Rhinitis: Nicht immer steckt eine Allergie dahinter
Einer nicht-allergischen Rhinitis auf die Spur zu kommen, fällt oftmals schwer. Dafür sorgen eine Vielzahl an Subtypen, allergieähnliche Symptome und das Fehlen eines eindeutigen Tests. Die Diagnostik fußt daher auf einer akribischen Anamnese.
Verstopfte Nase, Niesattacken, Rhinorrhö und das Postnasal-Drip-Syndrom: Bis zu 40 % der Bevölkerung leiden unter den unspezifischen Symptomen einer Rhinitis. Auf eine infektiöse Ursache deuten Kopf- und Gesichtsschmerzen, gefärbtes Nasensekret und ein generelles Krankheitsgefühl hin, schreibt ein Autorenteam um Dr. Julie van Waterschoot von der Universitätsklinik Löwen.
Allergieverdacht gezielt abklären
Tropft nur aus einem Nasenloch klares Sekret, ist ein Liquorleck in Betracht zu ziehen, insbesondere wenn ein Kopftrauma oder eine OP an der Schädelbasis vorausging. Niesattacken, Prickeln in der Nase sowie juckende und tränende Augen lassen primär an eine Allergie denken. Anamnestisch ist u. a. nach Saisonalität der Beschwerden, Exposition gegenüber potenziellen Allergenen, Triggern, Komorbiditäten und familiärer Belastung zu fragen. Mittels Haut-Prick-Test bzw. der Messung von spezifischem IgE lässt sich das auslösende Allergen meistens ermitteln. Bleiben die genannten Untersuchungen negativ, kann immer noch eine lokale allergische Rhinitis ohne systemische Atopie vorliegen, erinnern die Kolleginnen und Kollegen. Sie wird durch Aeroallergene – vor allem die der Hausstaubmilbe – verursacht und am besten durch eine nasale Allergenprovokation nachgewiesen.
Nur wenn sowohl eine infektiöse als auch eine (lokale) allergische Rhinitis als Ursache der Symptome sicher ausgeschlossen sind, darf man von einer nichtallergischen Rhinitis (NAR) ausgehen. Bekannt sind zahlreiche Spielarten mit ganz unterschiedlichen Auslösern, weshalb die umfassende Anamnese und das gezielte Nachfragen zum Identifizieren vorhandener Trigger so wichtig sind. In der HNO-Praxis wird man zudem mittels Endoskop Nasenmuscheln, -höhlen und -schleimhaut beurteilen und ggf. eine Zytologie veranlassen.
Mixed Rhinitis: Wenn Allergie und Überempfindlichkeit zusammentreffen
Der Nachweis einer Allergie schließt das Vorhandensein einer nichtallergischen Rhinitis keineswegs aus. Bis zu 50 % der Patientinnen und Patienten zeigen Reaktionen, die auf beide Entitäten hindeuten. Man spricht dann von einer mixed Rhinitis.
Vasomotorische Rhinitis: Typische Trigger erkennen
Der häufigste NAR-Subtyp ist mit 50–80 % die vasomotorische Rhinitis (VMR). Bei ihr liegen sowohl eine nasale Hyperreaktivität als auch eine dysregulierte sympathische und parasympathische Innervation vor. Als typische Trigger gelten Zigarettenrauch, starker Parfümgeruch, Reinigungsmittel, alkoholische Getränke, schwankende Temperaturen und/oder Luftfeuchte sowie trockene Luft. Nachweisen lässt sich die nasale Hyperreaktivität via Provokation mit kalter trockener Luft. Behandelt wird mit intranasal applizierten Antihistaminika und/oder Kortikosteroiden. Ein Ansprechen unterstützt die VMR-Diagnose.
Senile Rhinitis: Wenn im Alter ständig die Nase läuft
Die senile Rhinitis, bei der es zur vermehrten Bildung eines klaren Sekrets kommt, tritt bei fast jedem dritten Menschen über 65 Jahre auf. Ursache sind eine cholinerge Hyperreaktivität und altersbedingte anatomische Veränderungen, die den nasalen Luftstrom beeinflussen und das Gefühl vermitteln, die Nase sei verstopft. Die Therapie erfolgt häufig mit Nasensprays, die Ipratropiumbromid enthalten. Auch in diesem Fall legt ein Behandlungserfolg die Diagnose senile Rhinitis nahe.
Gustatorische Rhinitis: Scharfes Essen als Auslöser
Die gustatorische Rhinitis wird zumeist durch capsaicinhaltige Lebensmittel wie Chili, Zwiebeln, Senf oder scharfe Saucen ausgelöst. Ist dies der Fall, kann man durch die wiederholte Exposition gegenüber der Substanz eine Desensibilisierung erreichen.
Berufsbedingte Rhinitis durch niedermolekulare Stoffe, Chlor oder Kälte
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