RA Isabel Kuhlen Beiträge von RA Isabel Kuhlen Auf Vergessen folgte RegressantragDr. Heinrich Buschkamp, Facharzt für Allgemeinmedizin, Bochum: Ich habe 2014 einem Patienten einen Protonenpumpenhemmer verordnet. Dessen Krankenkasse hat nun einen Regressantrag über 103 Euro gestellt. Die Begründung: In der ihr vorliegenden Leistungsübersicht sei keine der zugelassenen Indikationen ersichtlich. Sie gehe daher von einer Verordnung außerhalb der Zulassung aus. Es kann schon mal passieren, dass in einer großen Praxis die Angabe einer Diagnose vergessen wird. Lässt sich das im Regressverfahren heilen? Wie angestellten Ärzten den Notdienst bezahlen?Eine Allgemeinärztin fragt: In meiner Einzelpraxis sind zwei Ärztinnen in Teilzeit angestellt. Was ist rechtlich bei der Weitergabe der von ihnen im Notdienst erwirtschafteten Honorare zu beachten?Grippe-Impfstoff gebunkert: Was zur Regressabwehr vortragen?Dr. L. B. aus S.: Die Gemeinsame Prüfungseinrichtung in Rheinland-Pfalz hat gegen mich einen Regress in Höhe von 1300 Euro verhängt – wegen rund 120 Ampullen Grippe-Impfstoff. Diese Impfdosen seien im Verhältnis zu den abgerechneten Impfleistungen zu viel verordnet worden. Wie kann ich reagieren?Austauschverbotsliste: Klarheit bei der ArzneiabgabeVon der Substitutionsverpflichtung des Apothekers abweichend soll es ab April 2014 eine „Austauschverbotsliste“ mit Arzneiwirkstoffen geben, bei denen keine Substitution erfolgen darf. Fiktiv zugelassenes Arzneimittel: Wie Regress abwehren?Leser fragen, MT-Experten antworten: Regress angedroht wegen Verordnung eines „fiktiv zugelassenen Arzneimittels“. Was nun?Neue BtM-Rezepte ab 2013Von der Bundesopiumstelle wurde für das erste Quartal 2013 angekündigt, dass neue Betäubungsmittel-Rezeptformulare herausgegeben werden sollen. Hilfsmittel verordnenViele Ärzte sind nicht ganz sicher, wann Sie Hilfsmittel verordnen können. Isabel Kuhlen, Apothekerin und Rechtsanwältin, erklärt das Grundsätzliche in Kürze.AnzeigeAnzeigeWann Off-Label-Use zulasten der GKV?Viele Patienten sprechen auf Standardtherapien nicht an. Deshalb muss ,,Off-Label'' behandelt werden. Wie wird abgerechnet?Heilmittel verordnen ohne Regressrisiko?Die Krankenkassen können auf die Heilmittel-Genehmigung verzichten - ist der verordnende Arzt dann vor Regressen geschützt?Verordnungseinschränkungen der ArzneimittelrichtlinienBei Verstoß gegen Einschränkungen durch die AMR - lässt sich ein Regress abwenden? Konkret geht es um Faktu®, ein Kombimittel mit Doxycyclin und Ambroxol und um Pentoxifyllin.Regress auf Differenzbetrag reduzieren?Wenn das Kombipräparat rezeptiert wird statt des voll verordnungsfähigen Präparates - berechnet sich der Regress über den vollen Betrag oder über die Differenz?Nicht verschreibungspflichtige Analgetika auf ChipkarteWann gelten nicht verschreibungspflichtige Analgetika bei Kindern bzw. bei Erwachsenen als unwirtschaftlich?Regress wegen Lipidsenker?Seit 2009 schränkt die Arzneimittel-Richtlinie die Verordnung von Lipidsenkern ein. Wie kann der Hausarzt leitliniengerecht verordnen?AnzeigeAnzeigeWenn Freiverkäufliches nicht ausreichtEin Arzt fürchtet Regressforderungen, weil alternative Antihistaminika unwirksam waren - wie kann er argumentieren?Darf/muss der Apotheker austauschen?Dr. Gudrun Wissmann-Focke, Praktische Ärztin, Münster: Sind Tabletten und Dispers-Tabletten von der Rabattierung betroffen, könnte zum Beispiel bei Verordnung von Diclofenac Dispers Tabletten der Patient normale Tabletten erhalten? Ist auch bei Retardformen Austausch gegen normale Tabletten möglich? Besonderheiten geltend machen!Dr. A. Z., Facharzt für Allgemeinmedizin in H.: In der Ausgabe 31/32 vom 7.8.2009 schrieben Sie: „Es spricht vieles dafür, dass die Regresse wegen Unwirtschaftlichkeit bzw. Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts fehlerhaft sind. Der Vergleich der Praxis mit der einschlägigen Fachgruppe ist problematisch, da eine Vergleichbarkeit aufgrund der besonderen Qualifikationen des anfragenden Arztes nicht gegeben ist und er Praxisbesonderheiten geltend machen kann.“ Das könnte vielleicht auch auf in meinem Fall zutreffen. Nachdem die Akupunktur bis Ende 2006 im Kostenerstattunsverfahren gezahlt wurde, unterliegt sie seit 2007 dem Reglement des EBM. Nun sollen Praxen, die – wie ich – schwerpunktmäßig Schmerztherapie mittels Akupunktur betreiben, wohl massiv gekürzt werden. Darf der Arzt überhaupt die Impfportionen teilen?Dr. Manfred Schmidt, Kinderarzt, Höhr-Grenzhausen: Dem Impfarzt werden 10er-Gebinde vom Pandemrix-Impfstoff zur Verfügung gestellt, die in Einzelimpfstoffe geteilt werden müssen. Meines Wissens darf der Arzt aber nicht teilen, sondern nur mischen; das Teilen obliegt dem Apotheker. Wenn der impfende Arzt teilt, begibt er sich also möglicherweise auf juristisches Glatteis und riskiert, dass seine Berufshaftpflicht im Falle eines Falles die Leistung verweigert. Für Kinder weiter „auf Chipkarte“ verordnen?Dr. Gudrun Focke, Allgemeinärztin, Münster: Ich habe zum Thema „neue Arzneimittelrichtlinie“ gelesen, dass die Analgetika-Verordnung von OTC-Präparaten nun auch bei Kindern unwirtschaftlich sei. Stimmt das? Dann wäre ja Paracetamol, Ibuprofen etc. auch für Kinder bis 12 Jahre nicht mehr zu verordnen. Ich soll 6000 Euro berappen – obwohl die Kasse gar keinen Schaden hat!Martina Garwels, Ärztin für Allgemeinmedizin, Hamburg: Wir haben in mehreren Quartalen versehentlich ein Arzneimittel (Synagis) statt auf den Namen des Patienten auf Sprechstundenbedarf verordnet. Jetzt droht uns ein Regress von ca. 6000 Euro, obwohl der Kasse doch gar kein Schaden entstanden ist. AnzeigeAnzeigeBei Kassenverordnung beachten: Seit 1. April gilt neue Arzneimittel-RichtlinieSeit dem 1. April gelten neue Arzneimittel-Richtlinien (AMR). Erläuterungen dazu von Rechtsanwältin und Apothekerin Isabel Kuhlen. Weitere Inhalte laden
Auf Vergessen folgte RegressantragDr. Heinrich Buschkamp, Facharzt für Allgemeinmedizin, Bochum: Ich habe 2014 einem Patienten einen Protonenpumpenhemmer verordnet. Dessen Krankenkasse hat nun einen Regressantrag über 103 Euro gestellt. Die Begründung: In der ihr vorliegenden Leistungsübersicht sei keine der zugelassenen Indikationen ersichtlich. Sie gehe daher von einer Verordnung außerhalb der Zulassung aus. Es kann schon mal passieren, dass in einer großen Praxis die Angabe einer Diagnose vergessen wird. Lässt sich das im Regressverfahren heilen?
Wie angestellten Ärzten den Notdienst bezahlen?Eine Allgemeinärztin fragt: In meiner Einzelpraxis sind zwei Ärztinnen in Teilzeit angestellt. Was ist rechtlich bei der Weitergabe der von ihnen im Notdienst erwirtschafteten Honorare zu beachten?
Grippe-Impfstoff gebunkert: Was zur Regressabwehr vortragen?Dr. L. B. aus S.: Die Gemeinsame Prüfungseinrichtung in Rheinland-Pfalz hat gegen mich einen Regress in Höhe von 1300 Euro verhängt – wegen rund 120 Ampullen Grippe-Impfstoff. Diese Impfdosen seien im Verhältnis zu den abgerechneten Impfleistungen zu viel verordnet worden. Wie kann ich reagieren?
Austauschverbotsliste: Klarheit bei der ArzneiabgabeVon der Substitutionsverpflichtung des Apothekers abweichend soll es ab April 2014 eine „Austauschverbotsliste“ mit Arzneiwirkstoffen geben, bei denen keine Substitution erfolgen darf.
Fiktiv zugelassenes Arzneimittel: Wie Regress abwehren?Leser fragen, MT-Experten antworten: Regress angedroht wegen Verordnung eines „fiktiv zugelassenen Arzneimittels“. Was nun?
Neue BtM-Rezepte ab 2013Von der Bundesopiumstelle wurde für das erste Quartal 2013 angekündigt, dass neue Betäubungsmittel-Rezeptformulare herausgegeben werden sollen.
Hilfsmittel verordnenViele Ärzte sind nicht ganz sicher, wann Sie Hilfsmittel verordnen können. Isabel Kuhlen, Apothekerin und Rechtsanwältin, erklärt das Grundsätzliche in Kürze.
Wann Off-Label-Use zulasten der GKV?Viele Patienten sprechen auf Standardtherapien nicht an. Deshalb muss ,,Off-Label'' behandelt werden. Wie wird abgerechnet?
Heilmittel verordnen ohne Regressrisiko?Die Krankenkassen können auf die Heilmittel-Genehmigung verzichten - ist der verordnende Arzt dann vor Regressen geschützt?
Verordnungseinschränkungen der ArzneimittelrichtlinienBei Verstoß gegen Einschränkungen durch die AMR - lässt sich ein Regress abwenden? Konkret geht es um Faktu®, ein Kombimittel mit Doxycyclin und Ambroxol und um Pentoxifyllin.
Regress auf Differenzbetrag reduzieren?Wenn das Kombipräparat rezeptiert wird statt des voll verordnungsfähigen Präparates - berechnet sich der Regress über den vollen Betrag oder über die Differenz?
Nicht verschreibungspflichtige Analgetika auf ChipkarteWann gelten nicht verschreibungspflichtige Analgetika bei Kindern bzw. bei Erwachsenen als unwirtschaftlich?
Regress wegen Lipidsenker?Seit 2009 schränkt die Arzneimittel-Richtlinie die Verordnung von Lipidsenkern ein. Wie kann der Hausarzt leitliniengerecht verordnen?
Wenn Freiverkäufliches nicht ausreichtEin Arzt fürchtet Regressforderungen, weil alternative Antihistaminika unwirksam waren - wie kann er argumentieren?
Darf/muss der Apotheker austauschen?Dr. Gudrun Wissmann-Focke, Praktische Ärztin, Münster: Sind Tabletten und Dispers-Tabletten von der Rabattierung betroffen, könnte zum Beispiel bei Verordnung von Diclofenac Dispers Tabletten der Patient normale Tabletten erhalten? Ist auch bei Retardformen Austausch gegen normale Tabletten möglich?
Besonderheiten geltend machen!Dr. A. Z., Facharzt für Allgemeinmedizin in H.: In der Ausgabe 31/32 vom 7.8.2009 schrieben Sie: „Es spricht vieles dafür, dass die Regresse wegen Unwirtschaftlichkeit bzw. Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts fehlerhaft sind. Der Vergleich der Praxis mit der einschlägigen Fachgruppe ist problematisch, da eine Vergleichbarkeit aufgrund der besonderen Qualifikationen des anfragenden Arztes nicht gegeben ist und er Praxisbesonderheiten geltend machen kann.“ Das könnte vielleicht auch auf in meinem Fall zutreffen. Nachdem die Akupunktur bis Ende 2006 im Kostenerstattunsverfahren gezahlt wurde, unterliegt sie seit 2007 dem Reglement des EBM. Nun sollen Praxen, die – wie ich – schwerpunktmäßig Schmerztherapie mittels Akupunktur betreiben, wohl massiv gekürzt werden.
Darf der Arzt überhaupt die Impfportionen teilen?Dr. Manfred Schmidt, Kinderarzt, Höhr-Grenzhausen: Dem Impfarzt werden 10er-Gebinde vom Pandemrix-Impfstoff zur Verfügung gestellt, die in Einzelimpfstoffe geteilt werden müssen. Meines Wissens darf der Arzt aber nicht teilen, sondern nur mischen; das Teilen obliegt dem Apotheker. Wenn der impfende Arzt teilt, begibt er sich also möglicherweise auf juristisches Glatteis und riskiert, dass seine Berufshaftpflicht im Falle eines Falles die Leistung verweigert.
Für Kinder weiter „auf Chipkarte“ verordnen?Dr. Gudrun Focke, Allgemeinärztin, Münster: Ich habe zum Thema „neue Arzneimittelrichtlinie“ gelesen, dass die Analgetika-Verordnung von OTC-Präparaten nun auch bei Kindern unwirtschaftlich sei. Stimmt das? Dann wäre ja Paracetamol, Ibuprofen etc. auch für Kinder bis 12 Jahre nicht mehr zu verordnen.
Ich soll 6000 Euro berappen – obwohl die Kasse gar keinen Schaden hat!Martina Garwels, Ärztin für Allgemeinmedizin, Hamburg: Wir haben in mehreren Quartalen versehentlich ein Arzneimittel (Synagis) statt auf den Namen des Patienten auf Sprechstundenbedarf verordnet. Jetzt droht uns ein Regress von ca. 6000 Euro, obwohl der Kasse doch gar kein Schaden entstanden ist.
Bei Kassenverordnung beachten: Seit 1. April gilt neue Arzneimittel-RichtlinieSeit dem 1. April gelten neue Arzneimittel-Richtlinien (AMR). Erläuterungen dazu von Rechtsanwältin und Apothekerin Isabel Kuhlen.
