Osteoporosetherapie: Wie lange soll man behandeln?Seit Jahren versuche ich meine Osteoporose-Patienten leitliniengerecht zu behandeln. Doch zurzeit bin ich bei vielen Patienten an einem Punkt angelangt, wo ich mir die Frage stellen muss, wie es weitergehen soll nach fünf Jahren Bisphosphonaten oder anderen Medikamenten. Sollen wir auf ein anderes Medikament wechseln, wenn die Messwerte sich nach Jahren nicht gebessert haben, oder sollen wir lebenslang behandeln?
Nach Borreliose: Wie lange besteht eine Immunität?Ich habe zwei Fragen zum Thema Immunität: 1) Nach durchgemachter Borreliose besteht ein langjähriger positiver IgG-AK-Titer. Ist der Patient in dieser Zeit geschützt vor einer weiteren Borrelien-Ansteckung? 2) Ist ein Non-Responder der Hepatitis-B-Impfung (selbst bei mehrfacher doppelter Impfdosis keine Immunantwort) dennoch gegen den virulenten Keim immun?
Tumormarker erhöht: Grund zur Panik?Eine Privatpatientin kommt vom Gynäkologen, bei dem ein Check-up gemacht worden ist. Bei den Laborwerten fällt ein diskret erhöhter CEA-Wert von 3,9 (bis 2,5) sowie ein CA-50-Wert von 25,1 (bis 19) auf. Die Patientin hat keine Beschwerden. Was ist zu tun?
Patient verträgt Statin nicht: Welche Alternativen gibt es?Bei meinem 44-jährigen Patienten mit nachgewiesener KHK war vor 2 1/2 Jahren ein Stent implantiert worden. Es liegt eine Hypercholesterinämie (Gesamt-Chol.: 7,6 mmol/l (294 mg/dl), LDL: 5,17 mmol/l (200 mg/dl), HDL: 0,89 mmol/l (34 mg/dl), Triglyceride: 5,2 mmol/l (450 mg/dl)) vor. Unter Therapie mit Statinen stieg der CK-Wert bis 19,12 µmol/l an. Auch unter Ezetrol® und Niaspan® blieben die erhöhten CK-Werte bestehen. Wie kann man eine Cholesterinsenkung noch erreichen?
Tumormarker erhöht: Grund zur Panik?Eine Privatpatientin kommt vom Gynäkologen, bei dem ein Check-up gemacht worden ist. Bei den Laborwerten fällt ein diskret erhöhter CEA-Wert von 3,9 (bis 2,5) sowie ein CA-50-Wert von 25,1 (bis 19) auf. Die Patientin hat keine Beschwerden. Was ist zu tun?
Orale Antikoagulation: Darf man i.m. impfen?Muss ein Marcumarpatient mit Ziel-INR 2 bis 3 weiterhin subkutan gegen Grippe geimpft werden oder kann intramuskulär geimpft werden?
Orale Antikoagulation: Darf man i.m. impfen?Muss ein Marcumarpatient mit Ziel-INR 2 bis 3 weiterhin subkutan gegen Grippe geimpft werden oder kann intramuskulär geimpft werden?
M. Crohn: Kann M. Crohn ohne Medikamente ausheilen?Ein damals 34-jähriger Patient wird 1997 nach zweimaliger akuter gastrointestinaler Blutung mit Quelle im Zökumbereich letztlich hemikolektomiert. Histologisch wird die Diagnose eines M. Crohn gestellt. Seitdem ist der Patient auch ohne Therapie beschwerdefrei, nun schon 14 Jahre. Gibt es beim M. Crohn solche langen Remissionszeiten? Gibt es in der Literatur beschriebene Fälle der dauerhaften Beschwerdefreiheit nach Operation des Lokalbefundes?
Sexuelle Orientierung: Psychiatrische Abklärung erforderlich?Ist die Neigung eines 16-Jährigen, sich mit Frauenunterwäsche zu schmücken, ein Grund zum Aufsuchen einer Beratungsstelle für Transsexualität?
M. Crohn: Kann M. Crohn ohne Medikamente ausheilen?Ein damals 34-jähriger Patient wird 1997 nach zweimaliger akuter gastrointestinaler Blutung mit Quelle im Zökumbereich letztlich hemikolektomiert. Histologisch wird die Diagnose eines M. Crohn gestellt. Seitdem ist der Patient auch ohne Therapie beschwerdefrei, nun schon 14 Jahre. Gibt es beim M. Crohn solche langen Remissionszeiten? Gibt es in der Literatur beschriebene Fälle der dauerhaften Beschwerdefreiheit nach Operation des Lokalbefundes?
Sexuelle Orientierung: Psychiatrische Abklärung erforderlich?Ist die Neigung eines 16-Jährigen, sich mit Frauenunterwäsche zu schmücken, ein Grund zum Aufsuchen einer Beratungsstelle für Transsexualität?
Ergüsse nach Knie-Op.: Ist das normal?Bei meinem 62-jährigen Patienten mit Gonarthrose und Knorpelschaden IV° wurde eine arthroskopische Synovektomie und Teilmeniskusresektion innen und außen durchgeführt. Des Weiteren wurde eine subchondrale Knocheneröffnung mit Mikrofrakturierung durchgeführt. Davor hatten keine Operationen und auch kein Unfall stattgefunden. Das Knie sei früher nicht übermäßig beansprucht worden. Trotz bisher dreimaliger Punktion postoperativ hat sich nach vier Wochen immer wieder ein Erguss (jeweils fast 70 ml) gebildet, das Knie ist weiterhin geschwollen trotz Zinkleimverband. Ist das normal?
Durchschlafstörung: Wie kann man ihr das abgewöhnen?Meine 2,5-jährige Patientin hat nachts das Bedürfnis, bis zu 1 l Flasche zu trinken. Bei Verweigerung gibt es Plärr-Anfälle. Was kann ich der Mutter raten?
Ergüsse nach Knie-Op.: Ist das normal?Bei meinem 62-jährigen Patienten mit Gonarthrose und Knorpelschaden IV° wurde eine arthroskopische Synovektomie und Teilmeniskusresektion innen und außen durchgeführt. Des Weiteren wurde eine subchondrale Knocheneröffnung mit Mikrofrakturierung durchgeführt. Davor hatten keine Operationen und auch kein Unfall stattgefunden. Das Knie sei früher nicht übermäßig beansprucht worden. Trotz bisher dreimaliger Punktion postoperativ hat sich nach vier Wochen immer wieder ein Erguss (jeweils fast 70 ml) gebildet, das Knie ist weiterhin geschwollen trotz Zinkleimverband. Ist das normal?
Geriatrie: Hausbesuch ist unverzichtbarHausbesuche als Aufgabe des Allgemeinarztes lassen sich in verschiedene Kategorien einordnen. Eine davon ist der sogenannte „geriatrische Hausbesuch“, der im Voraus geplant ist und dazu dient, überwiegend ältere Patienten langfristig zu betreuen. Diese regelmäßigen Visiten, die etwa alle zwei bis vier Wochen stattfinden, sollen den oft chronisch kranken und pflegebedürftigen Menschen Sicherheit geben, medizinisch versorgt zu sein. Welche Vorteile und Chancen der geriatrische Hausbesuch sonst noch bietet und warum er eine unverzichtbare hausärztliche Aufgabe ist, sei im folgenden Beitrag dargestellt.
Sport-Check-up: Erste Kassen erstatten KostenSportmedizinische Basisuntersuchungen mussten GKV-Versicherte bislang aus eigener Tasche berappen. Einige Kassen erstatten nun zumindest einen Teil der Kosten. Basis dafür sind Verträge mit der Deutschen Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP).
Neue EBM-Geriatrieziffern bieten HonorarpotenzialBeispielpraxen mit rund 8000 bis 21 000 Euro Mehrumsatz pro Jahr – die neuen Geriatrie-Ziffern bieten Potenzial, so Dr. Georg Lübben, Geschäftsführer der AAC GmbH, in hauseigenen EBM-Workshops. Der Abrechnungsexperte gibt Tipps.
Palliativmedizin verdeutlicht Probleme des neuen EBMBesonders in der Palliativmedizin wirft der neue EBM Fragen auf. EBM-Experten erläutern das mit Abrechnungsbeispielen.
Ist Krankschreiben drei Tage rückwirkend erlaubt?Nach den AU-Richtlinien darf für maximal drei Tage eine rückwirkende Krankschreibung erfolgen: Feier- und Samstage miteingerechnet?
Praxischef: Von wegen 4,5 % – MFA-Verdienst steigt um 10 %Der neue Gehaltstarifvertrag für Medizinische Fachangestellte sieht ab dem 1. September eine Gehaltserhöhung um 4,5 %25 vor. Ein MT-Leser rechnete es für sein Praxisteam nach und stellte fest: Er muss seinen MFAs ab September über 10 %25 mehr zahlen.
