Höherer Steigerungssatz drin?Frage von Dr. Martin Byrtus, Facharzt für Innere Medizin, Villingen-Schwenningen: Bei Versicherten der Postbeamten- oder Bundesbahn-Krankenkassen wird des Öfteren ein erhöhter Aufwand bei GOÄ-Bemessung verweigert. Wie kann man sich gegen die Kassen wehren, wenn ein erhöhter Aufwand bei erschwerten anatomischen Untersuchungen oder Ähnlichem nicht berücksichtigt wird?
Sind Latexhandschuhe tatsächlich verboten?Frage von Dr. Josef Sliva, Arzt für Allgemeinmedizin, Wangen: Für Schutzhandschuhe aus gepudertem Naturlatex soll eine verbindliche Austauschpflicht gegen ungepuderte, allergenarme Naturlatexhandschuhe mit einem Allergengehalt unter 30xa0mg/g Handschuhmaterial oder Handschuhe aus anderem geeigneten Material bestehen. Stimmt diese Behauptung? Ich kann das nicht glauben, denn nach wie vor werden gepuderte Handschuhe beruflich en masse benutzt
U-Boot-Kapsel stellt konventionelle Endoskopie in die EckeSo riesig ist die Kapsel mit einer Abmessung von 30 x 11 mm auch wieder nicht. Patienten schlucken so etwas häufig, beispielsweise als Vitaminkapsel. Riesig ist indessen der Erfolg, den die Arbeitsgruppe um Dr. I. Demedts mit ihrem Vergleich zwischen Endoskopie und endoskopischer Kapseluntersuchung am UEGW einfahren konnte: Die Arbeit wurde als einer der drei besten klinischen Abstracts des Kongresses gewürdigt. Gross ist auch der klinische Gewinn der Untersuchung, da die Kapselendoskopie mehr unklare Blutungsquellen im oberen Gastrointestinaltrakt aufdeckt als die konventionelle Endoskopie. Sie dürfen nur nicht im Magen liegen.
Mit Zwei- Komponentenkleber erfolgreich versiegeln?Nicht immer gelingt es per Stent, Pankreasfisteln endoskopisch zu schliessen. Ein chirurgischer Eingriff sollte jedoch vermieden werden, so lange es anders geht, da Patienten mit Pankreasfisteln meist in einem schlechten Allgemeinzustand sind. Dr. Stefan Seewald, Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf, versuchte daher, mit Cyanoacrylat Fisteln endoskopisch zu verschliessen. Er berichtete am UEGW über seine Erfahrungen bei 12 Patienten.
Entzündliche Darmkrankheiten nur sehr entfernt miteinander verwandtEtwa die Hälfte der Gene, die sich bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa als verändert gelten, waren bislang unbekannt. Das eröffnet ein spannendes Forschungsfeld, könnten sich doch nach deren Erforschung neue Therapieansätze ergeben. Dr. Christine Costello, Universität Kiel, schilderte am UEGW die Sisyphusarbeit der komplizierten Genforschungsmaterie, die aber bereits interessante Richtungen erkennen lässt.
Wer kriegt die wertvolle Zulassung?Wer schon nach kurzer Zeit eine Gemeinschaftspraxis in einem gesperrten Zulassungsbezirk verlässt, muss seine Zulassung in jedem Fall wieder zur Gründung einer neuerlichen Partnerschaft zur Verfügung stellen. Keinesfalls darf der Arzt einfach eine Einzelpraxis in der Nähe eröffnen und der Gemeinschaftspraxis mangels weiterer Kassenarztzulassung damit das Wasser abgraben. Sonst muss er der Praxis den entstandenen Schaden ersetzen. Das hat der Bundesgerichtshof in zwei Fällen entschieden (Az.: II ZR 90/01 und 265/00).
Erst versichern, dann Gene testen!Die Verwertung von prädiktiven Gentests beim Kauf einer Police in der Kranken-, Berufsunfähigkeits-, Lebens- und Pflegerentenversicherung ist in Deutschland noch immer nicht geregelt. Deshalb sollte ein Arzt einen Patienten, der einen Gentest wünscht, darauf hinweisen, dass er damit einen geplanten privaten Versicherungsschutz unmöglich machen kann. Erst (optimal) versichern, dann testen ist deshalb die richtige Devise.
Schwaches Herz mit Schrittmacher stärkenEtwa 30 %25 der Herzinsuffizienten leiden nicht nur an einer verminderten kardialen Kontraktilität, sondern auch an einer Reizleitungsstörung. Behebt man diese mit einem speziellen „Drei-Elektroden-Schrittmacher“, verbessert sich auch die Herzleistung.
Beckenboden flicken lassen!Nicht bei jeder „hühnereigroßen“ Zystozele ist eine vordere vaginale Plastik indiziert. Auch nicht jede Senkung bedarf der Korrektur. „Wir Gynäkologen müssen endlich aufhören, jede Senkung und jede Zystozele gleich zu behandeln und vor allem der Patientin unser eigenes ästhetisches Empfinden, wie eine Scheide auszusehen hat, überstülpen zu wollen“, betonte Professor Dr. Eckhard Petri, Schwerin.
Radiowellen lindern SodbrennenDie Radiofrequenztherapie erobert jetzt auch die Speiseröhre. Ärzte der Medizinischen Hochschule Hannover erprobten das Verfahren an bislang 25 Patienten mit chronischem Reflux - mit gutem Erfolg.
Im Notdienst verboten?Frage von Dr. C. Rautenberg, Internist, Umweltmedizin, Kötzting: Laut Aussage der KV darf die 60 bzw. 801 bei Notfallpatienten in der Wochenendversorgung nicht abgerechnet werden (Ausnahme: Kinder unter zwei Jahren). Unseres Wissens ist diese Einschränkung falsch: In begründeten Fällen sind unseres Erachtens diese Ziffern abrechenbar. Klinisch ist es ja gerade bei fremden Patienten notwendig, sich ein Bild zu verschaffen. Die Zifferxa0384 (sonographische Untersuchung von Organen) dürfe laut KV nur von Orthopäden abgerechnet werden. Unseres Erachtens ist das falsch (z.B. Pleurasonographie).
Nichts überstürzen!Die Protonenpumpeninhibitoren sind zwar hoch wirksam bei gastroösophagealem Reflux, aber sie wirken nicht ursächlich, und wie sich eine Dauerbehandlung über Jahre und Jahrzehnte auswirkt, ist noch wenig bekannt. Endoskopische Eingriffe zur Verminderung des Reflux haben daher als Alternative einen grossen Reiz. Professor Dr. Lars Rundell, Universitätsklinik in Göteborg, rief die Kollegen indessen dazu auf, solche neuen Optionen vorerst nur im Rahmen klinischer Studien einzusetzen und keinen unkontrollierten Therapie-Wildwuchs hiermit zu betreiben.
Jetzt ist es Zeit, Ihre Patienten zu warnen!Auf zwei Wintermonate entfielen 40 %25 aller letalen Ösophagus-Varizenblutungen in einer rumänischen Studie, die C. Cojocariu und Kollegen vom St. Spiridon Spital in Iasi am UEGW-Kongress vorstellten. April bis Oktober sind in dieser Hinsicht offensichtlich deutlich weniger gefährlich.
Verkehrsregelung für LymphozytenZwei Strategien können die entzündlichen Aktivitäten bei Morbus Crohn über einen biologischen Weg im Zaum halten. Methode 1 lautet, die für die Entzündung verantwortlichen zerstörerischen Mediatoren wie den Tumornekrosefaktor zu eliminieren. Methode 2 verfährt nach dem Prinzip, gleich die kompletten Lymphozyten elegant am Ort des Entzündungsgeschehens vorbeizuwinken. Die erste Methode wird bereits angewandt in Form des Infliximabs. Die zweite befindet sich bereits vor den Toren der Kliniken.
Die Tuberkulose grüsst aus der FerneSeit der Einführung des Infliximabs ist die Zahl der Tuberkuloseerkrankungen oder -reaktivierungen bei Crohn-Patienten angestiegen. Hierauf wies Professor Dr. Stefan Schreiber, Universität Kiel, bei einem Satellitensymposium von Biogen und Elan am 10. UEGW-Kongress (United European Gastroenterology Week) hin.
Senkt Rofecoxib das Karzinomrisiko?Die Gefahr des Barrett-Ösophagus geht davon aus, dass sich mit hoher Wahrscheinlichkeit ein Karzinom daraus entwickelt. Das könnte möglicherweise durch Rofecoxib geändert werden. Professor Dr. Jean Paul Gamiche, Hôtel-Dieu in Nantes, berichtete an einem Postgraduiertenkurs anlässlich der Vereinten Europäischen Gastroenterologie-Woche (UEGW) von ersten sehr beeindruckende Zahlen über eine Senkung der Dysplasieraten im Barrett-Ösophagus nach nur 10-tägiger Anwendung von Rofecoxib.
Forscher bleiben hartnäckigWarum überhaupt neue Medikamente gegen gastroösophagealen Reflux entwickeln, wenn die Wirksamkeit der Protonenpumpenblocker bei dieser Indikation recht zufriedenstellend ist? Weil sie nur symptomatisch wirken. Das kitzelt den Forschungsdrang von Professor Jean Paul Galmiche und etlichen Kollegen weltweit, nach anderen Strategien zu suchen. Fündig wurden sie beim keineswegs neuen Baclofen. Der Weisheit letzter Schluss ist dieser GABAB-Agonist allerdings noch nicht gerade.
Kippt auch Ihre Baufinanzierung?An der Krise der Versicherungsbranche schlucken nicht nur Kapitalanleger schwer. Die Talfahrt der Renditen schmälert die Überschussbeteiligungen und damit auch die Höhe der ausgezahlten Lebensversicherung, die häufig für zusätzliche Sicherheit im Alter dienen soll. Auch Bauherren, die ihre Immobilie mit einem Lebensversicherungsdarlehen finanziert haben, müssen handeln: Es droht eine Finanzierungslücke am Ende der Vertragslaufzeit.
3-D-Kernspin misst die ArthroseMRT-Geräte werden immer besser. Mittlerweile kann man Knorpeldefekte bei einer Arthrose nicht nur wunderschön dreidimensional darstellen, sondern am Computer auch exakt ausmessen. Der Verlauf einer Arthrose lässt sich damit endlich präzise verfolgen.
Wirbelsäule mit Zement aufrichten!Osteoporotisch deformierte Wirbelkörper verschlechtern die Statik und bereiten oft höllische Schmerzen. Die neuen Therapieverfahren Vertebro- bzw. Kyphoplastik geben der Wirbelsäule mit Zement neuen Halt.
