Der Arzt im Zwiespalt: Plädoyer für ein ambulantes EthikkomiteeAm Lebensende und bei fehlender Patientenverfügung liegt die Verantwortung für das weitere Vorgehen schwer auf den Schultern des behandelnden Arztes.
Künstliche Ernährung am Lebensende: Ja oder nein?Die hippokratische Tradition verpflichtet den Arzt zum Dienst für das Leben und das Wohl des Patienten. Doch was genau ist das „Wohl“ des Patienten? Die Entwicklung der modernen hochtechnisierten Medizin hat schon seit geraumer Zeit dazu geführt, dass es häufig nicht mehr um die Frage „Leben – ja oder nein?“, sondern um die Frage „Leben – wie?“ geht. Insbesondere am Lebensende, wenn supportive Maßnahmen vonnöten sind, um das Leben zu erhalten, wiegt diese Frage besonders schwer. Wie beantworte ich als Arzt mit Respekt vor der Autonomie des Patienten diese schwerwiegende Frage, wenn ich seinen Willen gar nicht kenne?
Versorgungsplanung: Die Wahrung des SelbstbestimmungsrechtsImmer wieder kommt ein Notarzt selbst in Not. Er wird zu einem hochbetagten Patienten gerufen, dessen Leben sich zu Ende neigt. Nimmt er ihn mit in die Klinik, wird eher das Leiden als das Leben verlängert. Lässt er ihn zu Hause oder im Pflegeheim, könnte ihm evtl. unterlassene Hilfeleistung vorgeworfen werden. Eine frühzeitige und sorgfältige Versorgungsplanung ist in dieser Situation Gold wert.
Ernährung im Alter: Auf Vitaminmangel achten!Fehl- und Mangelernährung ist häufig bei älteren Menschen. Zudem wird die Zufuhr wichtiger Vitamine und Mineralstoffe von vielen Senioren erheblich unterschritten. Besonders problematisch ist bei Älteren eine unzureichende Versorgung mit Vitamin D und Magnesium, die Osteoporose fördert und das Risiko für Knochenbrüche erhöht, sowie ein Mangel an Vitamin B12. Er korreliert mit körperlichen, neurologischen und psychiatrischen Symptomen, u. a. auch mit einem erhöhten Demenzrisiko.
bei Chronikern beachten:: Cave: Niereninsuffizienz!Die Überprüfung der Nierenfunktion ist eine der wichtigsten hausärztlichen Tätigkeiten bei der Betreuung von Patienten mit chronischen Erkrankungen und unter Dauer-Pharmakotherapie. Neben Anamnese und körperlicher Untersuchung liefert das Labor (Kreatinin, Harnstoff, Natrium, Kalium, glomeruläre Filtrationsrate, Urinuntersuchung) und die Sonographie der Nieren und der ableitenden Harnwege die bedeutsamsten weiteren Informationen im hausärztlichen Setting.
Therapie des Prostatakarzinoms: Profitieren auch alte Patienten?Das Prostatakarzinom ist in Deutschland der häufigste bösartige Tumor beim Mann. Wird Prostatakrebs früh erkannt, stehen die Heilungschancen gut. Ein zu früher Beginn einer Therapie bei gering fortgeschrittenem Tumor oder beim älteren Patienten mit niedriger Lebenserwartung könnte jedoch die Lebensqualität unnötig schmälern. Hilfreich für die Entscheidung für oder gegen die Behandlung sind moderne Messmethoden und Klassifikationen.
Belastungsinkontinenz beim Mann : Über die Diagnose zur optimalen TherapieDie Belastungsinkontinenz des Mannes ist überwiegend iatrogen bedingt, und die häufigste Ursache ist die radikale Prostatektomie mit einer persistierenden Inkontinenzrate von 10–20 %25. Die primäre Therapie der postoperativen Belastungsinkontinenz ist die Physiotherapie, wobei hier das Beckenbodentraining eine zentrale Rolle spielt. Bei nicht ausreichender Besserung unter konservativer Therapie wird eine operative Therapie empfohlen. Dafür stehen heute diverse Optionen zur Verfügung, hierzu zählen u. a. funktionelle und adjustierbare Schlingensysteme sowie der künstliche Schließmuskel.
Tonikum und Immunstimulans: Die TaigawurzelWährend Phytopharmaka aus der Taigawurzel (Eleutherococcus senticosus) in Russland, in den asiatischen Ländern, in den USA und Australien sehr beliebt sind, wird diese Heilpflanze bei uns kaum genutzt. Aber gerade für ältere Menschen ist die Taigawurzel – auch Eleuwurzel genannt – eine empfehlenswerte Heilpflanze.
Onychomykose: Erfolgreiche Therapie in der täglichen PraxisPilzerreger sind vielfältig und gut an die Zivilisation angepasst. Sie befallen den Menschen von Kopf bis Fuß. Am weitesten verbreitet sind die Mykosen der Füße und der Nägel. Es erkranken zunehmend auch Kinder, was vor Jahren selten war. Der Leidensdruck der Patienten, die zum Arzt gehen, ist hoch. Es ist jedoch nicht nur ein optisches Problem, sondern vor allem eine Infektion, die übertragbar ist. Die Erreger sind nachweisbar. Ebenso beeindruckend ist, dass man jede Pilzinfektion heilen kann, auch wenn sie noch so hartnäckig ist. Die vorliegende Arbeit möchte Mut machen, dass dies auch in der hausärztlichen Praxis gelingt.
Palliativmedizin: Unterstützung für Menschen in der letzten LebensphaseSchwerstkranke und sterbende Menschen brauchen eine besonders qualifizierte Versorgung und Betreuung.
Hohe Lebenserwartung: Niere altert mitDie Menschen werden heute im Laufe ihres zunehmend längeren Lebens mit vielen Krankheiten konfrontiert. Denn mit den Patienten altern auch ihre Organe. Das betrifft auch die Niere, die mit zunehmendem Lebensalter ihre Funktion immer weiter einschränkt. Passende Therapieansätze sind nötig, um die Nierenfunktion der Patienten im Alter so lange wie möglich zu erhalten bzw. die Progression einer vorliegenden Nierenschädigung zu hemmen oder zu stoppen.
Depression im Alter: Zentrale Rolle des Hausarztes bei Diagnostik und TherapieDepressionen im Alter sind unterdiagnostiziert und daher oft nicht adäquat behandelt. Die Rolle des Allgemeinarztes in der Diagnostik und Therapie der Altersdepression ist zentral, da sich die meisten depressiven Patienten nicht in fachärztlicher, sondern in hausärztlicher Behandlung befinden. Hausärzte können Altersdepressionen anhand von Screeningverfahren zeitökonomisch und sicher diagnostizieren. Idealerweise koordinieren sie im Anschluss eine kombinierte Pharmako- und Psychotherapie.
Senioren am Steuer in der Grauzone„85-Jährige verwechselt Gas und Bremse und überrollt beim Einparkversuch den eigenen Ehemann“ – solche Meldungen scheinen sich zu häufen. Die Diskussion um Tests für Senioren und einen möglichen Führerscheinentzug hat daher an Fahrt aufgenommen.
Frailty: Neuer Begriff – altes ProblemWas mit dem Begriff „Gebrechlichkeit“ gemeint ist, weiß jeder Arzt. Doch oft erzeugen die typischen Symptome der nachlassenden Leistungsfähigkeit mit fortschreitendem Alter auch einen gewissen therapeutischen Nihilismus, weil Gebrechlichkeit als physiologisch und unvermeidbar angesehen wird. Der Begriff „Frailty“ ist neutraler und besser definiert und erlaubt eine konstruktivere Herangehensweise.
Ultraschall des Abdomens: Indikationen beim alten PatientenDie Abdomensonografie gilt als nichtinvasives und kostengünstiges Diagnoseinstrument, das auch in der Hausarztpraxis häufig zum Einsatz kommt. Welche Einsatzmöglichkeiten beim alten Menschen im Vordergrund stehen und was die Ultraschalluntersuchung im Einzelnen leisten kann, lesen Sie im folgenden Beitrag.
Psychopharmaka im Alter: Wie vermeidet man Nebenwirkungen?Die Behandlung älterer Menschen mit Psychopharmaka erfordert große Sorgfalt. Ansonsten sind unerwünschte Arzneimittelwirkungen vorprogrammiert. Zum einen sind die Besonderheiten der Pharmakokinetik und -dynamik im Alter zu beachten. Zum anderen sollte man bei häufig bestehender Multimedikation mögliche Wechselwirkungen von Medikamenten bedenken.
Schlafstörung im Alter: Nach Auslösern suchen!Ältere Patienten klagen häufig über Schlafstörungen. Sie müssen dann behandelt werden, wenn die Lebensqualität leidet, funktionelle Probleme im Alltag auftauchen oder die Selbstversorgung ungünstig beeinflusst wird. So groß die Zahl der Schlafstörungen, so unterschiedlich und vielfältig ist auch die Therapie.
Fixierungen im Pflegeheim: Notwendiges Übel oder strafbarer Freiheitsentzug?In deutschen Pflegeheimen werden Fixierungen und andere freiheitsentziehende Maßnahmen regelmäßig als Pflegeinterventionen eingesetzt. Nicht selten werden hierbei auch Hausärzte einbezogen, wenn das Pflegepersonal darum bittet, diese Maßnahmen zu begründen oder anzuordnen. Allgemein besteht jedoch eine große Unsicherheit über die Zulässigkeit und die Umsetzung freiheitsentziehender Maßnahmen, die die beteiligten Berufsgruppen regelmäßig vor ein ethisches, aber auch rechtliches Dilemma stellen.
Erkennen, verhindern, behandeln:: Das DekubitalulkusZu viel Druck und in der Folge eine eingeschränkte Gewebeperfusionstehen in den meisten Fällen am Anfang der Pathogenesekette bei der Entstehung von Dekubitalulzerationen. Welche Patienten besonders gefährdet sind, wie man Druckgeschwüre frühzeitig erkennt, mit welchen Maßnahmen man vorbeugen kann und welche Therapieoptionen zur Verfügung stehen, wenn es dennoch zu einem Ulkus gekommen ist, soll im folgenden Beitrag behandelt werden. Dabei werden auch die operativen Möglichkeiten im Sinne von plastisch-rekonstruktiven Eingriffen vorgestellt.
Sehprobleme: Senioren im StraßenverkehrWenn ein Arzt erkennt, dass ein Patient nicht (mehr) fahrtüchtig ist, so muss dieses dem Patienten umgehend mitgeteilt werden, so sieht es jedenfalls die derzeitige Rechtslage vor. Seheinschränkungen spielen dabei eine wichtige Rolle. In der Augenheilkunde sind die Grenzwerte in der Regel klar definiert und lassen nur wenig Entscheidungsfreiheit zu. Nicht selten dürfte sich allerdings ein Patient, dem der Augenarzt das Fahren „verboten“ hat, vertrauensvoll an seinen Hausarzt wenden. Nachfolgend soll versucht werden, die häufigsten visuellen Handicaps älterer Verkehrsteilnehmer und mögliche Therapien aufzuzeigen.
