Psychopharmaka im Alter: Wie vermeidet man Nebenwirkungen?Die Behandlung älterer Menschen mit Psychopharmaka erfordert große Sorgfalt. Ansonsten sind unerwünschte Arzneimittelwirkungen vorprogrammiert. Zum einen sind die Besonderheiten der Pharmakokinetik und -dynamik im Alter zu beachten. Zum anderen sollte man bei häufig bestehender Multimedikation mögliche Wechselwirkungen von Medikamenten bedenken.
Schlafstörung im Alter: Nach Auslösern suchen!Ältere Patienten klagen häufig über Schlafstörungen. Sie müssen dann behandelt werden, wenn die Lebensqualität leidet, funktionelle Probleme im Alltag auftauchen oder die Selbstversorgung ungünstig beeinflusst wird. So groß die Zahl der Schlafstörungen, so unterschiedlich und vielfältig ist auch die Therapie.
Fixierungen im Pflegeheim: Notwendiges Übel oder strafbarer Freiheitsentzug?In deutschen Pflegeheimen werden Fixierungen und andere freiheitsentziehende Maßnahmen regelmäßig als Pflegeinterventionen eingesetzt. Nicht selten werden hierbei auch Hausärzte einbezogen, wenn das Pflegepersonal darum bittet, diese Maßnahmen zu begründen oder anzuordnen. Allgemein besteht jedoch eine große Unsicherheit über die Zulässigkeit und die Umsetzung freiheitsentziehender Maßnahmen, die die beteiligten Berufsgruppen regelmäßig vor ein ethisches, aber auch rechtliches Dilemma stellen.
Erkennen, verhindern, behandeln:: Das DekubitalulkusZu viel Druck und in der Folge eine eingeschränkte Gewebeperfusionstehen in den meisten Fällen am Anfang der Pathogenesekette bei der Entstehung von Dekubitalulzerationen. Welche Patienten besonders gefährdet sind, wie man Druckgeschwüre frühzeitig erkennt, mit welchen Maßnahmen man vorbeugen kann und welche Therapieoptionen zur Verfügung stehen, wenn es dennoch zu einem Ulkus gekommen ist, soll im folgenden Beitrag behandelt werden. Dabei werden auch die operativen Möglichkeiten im Sinne von plastisch-rekonstruktiven Eingriffen vorgestellt.
Sehprobleme: Senioren im StraßenverkehrWenn ein Arzt erkennt, dass ein Patient nicht (mehr) fahrtüchtig ist, so muss dieses dem Patienten umgehend mitgeteilt werden, so sieht es jedenfalls die derzeitige Rechtslage vor. Seheinschränkungen spielen dabei eine wichtige Rolle. In der Augenheilkunde sind die Grenzwerte in der Regel klar definiert und lassen nur wenig Entscheidungsfreiheit zu. Nicht selten dürfte sich allerdings ein Patient, dem der Augenarzt das Fahren „verboten“ hat, vertrauensvoll an seinen Hausarzt wenden. Nachfolgend soll versucht werden, die häufigsten visuellen Handicaps älterer Verkehrsteilnehmer und mögliche Therapien aufzuzeigen.
Schmerztherapie: Was ist anders im Alter?Chronische Schmerzen sind etwas Häufiges im Alter. Die altersassoziierten körperlichen Veränderungen und die Komorbiditäten können zu Problemen in der Diagnostik und Therapie von Schmerzen führen. Diese kurze Übersicht will diese Probleme sowie mögliche Lösungen darstellen.
Suizidalität im Alter: Der Hausarzt kann helfenAlte Menschen nehmen sich häufiger das Leben als jüngere. Die Gründe dafür können zum einen schwere psychische oder somatische Erkrankungen, zum anderen soziale Notlagen wie Vereinsamung, Konflikte mit nahestehenden Menschen oder Armut sein. Derartige Risikofaktoren gilt es frühzeitig zu erkennen.
Harninkontinenz bei der Frau: Nachfragen lohnt sich!Die Harninkontinenz der Frau ist ein häufiges Leiden, das etwa 5 Millionen Patientinnen betrifft. Mit zunehmendem Lebensalter nimmt die Inzidenz zu. Aber auch Frauen in jüngeren Jahren leiden darunter – die Harninkontinenz schränkt die Lebensqualität oft stark ein. Viele Aktivitäten sind dann nicht mehr möglich. Aus Scham verheimlichen die Betroffenen meist ihr Problem. Da man aber in vielen Fällen eine Heilung oder zumindest eine Linderung erreichen kann, lohnt es sich für den Hausarzt, die Frauen aktiv darauf anzusprechen.
Physiologisch oder krankhaft?: Hautzeichen im AlterDurch die stetig steigende Lebenserwartung und die demographische Entwicklung in Deutschland werden Ärzte auch zunehmend mit Zeichen der alternden Haut konfrontiert. Aber was sind physiologische Veränderungen und wo liegt die Grenze zwischen harmloser „Alterserscheinung“ und krankhaften Veränderungen, die einer weiteren Abklärung und Therapie bedürfen?
Chronische Wunden im Alter: Stolpersteine auf dem Weg zur HeilungBesonders chronische Wunden können zu einer zunehmenden Isolation des alten Menschen beitragen. Einerseits können die begleitenden Schmerzen die aktive Teilhabe an der Umwelt durch die notwendige Schmerzmittelgabe einengen, andererseits trägt der häufige Wundgeruch zur Vereinsamung bei. Sollte zusätzlich eine Demenz vorliegen, entsteht eine prekäre Lage, weil die Patienten zur Mitarbeit am Heilungsprozess nicht mehr fähig sind. Chronische Wunden beim alten Menschen sind deshalb in der Praxis des Niedergelassenen eine große Herausforderung. Was kann der Hausarzt selbst versorgen und wann ist der Spezialist gefragt?
Tumorkachexie: Wie lässt sich der Verfall bremsen?Kachexie (altgriechisch: schlechter Zustand) bedeutet eine krankhafte, sehr starke Abmagerung und ist eine häufige Endphasensituation bei zahlreichen chronischen Erkrankungen. Besonders häufig ist sie bei malignen Tumorerkrankungen im fortgeschrittenen Stadium zu beobachten. Im folgenden Beitrag sollen etablierte und künftige Therapieoptionen vorgestellt werden.
Lifestyle und Demenz: Goldene Regeln für goldene Jahre?Die häufigste Form einer Demenz ist die vom Alzheimertyp. In unserer aufgeklärten und gut informierten Gesellschaft führt die Angst vor kognitiven Defiziten verständlicherweise zu Verunsicherung und Ängsten. Betroffene und Angehörige stellen detaillierte Fragen nach Therapieansätzen, aber auch nach Möglichkeiten zur Prophylaxe. In diesem Beitrag sollen Vorschläge zur Vorbeugung einer demenziellen Entwicklung dargestellt werden mit besonderem Augenmerk auf die Ernährung.
Palliativmedizin: Demente Patientin: PEG oder keine PEG?Jeden Tag werden wir mit komplexen Situationen in der Behandlung von älteren Patienten konfrontiert. Besonders schwierig sind die Entscheidungen in der letzten Lebensphase, wenn zunehmend palliativmedizinische Erwägungen in den Vordergrund treten. Wie das konkret aussehen kann, soll anhand einer Kasuistik geschildert werden.
Die kranke Niere: Probleme im hohen AlterDer demografische Wandel betrifft alle Gebiete der Medizin. Das bedeutet auch für die Nephrologie, dass immer mehr Patienten im vorgerückten Alter mit Multimorbidität zur Behandlung kommen. Erfahren Sie, wie mit altersbedingten Problemen bei geriatrischen Nierenkranken am besten umgegangen werden sollte.
Und es gibt sie doch:: Sexualität im AlterDie Gesellschaft altert, doch niemand will heutzutage alt sein. Jugendkultur und Jugendlichkeit prägen mittlerweile alle Altersgruppen. Ein noch größeres Tabu als das Alter alleine ist die Verknüpfung mit Sexualität. Der demographische Wandel wird jedoch dafür sorgen, dass sich das Tabu zum Zukunftsthema wandelt. Die Ärzteschaft sollte auf diesen Wandel vorbereitet sein, denn bereits jetzt wollen viele Patienten von ihrem Hausarzt/ihrer Hausärztin auf Sexualität angesprochen werden. Zwar gehört der professionelle Umgang mit dem Thema für viele nicht zum Standardrepertoire, doch gibt es erste Ansätze für eine allmähliche Veränderung der Weiterbildungslandschaft.
Dekubitusmanagement : Nehmen Sie den Druck raus!Ein Dekubitus entsteht in erster Linie durch lokale Druckbelastungen. In den meisten Fällen entwickeln sich die typischen Gewebeschäden, weil der Betroffene die eigene Position nicht mehr aktiv ändern kann, manchmal auch aufgrund einer gestörten sensorischen Druckempfindung. Dabei kommt sowohl der Dauer als auch der Stärke der Druckbelastung eine Bedeutung zu.
Medizin, Ethik und Recht : Die 3 Stadien der DemenzAnhand eines authentischen Beispielfalls sollen im Folgenden betreuungsrechtliche, medizinische und ethische Fragestellungen im Krankheitsverlauf der Alzheimerdemenz betrachtet werden.
Diabetestherapie: Was ist anders im Alter?Komplexe gesundheitliche Probleme im Rahmen der geriatrietypischen Multimorbidität stellen an die ärztliche Therapie hohe Anforderungen. Bei der Betreuung älterer Diabetes-Patienten ist der Alltagskompetenz des jeweiligen Patienten individuell Rechnung zu tragen. Oft überfordert z.B. das notwendige Selbstmanagement die Ressourcen des chronisch Kranken. Zudem sind bei der medikamentösen Therapie Besonderheiten bei alten Menschen zu bedenken.
Infektionen im Alter : Was macht sie so gefährlich?Im Alter nimmt sowohl die Erkrankungshäufigkeit (Inzidenz) als auch die Sterblichkeit (Letalität) von Infektionen zu. Grund hierfür ist die altersbedingte Beeinträchtigung des Immunsystems. Infektionserkrankungen nehmen im Alter oft einen atypischen Verlauf, der die frühzeitige Diagnose und Therapie erschwert. Aufgrund der altersassoziierten Schwäche des Immunsystems sind septische Verläufe häufig. Der alte Mensch ist ähnlich infektanfällig wie therapeutisch oder aufgrund ihrer Grunderkrankung immunsupprimierte Patienten.
Gefäßschäden und Diabetes: Amputationsrisiken bei alten PatientenArterielle Gefäßerkrankungen sind eine wesentliche Ursache für Amputationen im Bereich der unteren Extremität in Deutschland. Menschen mit Diabetes, insbesondere ältere Personen, sind aufgrund des diabetischen Fußsyndroms um ein Vielfaches häufiger betroffen als Menschen ohne Diabetes.
