bilder lässt sich die koronare Kalklast ermitteln und der Agatston-Score berechnen. Ein Wert von 0 ist mit einer jährlichen kardiovaskulären Ereignisrate von nur 0,12 % assoziiert. Aufgrund der hohen prädiktiven Sicherheit erscheint in diesem Fall eine invasive Diagnostik oder lipidsenkende Therapie für mindestens 4–5 Jahre verzichtbar. Auch wenn klassische Risikofaktoren wie ein Diabetes mellitus vorliegen, geht das Fehlen von Koronarkalk mit einem stark verminderten kardiovaskulären Risiko einher. Allerdings schließt ein Score von 0 die KHK nicht 100%ig aus. Im Einzelfall können nichtverkalkte Soft-Plaques vorliegen. Dies betrifft vor allem junge symptomatische Patientinnen und Patienten. Bei ihnen sollte man deshalb zusätzlich eine CT-Angiografie durchführen.
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