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Rheumatologie

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Von der Gelenkdestruktion bis zur systemischen Vaskulitis

Schmerzen, Steifigkeit, Schwellungen – rheumatologische Erkrankungen betreffen weit mehr als nur die Gelenke. Das Fachgebiet umfasst über 200 verschiedene Krankheitsbilder, von der rheumatoiden Arthritis und Spondyloarthritiden über Kollagenosen wie den systemischen Lupus erythematodes bis zu autoinflammatorischen Syndromen und Vaskulitiden.

Je nach Entität manifestieren sie sich auch an Organen wie Lunge, Niere, Haut und Herz und erhöhen dadurch die Mortalität. Die rheumatoide Arthritis bleibt mit einer Prävalenz von rund einem Prozent das häufigste entzündlich-rheumatische Leiden. Frühdiagnose und konsequente Therapie nach Treat-to-Target-Prinzip sind entscheidend, um irreversible Gelenkschäden zu verhindern. Konventionelle DMARDs, Biologika und JAK-Inhibitoren haben in den letzten zwei Jahrzehnten die Prognose der meisten entzündlich-rheumatischen Erkrankungen dramatisch verbessert. Wichtig bleiben differenzialdiagnostische Überlegungen: Fieber unbekannter Ursache, Muskelschwäche oder Hautveränderungen können auf systemische Autoimmunerkrankungen wie Polymyositis, Dermatomyositis oder das Sjögren-Syndrom hinweisen. Leitlinien betonen zudem das erhöhte kardiovaskuläre Risiko bei chronisch-entzündlichen Systemerkrankungen. Präventiv spielen Lebensstilfaktoren, Impfschutz und engmaschiges Monitoring eine zentrale Rolle. Die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit mit Orthopädie, Kardiologie und Dermatologie prägt den klinischen Alltag – denn Rheuma ist selten nur Gelenksache.

Aktuelles

Für das Monitoring unter einer Therapie mit DMARD sind zu Behandlungsbeginn häufigere Vorstellungen nötig.

Deutscher Rheumatologiekongress 2025

Sicherheit unter DMARD gewährleisten

Da eine Therapie mit DMARD verschiedene Risiken birgt, müssen die Patientinnen und Patienten regelmäßig überwacht werden. Doch wie oft sind Klinik und Blutwerte zu kontrollieren? Und was ist zu tun, wenn unter IL-6-Hemmern die Neutrophilen in den Keller fallen oder unter Hydroxychloroquin CK und LDH ansteigen?

Ab Beginn der Pubertät bilden im Ovar etwa 100.000 Primordialfollikel die ovarielle Reserve.

Deutscher Rheumatologiekongress 2025

Kinderwunsch trotz Rheuma – was heute möglich ist

Manche Medikamente gegen rheumatische Erkrankungen können die Eierstöcke schädigen und zur Unfruchtbarkeit führen. Bei hohem Risiko sind fertilitätserhaltende Maßnahmen eine Option. Sie ermöglichen betroffenen Frauen, trotz drohender ovarieller Insuffizienz eigene Kinder zu bekommen.

Spondyloarthritis zeigt eigenen Phänotyp ab 50

Spondyloarthritis zeigt eigenen Phänotyp ab 50

Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass Spondyloarthritiden ab 50 mit veränderten klinischen Mustern auftreten. Periphere Arthritis, Daktylitis und diagnostische Stolpersteine dominieren, während Therapieentscheidungen stark von Komorbiditäten geprägt sind.

Neues zum Nierenschutz bei AAV-Vaskulitis

Neues zum Nierenschutz bei AAV-Vaskulitis

Oberstes Gebot bei ANCA-assoziierten Vaskulitiden ist die Immunsuppression. Gemäß neuer Empfehlungen lässt sich die Glukokortikoiddosis deutlich reduzieren; v. a. die C5aR-Blockade ist nephroprotektiv. Ein Plasmaaustausch kommt nur selten in Frage.

Schwerpunktthemen

Verschmälerung des Gelenkspalts, vermehrte Sklerosierung der subchondralen Lamellen und periartikuläre Verkalkungen bei Omarthrose rechts.

Bei Fibromyalgie können die Muskel- und Weichteilschmerzen im ganzen Körper auftreten.

Bei Knieschmerzen und Verdacht auf eine juvenile idiopathische Arthritis gehört die Sonografie zur Routinediagnostik.

Juvenile idiopathische Arthritis

Das Schmetterlingserythem im Gesicht gehört zu den charakteristischen Hautveränderungen eines systemischen Lupus erythematodes.

Lupus Erythematodes

Bei Vaskulitiden kleiner Gefäße treten an den Extremitäten häufig Petechien auf.

primäre Vaskulitiden

Plaques und ein Gelenkerguss im linken Knie bei einer Patientin mit Psoriasisarthritis.

Psoriasisarthritis

Rheumatoide Arthritis

Intimaverdickung, granulomatöse Entzündung und mehrkernige Riesenzellen in der Gefäßwand einer A. temporalis bei Riesenzellarteriitis.

Riesenzellarteriitis

Kreidestabfraktur bei ankylosierender Spondylitis (Morbus Bechterew).

axiale Spondylarthritis

Fortbildungen und CME

eCME Fortbildung

Leitlinien-Update Polymyalgia rheumatica: Paradigmenwechsel in der PMR-Versorgung

Diese CME-zertifizierte Fortbildung gibt einen praxisrelevanten Überblick über die Diagnose und Therapie der PMR

eCME Fortbildung

Schizophrenie im Fokus – Behandlungsziele aus Patientensicht und deren klinische Umsetzung

Diese CME-zertifizierte Fortbildung definiert die Behandlungsziele bei der Schizophrenie aus Patientensicht und beschreibt deren Umsetzung in der Praxis.

eCME Fortbildung

COVID-19, Influenza, RSV: Krankheitslast, Prävention und Innovation in der Impfmedizin

Diese CME-zertifizierte Fortbildung fasst den aktuellen Kenntnisstand zu Impfungen gegen Influenza, COVID-19 und RSV zusammen.

Die nächsten Fortbildungen

Die kontinuierliche berufsbegleitende Aktualisierung medizinischer Kenntnisse und beruflicher Kompetenz gehören zum ärztlichen Selbstverständnis.