Hellmut Mehnert

Beiträge von Hellmut Mehnert

Das diabetische Fußsyndrom: Ein Fall für viele Fachdisziplinen

Der Gefäßchirurg Tigges betonte zu Recht, dass das Diabetische Fußsyndrom (DFS) noch immer ein Stiefkind in der medizinischen Versorgung darstellt. Warum wohl?

Koronare Herzkrankheit : Schwachstelle „Diabetisches Herz“

Es besteht kein Zweifel: Die koronare Herzkrankheit (KHK) tritt bei Diabetikern deutlich häufiger auf als bei Nichtdiabetikern und sie führt öfter zum Tod. Die KHK gilt als sehr bedeutende – wenn nicht als wichtigste – Komponente des sogenannten diabetischen Herzens. Dieses ist zudem geprägt von der höheren linksventrikulären Dysfunktion infolge von Hochdruck (ein bedeutsamer Faktor des metabolisch-vaskulären Syndroms) und den metabolischen Störungen der Hyperglykämie (mit Glykierung erst wichtiger, dann weniger funktionsfähiger Proteine). Hinzu kommen die Erhöhung freier Fettsäuren sowie das Auftreten von Mikroangiopathie und der so oft unterschätzten gefährlichen autonomen Neuropathie („Dead in Bed“ infolge von Rhythmusstörungen).

Historischer Rückblick: Die 7 Wunder der Insulintherapie

Insulin ist nach wie vor das wichtigste Antidiabetikum: Es allein wirkt lebensrettend beim Typ-1-Diabetes und gleichsam lebenserhaltend beim späten Typ-2-Diabetes. Sieben Wunder kennzeichnen die Geschichte der Insuline:

Orale Antidiabetika: Ein Überblick für die Praxis

Nach den Diguanidinen eroberten im letzten Jahrhundert zunächst die Sulfonylharnstoffe und die Biguanide den Markt. Metformin ist heute noch aktuell, während die Sulfonylharnstoffe zunehmend von modernen Substanzen wie DPP4-Hemmern verdrängt werden. Welche Vorteile die neueren oralen Antidiabetika haben, warum Metformin noch immer wertvoll ist und welche Kombinationen sinnvoll sind, soll im folgenden Beitrag vermittelt werden.

Typ-1-Diabetes: Vorteile eines Screenings

Bei 6 – 8 Millionen bekannten manifesten Diabetikern überwiegen natürlich bei weitem die Typ-2-Patienten mit 90 – 95 %25. Die Typ-1-Patienten sind aber aus verschiedenen Gründen für die Praxis besonders wichtig: Zum einen ist auch bei diesem Diabetes-Typ eine ständige Zunahme der Erkrankungen zu erkennen, zum anderen gibt es Möglichkeiten zur Früherkennung dieser Autoimmunkrankheit, die besser ausgeschöpft werden könnten.

Krebserkrankungen: Sind Diabetespatienten häufiger betroffen?

In der Tat rechnet man mit doppelt so vielen Krebserkrankungen bei Diabetikern im Vergleich zu Stoffwechselgesunden. Die Ursachen hierfür sind nicht genau bekannt. Auffallend ist jedoch, dass auch bei Übergewichtigen oder Adipösen die Krebsrate – unabhängig vom Diabetes – deutlich erhöht ist.

Gestationsdiabetes: Früh vorbeugen kann Unheil verhindern

Ein Gestationsdiabetes birgt Risiken für Mutter und Kind. Daher sollten Präventionsmaßnahmen möglichst früh einsetzen. Dazu zählen Allgemeinmaßnahmen hinsichtlich der Ernährung und der Bewegung und bei bereits eingetretenem Diabetes eine Insulintherapie.

Übergewicht und Adipositas: Lässt sich Diabetes wegoperieren?

Die Auswirkungen der bariatrischen Chirurgie auf den Diabetes sind beeindruckend. Allerdings fehlen Langzeitergebnisse; eine erneute Verschlechterung ist gut denkbar. Und letztlich handelt es sich um verstümmelnde, nicht reversible Eingriffe. Die Indikation sollte daher sorgfältig überdacht werden.

Komplikationen bei Diabetes: Wie vermeidet man den Schlaganfall?

Ein Schlaganfall bei Diabetikern sollte unbedingt verhindert werden. Zum einen stellt er eine zusätzliche erhebliche Einschränkung der Lebensqualität dar. Zum anderen nimmt nach einem Apoplex die körperliche Aktivität ab, die ja für die Diabetestherapie einen wichtigen Stellenwert einnimmt.

Diabetesinzidenz nimmt zu: Woran liegt’s?

Was sollte der Allgemeinarzt zur Epidemiologie der beiden wichtigsten Diabetestypen wissen? Welche neuen Erkenntnisse gibt es?

Diabetes: So viel Selbstkontrolle muss sein

Im Grunde gibt es drei Arten von Selbstkontrollen, die für den Patienten in Betracht kommen und auf die er durch den behandelnden Arzt eindringlich hingewiesen werden soll.

Die Diabetestypen: Unterschiede und Gemeinsames

Typ-1- und Typ-2-Diabetes haben eine völlig unterschiedliche Pathogenese, was auch in unterschiedliche Therapieempfehlungen mündet. Dennoch gibt es Gemeinsamkeiten, die auch für die Praxis relevant sind. Schließlich soll in diesem Beitrag auch auf den sogenannten Typ-3-Diabetes und seine Bedeutung für die beiden anderen Typen eingegangen werden.

Diab. Ketoazidosen: Auch heute noch ein Thema

Die Vermutung, dass diabetische Ketoazidosen sowie das eigentliche Coma diabeticum heutzutage nicht mehr auftreten, ist irrig. Man sollte annehmen, dass Patienten mit bereits diagnostiziertem Diabetes, vor allem vom Typ 1, vor solchen gravierenden Ereignissen geschützt sind, weil eine gründliche Schulung vorangegangen ist und regelmäßige Blutzuckerselbstkontrollen stattfinden. Auch sollte man meinen, dass angesichts der gravierenden Initialsymptome mit Polyurie, Exsikkose, Bewusstseinstrübung und extremem Durst und angesichts der heutzutage in der Allgemeinheit doch vorhandenen medizinischen Kenntnisse die Betroffenen die „bedrohliche Zuckerkrankheit“ erkennen müssten. Leider sieht die Realität aber nicht so aus, da immerhin 4 – 9 %25 aller Krankenhausaufnahmen von Diabetikern wegen einer diabetischen Ketoazidose erfolgen. Die Erstmanifestation des Typ-1-Diabetes wird sogar in 25 – 40 %25 von einer ausgeprägten Ketoazidose begleitet.