Gelenkbeschwerden: Chlamydien und Mykoplasmen schuld?Mein 46-jähriger Patient hat vor einem Jahr eine Chlamydien- und Mykoplasmen-Pneumonie (Chlamydia-pneumoniae-IgG-AK > 500, Mykoplasmen-IgA-AK 36) durchgemacht. Da der Erreger nicht bekannt war (Serologie erst nach Rekonvaleszenz), wurde zunächst mit Amoxicillin, bei Verschlechterung mit Amoxicillin/Clavulansäure behandelt, darunter Gesundung. Seither leidet der Patient unter rezidivierenden Gelenkbeschwerden (besonders am linken Ellenbogen) und allgemeinen Gliederschmerzen, besonders morgens und in Belastungsphasen. Aktuelle Serologie: Chlamydia-pneumoniae-IgG-AK 477, Chlamydia-pneumoniae-IgA-AK 60; alle übrigen Laborbefunde, z. B. auch Rheumafaktor, Elektrophorese, CRP unauffällig. Ist eine Therapie – und wenn ja, welche – erfolgversprechend?
Fragliche Atherosklerose: Lebenslang Statine geben?Eine 36-jährige Frau leidet unter plötzlichem Schwindel beim Aufstehen und Übelkeit, was sich durch Hinlegen rasch bessert. Die intensive neurologische Abklärung hat letztendlich keine eindeutige Ursache für den Schwankschwindel erbracht. Allerdings waren im CT und im MRT zwei kleine, ältere, ischämische Herde (einmal im Kleinhirn, einmal in den Stammganglien) aufgefallen. An kardiovaskulären Risikofaktoren bestehen bei der Patientin eine geringe, arterielle Hypertonie (erstdiagnostiziert) sowie eine fraglich positive Familienanamnese („Herzkrankheit“ bei der Mutter). Lipidprofil: Gesamtchol. 231 mg/dl, HDL 84 mg/dl, LDL 122 mg/dl. Entlassungsmedikation: ASS 100, Metoprolol 47,5, Simvastatin 20. Profitiert die Patientin bei dieser Lipidkonstellation von einer lebenslangen Statingabe?
Herpes Zoster-Schmerzen: Was lindert die Qualen?Meine jetzt 50-jährige Patientin hat vor zehn Jahren einen schweren Herpes Zoster im Gesichtsbereich durchgemacht. Noch immer leidet sie unter hartnäckigen, therapieresistenten Neuralgien im ehemaligen Zosterbereich. Wie kann ich ihr helfen?
Herpes Zoster-Schmerzen: Was lindert die Qualen?Meine jetzt 50-jährige Patientin hat vor zehn Jahren einen schweren Herpes Zoster im Gesichtsbereich durchgemacht. Noch immer leidet sie unter hartnäckigen, therapieresistenten Neuralgien im ehemaligen Zosterbereich. Wie kann ich ihr helfen?
Osteoporosetherapie: Wie lange soll man behandeln?Seit Jahren versuche ich meine Osteoporose-Patienten leitliniengerecht zu behandeln. Doch zurzeit bin ich bei vielen Patienten an einem Punkt angelangt, wo ich mir die Frage stellen muss, wie es weitergehen soll nach fünf Jahren Bisphosphonaten oder anderen Medikamenten. Sollen wir auf ein anderes Medikament wechseln, wenn die Messwerte sich nach Jahren nicht gebessert haben, oder sollen wir lebenslang behandeln?
Nach Borreliose: Wie lange besteht eine Immunität?Ich habe zwei Fragen zum Thema Immunität: 1) Nach durchgemachter Borreliose besteht ein langjähriger positiver IgG-AK-Titer. Ist der Patient in dieser Zeit geschützt vor einer weiteren Borrelien-Ansteckung? 2) Ist ein Non-Responder der Hepatitis-B-Impfung (selbst bei mehrfacher doppelter Impfdosis keine Immunantwort) dennoch gegen den virulenten Keim immun?
Osteoporosetherapie: Wie lange soll man behandeln?Seit Jahren versuche ich meine Osteoporose-Patienten leitliniengerecht zu behandeln. Doch zurzeit bin ich bei vielen Patienten an einem Punkt angelangt, wo ich mir die Frage stellen muss, wie es weitergehen soll nach fünf Jahren Bisphosphonaten oder anderen Medikamenten. Sollen wir auf ein anderes Medikament wechseln, wenn die Messwerte sich nach Jahren nicht gebessert haben, oder sollen wir lebenslang behandeln?
Nach Borreliose: Wie lange besteht eine Immunität?Ich habe zwei Fragen zum Thema Immunität: 1) Nach durchgemachter Borreliose besteht ein langjähriger positiver IgG-AK-Titer. Ist der Patient in dieser Zeit geschützt vor einer weiteren Borrelien-Ansteckung? 2) Ist ein Non-Responder der Hepatitis-B-Impfung (selbst bei mehrfacher doppelter Impfdosis keine Immunantwort) dennoch gegen den virulenten Keim immun?
Tumormarker erhöht: Grund zur Panik?Eine Privatpatientin kommt vom Gynäkologen, bei dem ein Check-up gemacht worden ist. Bei den Laborwerten fällt ein diskret erhöhter CEA-Wert von 3,9 (bis 2,5) sowie ein CA-50-Wert von 25,1 (bis 19) auf. Die Patientin hat keine Beschwerden. Was ist zu tun?
Patient verträgt Statin nicht: Welche Alternativen gibt es?Bei meinem 44-jährigen Patienten mit nachgewiesener KHK war vor 2 1/2 Jahren ein Stent implantiert worden. Es liegt eine Hypercholesterinämie (Gesamt-Chol.: 7,6 mmol/l (294 mg/dl), LDL: 5,17 mmol/l (200 mg/dl), HDL: 0,89 mmol/l (34 mg/dl), Triglyceride: 5,2 mmol/l (450 mg/dl)) vor. Unter Therapie mit Statinen stieg der CK-Wert bis 19,12 µmol/l an. Auch unter Ezetrol® und Niaspan® blieben die erhöhten CK-Werte bestehen. Wie kann man eine Cholesterinsenkung noch erreichen?
Tumormarker erhöht: Grund zur Panik?Eine Privatpatientin kommt vom Gynäkologen, bei dem ein Check-up gemacht worden ist. Bei den Laborwerten fällt ein diskret erhöhter CEA-Wert von 3,9 (bis 2,5) sowie ein CA-50-Wert von 25,1 (bis 19) auf. Die Patientin hat keine Beschwerden. Was ist zu tun?
Orale Antikoagulation: Darf man i.m. impfen?Muss ein Marcumarpatient mit Ziel-INR 2 bis 3 weiterhin subkutan gegen Grippe geimpft werden oder kann intramuskulär geimpft werden?
Orale Antikoagulation: Darf man i.m. impfen?Muss ein Marcumarpatient mit Ziel-INR 2 bis 3 weiterhin subkutan gegen Grippe geimpft werden oder kann intramuskulär geimpft werden?
M. Crohn: Kann M. Crohn ohne Medikamente ausheilen?Ein damals 34-jähriger Patient wird 1997 nach zweimaliger akuter gastrointestinaler Blutung mit Quelle im Zökumbereich letztlich hemikolektomiert. Histologisch wird die Diagnose eines M. Crohn gestellt. Seitdem ist der Patient auch ohne Therapie beschwerdefrei, nun schon 14 Jahre. Gibt es beim M. Crohn solche langen Remissionszeiten? Gibt es in der Literatur beschriebene Fälle der dauerhaften Beschwerdefreiheit nach Operation des Lokalbefundes?
Sexuelle Orientierung: Psychiatrische Abklärung erforderlich?Ist die Neigung eines 16-Jährigen, sich mit Frauenunterwäsche zu schmücken, ein Grund zum Aufsuchen einer Beratungsstelle für Transsexualität?
M. Crohn: Kann M. Crohn ohne Medikamente ausheilen?Ein damals 34-jähriger Patient wird 1997 nach zweimaliger akuter gastrointestinaler Blutung mit Quelle im Zökumbereich letztlich hemikolektomiert. Histologisch wird die Diagnose eines M. Crohn gestellt. Seitdem ist der Patient auch ohne Therapie beschwerdefrei, nun schon 14 Jahre. Gibt es beim M. Crohn solche langen Remissionszeiten? Gibt es in der Literatur beschriebene Fälle der dauerhaften Beschwerdefreiheit nach Operation des Lokalbefundes?
Sexuelle Orientierung: Psychiatrische Abklärung erforderlich?Ist die Neigung eines 16-Jährigen, sich mit Frauenunterwäsche zu schmücken, ein Grund zum Aufsuchen einer Beratungsstelle für Transsexualität?
Ergüsse nach Knie-Op.: Ist das normal?Bei meinem 62-jährigen Patienten mit Gonarthrose und Knorpelschaden IV° wurde eine arthroskopische Synovektomie und Teilmeniskusresektion innen und außen durchgeführt. Des Weiteren wurde eine subchondrale Knocheneröffnung mit Mikrofrakturierung durchgeführt. Davor hatten keine Operationen und auch kein Unfall stattgefunden. Das Knie sei früher nicht übermäßig beansprucht worden. Trotz bisher dreimaliger Punktion postoperativ hat sich nach vier Wochen immer wieder ein Erguss (jeweils fast 70 ml) gebildet, das Knie ist weiterhin geschwollen trotz Zinkleimverband. Ist das normal?
Durchschlafstörung: Wie kann man ihr das abgewöhnen?Meine 2,5-jährige Patientin hat nachts das Bedürfnis, bis zu 1 l Flasche zu trinken. Bei Verweigerung gibt es Plärr-Anfälle. Was kann ich der Mutter raten?
Ergüsse nach Knie-Op.: Ist das normal?Bei meinem 62-jährigen Patienten mit Gonarthrose und Knorpelschaden IV° wurde eine arthroskopische Synovektomie und Teilmeniskusresektion innen und außen durchgeführt. Des Weiteren wurde eine subchondrale Knocheneröffnung mit Mikrofrakturierung durchgeführt. Davor hatten keine Operationen und auch kein Unfall stattgefunden. Das Knie sei früher nicht übermäßig beansprucht worden. Trotz bisher dreimaliger Punktion postoperativ hat sich nach vier Wochen immer wieder ein Erguss (jeweils fast 70 ml) gebildet, das Knie ist weiterhin geschwollen trotz Zinkleimverband. Ist das normal?
