Bewegung auf RatenKrankengymnastik ist heikel: sie hilft bei orthopädischen Schmerzen und wird selbst zum Problem wenn der Therapeut zum Diagnostiker wird. Geben Sie klare Anweisungen!
Krebspatienten: Stellenwert der KomplementärmedizinKomplementäre und alternative Medizin wird von vielen Krebspatienten genutzt. Übersichtsarbeiten gehen von einer Nutzerrate von ca. 50 %25 für die deutschsprachigen Länder aus. Detailliertere Befragungen von Patienten zeigen jedoch, dass die Nutzerrate teilweise wesentlich höher ist und insbesondere in Deutschland höher als im übrigen Europa. So nutzen 90 %25 der Mammakarzinompatientinnen, 50 %25 der Darmkrebspatienten und 42 %25 der Lungenkrebspatienten komplementäre Medizin [2]. Wie geht der Hausarzt mit diesem großen Interesse um und wie kann er seine Patienten evidenzbasiert beraten?
B-Vitaminkombinationen : Mischen impossibleDer C1-Stoffwechsel benötigt die B-Vitamine Folsäure, B6 und B12. Eine Mangelversorgung lässt sich durch parenterale Applikation einer abgestimmten Vitaminkombination beseitigen. Selbst mischen sollte der Arzt einen solchen Vitamincocktail aber lieber nicht.
Internetmedizin : Ein Portal für den PraxisalltagDie Möglichkeiten des Internets haben die Medizin revolutionär verändert. Ein innovatives, indikationsübergreifendes Kommunikationskonzept ermöglicht quasi als verlängerter Arm des Arztes eine umfassende Patientenaufklärung auch über die Sprechstunde hinaus.
Vorhofflimmern : Sicherheit bei der KardioversionVorhofflimmern (VHF) ist mit einem drastisch erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden. Antikoagulanzien sollen die Thrombenbildung, meist im linken Vorhofohr, verhindern.
Asthma bronchiale: Ein smartes Konzept Je einfacher eine inhalative Therapie ist, um so effektiver kann Asthma kontrolliert werden. Mit dem MART-Konzept ist eine grundlegende Therapievereinfachung und damit eine effektive Therapieverbesserung möglich geworden.
Symptomatische KHK : Angina-Symptome in den Griff bekommenMit dem in der europäischen KHK-Leitlinie empfohlenen If-Kanal-Hemmer Ivabradin kann bei mit Betablocker unzureichend eingestellten, symptomatischen KHK-Patienten mit einer Herzfrequenz über 70/Min. eine erhebliche Verbesserung der Angina-Beschwerden, der Belastungsfähigkeit und der Lebensqualität erreicht werden.
Herzinfarkt und Schlaganfall: Der LDL-Spiegel ist elementar wichtigIn der IMPROVE-IT-Studie zeigte mit Ezetimib/Simvastatin (Inegy®) erstmals ein Therapieprinzip im Vergleich zum Statin in einer Endpunktstudie eine zusätzliche Verringerung kardiovaskulärer Ereignisse – dank der zusätzlichen Senkung des LDL-Wertes. Das berichtete Prof. Dr. med. Harald Darius, Berlin. Er erwartet, dass nach den Ergebnissen der Studie in den Leitlinien eine weitere Absenkung des LDL-Zielwertes erfolgen wird.
Vitamin-B12-Mangel : Risikogruppen erkennenGastritis, altersbedingte Resorptionsstörungen, vegetarische oder vegane Ernährung, Rauchen, Alkohol oder Langzeitmedikation mit Protonenpumpenhemmern: Aus vielen Gründen ist Vitamin-B12-Unterversorgung auch im 21. Jahrhundert noch Thema. Effektive Substitution bietet die orale Gabe von 1 000 µg Cyanocobalamin.
Diabetes-Therapie: NPH-Insulin in die Mottenkiste!Sanofi hat bekanntgegeben, dass die Europäische Kommission die Marktzulassung für Toujeo® (Insulin glargin U300 zur Injektion, 300 Einheiten/ml) erteilt hat – ein Basalinsulin zur Behandlung von Erwachsenen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes. Dr. Milan Novakovic (Sanofi): „Wenn Lantus® die Muttersubstanz ist, dann reden wir jetzt von der nächsten Generation.“
Herzinsuffizienz: Neuer Goldstandard?Bei der anstehenden Aktualisierung der Leitlinien zum Umgang mit Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz stellt sich die Frage, ob einem Medikament mit Klasse-Ib-Evidenz der Vorrang vor einem solchen mit Ia-Evidenz gebührt, berichtete der Homburger Kardiologe Prof. Dr. Michael Böhm.
Stress und Hypertonie : Lärm plagt nicht nur die NervenEin Zusammenhang zwischen Stress und Herz-Kreislauferkrankungen liegt auf der Hand, seine Natur ist allerdings noch nicht hinreichend untersucht. Aktuelle Ergebnisse der Lärmwirkungsforschung legen nahe, dass Verkehrslärm als Stressauslöser zu einer endothelialen Dysfunktion führt, so Prof. Dr. Thomas Münzel, Mainz.
Angina pectoris : Ansatzpunkt HerzmuskelzelleWer bei Belastung nachweislich unter Angina-pectoris-Symptomen leidet, aber keine relevante Stenose aufweist, der hat vermutlich eine mikrovaskuläre, endotheliale oder diastolische Dysfunktion und könnte von Ranolazin profitieren: Es hemmt den späten Natriumeinstrom und bessert damit die Ischämie direkt in der Herzmuskelzelle.
Schmerz: Welche Patienten können von Coxiben profitieren?Schmerzen können in bestimmten Situationen überlebensnotwendig sein, da sie Schutzverhalten auslösen und so die Gewebeheilung fördern. In kontrollierten medizinischen Situationen, z. B. nach einer Zahnoperation, sind akute Schmerzen jedoch nur selten sinnvoll und können sogar nachteilig sein. Auch Patienten mit einer aktivierten Arthrose oder akuten Gichtarthritis leiden oftmals unter starken Schmerzen, die es in der Praxis möglichst schnell zu lindern gilt. Bei welchen Patienten ein selektiver COX-2-Hemmer eine mögliche Therapie sein kann, erfuhren wir im Gespräch mit Prof. Esther Pogatzki-Zahn, Fachärztin für Anästhesiologie am Universitätsklinikum Münster.
Typ-2-Diabetes: Neue Fixkombination Eine neue Therapieform für Typ-2-Diabetiker, die mit einer Basalinsulintherapie keine ausreichende Stoffwechselkontrolle erreichen, steht mit der Fixkombination IDegLira zur Verfügung. Der Fertigpen kombiniert erstmals ein modernes Basalinsulin (Insulin degludec) mit einem GLP-1-Analogon (Liraglutid) zur einmal täglichen Gabe.
COPD : Mal so richtig Luft ablassen …Mit modernen bronchialerweiternden Fixkombinationen werden die aufgeblähten Lungen von COPD-Patienten in einem Ausmaß entlüftet, dass der Bronchospasmolysetest für die Unterscheidung zwischen Asthma und COPD nur noch bedingt tauglich ist.
Urtikaria: Nur selten allergisch ausgelöstUrtikaria ist eine häufige Störung und in jedem Lebensalter möglich. Die Hauterkrankung ist leicht diagnostizierbar, da die Symptome eindeutig sind: juckende Quaddeln und/oder Angioödeme. Man unterscheidet spontane von induzierbarer Urtikaria. Eine Ursachensuche ist nur bei längerer und schwerer Erkrankung bei der spontanen Form notwendig. Therapeutisch sind Antihistaminika der 2. Generation in höherer Dosierung der Goldstandard. Mit Omalizumab steht seit einem Jahr eine neue Behandlungsoption bei therapieresistenter spontaner Urtikaria zur Verfügung.
Infektiösen Endokarditis: Antibiotika oder Op.?Die infektiöse Endokarditis (IE) ist eine schwerwiegende Erkrankung der Herzklappen, die trotz medizinischer Fortschritte mit einer hohen Mortalität und Letalität einhergeht. Ihre Behandlung stellt im klinischen Alltag eine große Herausforderung dar. Nachfolgend geben wir Empfehlungen zur Diagnostik, Therapie und Prävention.
COPD: Jede Exazerbation ist ein SargnagelExazerbationen einer COPD sind gekennzeichnet durch akute Verschlechterungen der Grundkrankheit mit Zunahme von Dyspnoe und oft auch von Sputummenge. Eine Exazerbation früh zu erkennen und adäquat zu behandeln ist entscheidend für die Prognose des Patienten. Denn je ausgeprägter und länger eine Exazerbation war, desto größer ist das Risiko für weitere Exazerbationen, was wiederum die Sterblichkeit erhöht. Als Erstmaßnahmen sind kurzwirksame Bronchodilatatoren, Steroide und eventuell Sauerstoff indiziert. Ob und wenn ja welche Antibiotika zum Einsatz kommen, hängt vom Schweregrad der Exazerbation ab.
Verletzte Nerven: Was wächst nach, was nicht?Periphere Nervenverletzungen treten am häufigsten in Zusammenhang mit Unfällen auf, aber auch iatrogen, insbesondere im Rahmen von Operationen. Die Prognose hängt entscheidend vom Ausmaß der peripheren Nervenverletzung ab: Inkomplette Läsionen bzw. Verletzungen, bei denen die bindegewebigen Hüllstrukturen des Nerven erhalten sind, haben in der Regel eine gute Prognose und können primär konservativ therapiert werden, wohingegen bei kompletten Läsionen mit vollständiger Kontinuitätsunterbrechung ohne operative Therapie keine suffiziente Regeneration zu erwarten ist. Bei ausbleibender Nervenregeneration trotz Ausschöpfen aller therapeutischen Möglichkeiten können Ersatzoperationen die Funktion zumindest teilweise wiederherstellen.
