Spätestens nach dem ersten Bagatellunfall des Seniors Fahrverzicht ansprechenWelcher betagte Bürger darf noch ans Steuer? Bisher gibt es keinen Standard-Test zur Beurteilung der Fahreignung. Das bloße Alter ist auch kein guter Indikator für eine vom autofahrenden Senioren ausgehende Gefahr. Umso wichtiger ist Ihre gezielte Beratung.
Betagter Patient mit Niereninsuffizienz: Dialyse einleiten oder nicht?Sollte man bei hochbetagten, multimorbiden Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz besser auf die Dialyse verzichten? Diese Entscheidung ist schwierig und sollte nur gemeinsam mit allen Beteiligten getroffen werden: Nephrologen, behandelnde Allgemeinärzte, Patient und Angehörige. Eine ausführliche Analyse der Lebenssituation und die Aufklärung des Patienten über die Dialysemöglichkeiten sowie alternative Therapieoptionen sind wichtig.
Anämie ist keine AltersfolgeDie Anämie ist bei Senioren zwar verbreitet, aber keineswegs altersbedingt, monieren deutsche Geriatrie-Experten. Außerdem führt der Hämoglobinmangel zu erheblichen funktionellen Einschränkungen. Er sollte deshalb behandelt werden.
Senioren sehen in Leitlinien alt ausOb Polypharmazie oder Kognition – solche für Ältere wichtige Punkte thematisiert nur eine von 30 Leitlinien in vollem Umfang.
Alten Herren reicht die empfohlene Menge EiweißGenerell wird für Erwachsene eine tägliche Proteinaufnahme von 0,8 g/kg KG empfohlen. Offenbar kommen auch ältere Männer damit aus, wie sich jetzt zeigte.
Mangelernährung Im Alter: Medikamenten-Check nicht vergessen!Kau- und Schluckbeschwerden, Schmeck- und Riechstörung, schlechter Zahnstatus. All diese Faktoren führen beim älteren Menschen häufig zu einer schleichenden und unbemerkten Mangelernährung. Auch viele Medikamente beeinflussen den Ernährungsstatus, weil sie Übelkeit und Appetitlosigkeit verursachen. Der Arzt sollte hier gezielt nach Interferenzen suchen –für die Patienten ist das von erheblicher prognostischer Relevanz.
Verfügbare Pneumokokken-Impfstoffe sind im Alter nicht gut genugAb dem 60. Lebensjahr sollte sich jeder laut STIKO-Empfehlung gegen Pneumokokken immunisieren lassen. Das derzeitige Impfstoffangebot halten zwei Experten jedoch nicht für ausreichend.
Zeig mir die alte Schulter: Hochbetagte trotz schlechterer Immunantwort impfenDas Dilemma bei Älteren: Der Impfschutz ist für sie besonders wichtig, die Immunantwort aber schwächer. Trotzdem bleibt die Devise „lebenslanges Vakzinieren“ gültig. Einige Feinheiten muss man jedoch beachten.
Schmerzen: Pharmakotherapie im AlterChronische Schmerzen sind häufiger Anlass für den Arztbesuch älterer Menschen. Doch Schmerz ist nicht gleich Schmerz und Patient nicht gleich Patient. Insbesondere im Alter muss auf körperliche Beeinträchtigungen und andere Begleiterkrankungen geachtet werden. Eine individuell zugeschnittene Therapie ist erforderlich, oft aber nicht so einfach zu etablieren. Mögliche Lösungsansätze werden hier vorgestellt.
Tumorschmerzen: NSAR, Opioide und mehrKrebspatienten leiden häufig unter Tumorschmerzen. Diese können ganz unterschiedliche Auslöser haben und sind zum Teil auch durch die onkologische Behandlung selbst bedingt. Neben der Ursache ist für eine individualisierte Therapie auch die Schmerzart zu berücksichtigen. Nach wie vor gilt das WHO-Stufenschema, wobei Stufe 2 auch durchaus übersprungen werden kann.
Demenzdiagnostik und -therapie : Was ist wichtig in der Hausarztpraxis?Ist eine frühe Diagnostik bei Demenz sinnvoll? Warum ist die Bildgebung hierbei so wichtig? Welche Diagnose-Tests stehen für die Hausarztpraxis zur Verfügung und warum ist die Kenntnis der Lewy-Körperchen-Erkrankung wichtig? Dieser Artikel gibt Ihnen unter Berücksichtigung der aktuellen S3-Leitlinie und neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse einen guten Überblick darüber, wie Sie in der Hausarztpraxis bei Diagnostik und Therapie der Demenz schrittweise vorgehen können.
Palliativmedizin: Der Hausarzt als zentraler TeamplayerBeim Thema „Palliativmedizin“ gibt es viele Versorgungsebenen, der Hausarzt sollte dabei möglichst im Mittelpunkt stehen. Hausärzte kennen in der Regel die Wünsche und Einstellungen des Patienten. Sie sollten daher befähigt sein, den Menschen nicht nur ins Leben zu begleiten, sondern auch wieder hinaus, meint Frau Dr. med. Annegret Vahlbruch, Fachärztin für Allgemeinmedizin aus Lehrte. In ihrem Seminar beim Lüneburger Seminarkongress für Hausärzte ging es um Teamarbeit, pflegende Angehörige und Symptomkontrolle.
Tumortherapie beim alten Patienten: Lebenszeit vs. Lebensqualität?Krebs im Alter wirft viele Fragen auf: Ist der vielleicht schon hochbetagte Patient überhaupt noch fit genug, um eine Tumortherapie durchzustehen? Spielt seine Lebenserwartung eine Rolle bei der Behandlungswahl? Welche Begleiterkrankungen sind zu berücksichtigen? Kann er noch selbst über seine Therapie entscheiden? Ein hilfreiches Instrument ist hier das geriatrische Assessment.
Der Arzt im Zwiespalt: Plädoyer für ein ambulantes EthikkomiteeAm Lebensende und bei fehlender Patientenverfügung liegt die Verantwortung für das weitere Vorgehen schwer auf den Schultern des behandelnden Arztes.
Künstliche Ernährung am Lebensende: Ja oder nein?Die hippokratische Tradition verpflichtet den Arzt zum Dienst für das Leben und das Wohl des Patienten. Doch was genau ist das „Wohl“ des Patienten? Die Entwicklung der modernen hochtechnisierten Medizin hat schon seit geraumer Zeit dazu geführt, dass es häufig nicht mehr um die Frage „Leben – ja oder nein?“, sondern um die Frage „Leben – wie?“ geht. Insbesondere am Lebensende, wenn supportive Maßnahmen vonnöten sind, um das Leben zu erhalten, wiegt diese Frage besonders schwer. Wie beantworte ich als Arzt mit Respekt vor der Autonomie des Patienten diese schwerwiegende Frage, wenn ich seinen Willen gar nicht kenne?
Versorgungsplanung: Die Wahrung des SelbstbestimmungsrechtsImmer wieder kommt ein Notarzt selbst in Not. Er wird zu einem hochbetagten Patienten gerufen, dessen Leben sich zu Ende neigt. Nimmt er ihn mit in die Klinik, wird eher das Leiden als das Leben verlängert. Lässt er ihn zu Hause oder im Pflegeheim, könnte ihm evtl. unterlassene Hilfeleistung vorgeworfen werden. Eine frühzeitige und sorgfältige Versorgungsplanung ist in dieser Situation Gold wert.
Ernährung im Alter: Auf Vitaminmangel achten!Fehl- und Mangelernährung ist häufig bei älteren Menschen. Zudem wird die Zufuhr wichtiger Vitamine und Mineralstoffe von vielen Senioren erheblich unterschritten. Besonders problematisch ist bei Älteren eine unzureichende Versorgung mit Vitamin D und Magnesium, die Osteoporose fördert und das Risiko für Knochenbrüche erhöht, sowie ein Mangel an Vitamin B12. Er korreliert mit körperlichen, neurologischen und psychiatrischen Symptomen, u. a. auch mit einem erhöhten Demenzrisiko.
bei Chronikern beachten:: Cave: Niereninsuffizienz!Die Überprüfung der Nierenfunktion ist eine der wichtigsten hausärztlichen Tätigkeiten bei der Betreuung von Patienten mit chronischen Erkrankungen und unter Dauer-Pharmakotherapie. Neben Anamnese und körperlicher Untersuchung liefert das Labor (Kreatinin, Harnstoff, Natrium, Kalium, glomeruläre Filtrationsrate, Urinuntersuchung) und die Sonographie der Nieren und der ableitenden Harnwege die bedeutsamsten weiteren Informationen im hausärztlichen Setting.
Therapie des Prostatakarzinoms: Profitieren auch alte Patienten?Das Prostatakarzinom ist in Deutschland der häufigste bösartige Tumor beim Mann. Wird Prostatakrebs früh erkannt, stehen die Heilungschancen gut. Ein zu früher Beginn einer Therapie bei gering fortgeschrittenem Tumor oder beim älteren Patienten mit niedriger Lebenserwartung könnte jedoch die Lebensqualität unnötig schmälern. Hilfreich für die Entscheidung für oder gegen die Behandlung sind moderne Messmethoden und Klassifikationen.
Belastungsinkontinenz beim Mann : Über die Diagnose zur optimalen TherapieDie Belastungsinkontinenz des Mannes ist überwiegend iatrogen bedingt, und die häufigste Ursache ist die radikale Prostatektomie mit einer persistierenden Inkontinenzrate von 10–20 %25. Die primäre Therapie der postoperativen Belastungsinkontinenz ist die Physiotherapie, wobei hier das Beckenbodentraining eine zentrale Rolle spielt. Bei nicht ausreichender Besserung unter konservativer Therapie wird eine operative Therapie empfohlen. Dafür stehen heute diverse Optionen zur Verfügung, hierzu zählen u. a. funktionelle und adjustierbare Schlingensysteme sowie der künstliche Schließmuskel.
