Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern : Den Risikofaktoren auf der Spur In der Prävention von Schlaganfällen und systemischen Embolien bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern (nvVHF) haben sich die direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) längst zur festen Größe entwickelt. Als jüngste Substanz dieser Gruppe steht seit 2015 Edoxaban zur Verfügung – das einzige nur einmal täglich zu applizierende DOAK mit offizieller Nutzenbewertung.
Antiretrovirale Therapie bei HIV : Bewährte Backbones haben weiterhin ihren Stellenwert Die wichtigsten Kombinationen, die als Backbones für die antiretrovirale Therapie bei HIV eingesetzt werden, sind Tenofovirdisoproxilfumarat/Emtricitabin (TDF/FTC) und Abacavir/Lamivudin (ABC/3TC). Als Alternative gilt Tenofovir plus Lamivudin. Die meisten der für die Backbone-Therapie eingesetzten Substanzen sind bereits patentfrei erhältlich, für TDF wird der Patentschutz in Kürze auslaufen.
Symptomatische Herzinsuffizienz : Durchbruch nach langer StagnationÄrzte, denen es bei herzschwachen Patienten mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) vor allem auch um eine Verbesserung der Überlebensprognose geht, sind gut beraten, diese Patienten auf den Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI) Sacubitril/Valsartan einzustellen, findet der Berliner Kardiologe Prof. Dr. Carsten Tschöpe. Post-hoc-Analysen der zulassungsrelevanten PARADIGM-HF-Studie belegen inzwischen den langfristigen Nutzen dieser Medikation.
Hypercholesterinämie: Mit effektiver Kombination ans ZielFür Patienten mit Hypercholesterinämie gibt die 2016 aktualisierte ESC/EAS-Leitlinie risikoadaptierte Zielwerte von bis zu <70 mg/dl für das LDL-Cholesterin (LDL-C) vor. Mit der Kombination aus einem potenten Statin und Ezetimib wäre dies gemäß der IMPROVE-IT-Studie oft erreichbar – die Realität sieht aber ganz anders aus.
Typ-2-Diabetes : Mit Therapie Herz und Niere schützenBei Typ-2-Diabetikern sollten Ärzte nicht allein den HbA1c-Wert im Auge behalten, sondern auch auf das Herzrisiko ihrer Patienten achten. Ist dieses etwa durch eine kardiovaskuläre Vorerkrankung stark erhöht, ist der SGLT2-Hemmer Empagliflozin eine gute Wahl.
Nicht-valvuläres Vorhofflimmern : Deutsche Versorgungsdaten bestätigen Vorteile von NOAKsNicht-Vitamin-K-abhängige orale Antikoagulanzien (NOAKs) haben die Schlaganfallprophylaxe bei Patienten mit Vorhofflimmern vereinfacht und sicherer gemacht. Neue Daten aus dem deutschen Versorgungsalltag bestätigen die Studiendaten hinsichtlich einer verringerten Blutungsrate von Apixaban nun auch im Vergleich zu Phenprocoumon.
Hitzschlag: Multiorganversagen droht noch Tage späterNicht nur an exotischen Orten besteht die Gefahr eines Hitzschlags. Ist es im Sommer hierzulande besonders heiß, geraten z.B. auch Senioren im Altenheim in Gefahr. Die Ersttherapie basiert auf zwei einfachen Regeln: Kühlen und Flüssigkeitszufuhr.
Geschockt nach einem Garagenbrand Kollege wurde selbst zum Fall, als im Stress plötzlich sein Defi auslöste.
„Ein Viertel von allem gegen Hypertonie, bitte“Bekommen Sie den Blutdruck Ihres Patienten einfach nicht in den Griff? Dann eignet sich künftig vielleicht eine Kombination von vier niedrig dosierten Antihypertensiva in einer Kapsel. Das legt jedenfalls eine kleine Studie mit 21 Patienten nahe.
Das „Herz auf einem Chip“ soll Medikamente sicherer machenEs ist Herzmuskelgewebe und es schlägt im Takt – aber nicht im Brustkorb, sondern auf einer Art Computer-Chip. Forscher haben aus humanen Stammzellen ein Modell angefertigt, mit dem sich z.B. kardiotoxische Effekte von Medikamenten in der Entwicklung erkennen lassen, bevor Menschen in Studien zu Schaden kommen.
Herzinsuffizienz: Die "Best Ager" im FokusIm Zuge des demografischen Wandels hat sich für die Altersgruppe der 50- bis 70-Jährigen der Begriff der "Best Ager" etabliert. Diese Bezeichnung ist jedoch irreführend, bedenkt man, dass in dieser Altersklasse auch Erkrankungen wie die Herzinsuffizienz am häufigsten vertreten sind. Wie gut kennen wir diese Patientengruppe und welche therapeutischen Chancen bestehen für sie?
Hypertonie: Neue Fixkombinationen für eine bessere BlutdruckkontrolleTrotz Fortschritten bei der Blutdruckkontrolle in den vergangenen Jahren in Deutschland gibt es beim Management der Hypertonie weiterhin Optimierungspozential, konstatierte Prof. Dr. Martin Middeke, München. Dies betrifft sowohl die Awareness für die Erkrankung, die Wahl der Antihypertensiva als auch die Therapieadhärenz.
Antikoagulation : Prophylaxe bei NierenfunktionsstörungenNiereninsuffizienz ist eine häufige Komorbidität von Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) und korreliert mit einem erhöhten Schlaganfall- und Blutungsrisiko. Eine effiziente Antikoagulation ist deshalb besonders wichtig und im Falle von Rivaroxaban auch besonders sicher.
Therapie der pAVK: Wann wird‘s kritisch?Die primäre Therapie der kritischen Extremitätenischämie bei pAVK ist die endovaskuläre Revaskularisierung. Man muss allerdings wissen, dass dieses Verfahren immer nur symptomorientiert ist und weder die Morphologie arteriosklerotisch vorgeschädigter Gefäße ändert noch den arteriosklerotischen Progress verhindert. Es kann aber aufgrund des Mobilitätsgewinns zu einer langfristigen Prophylaxe führen. Zudem kann ein frühzeitiges Erkennen der Arteriosklerose, die Optimierung der Risikofaktoren und die stadiengerechte Revaskularisierung schwere Ereignisse wie Myokardinfarkt, Schlaganfall oder Beinverlust verhindern.
Herzgefahr durch zu niedrigen DruckDie Auswertung zweier großer Blutdruckstudien bestätigt: Kardiovaskuläre Risikopatienten sind bei Werten von 130/80 mmHg am besten vor Herz-Kreislauf-Ereignissen geschützt. Ein RR unter 120/70 mmHg lässt hingegen das Risiko wieder steigen.
Notfall Stromschlag: Was tun, wenn‘s knallt?Elektrounfälle sind nicht zu unterschätzen: Selbst Haushaltsstrom kann einen Herz-Kreislauf-Stillstand auslösen. Aber eine Reanimation ist oft erfolgreich – auch wenn sie etwas länger dauert. Außerdem lässt sich anhand des EKG entscheiden, welche Stromopfer im Krankenhaus bleiben müssen und wer nach Hause darf.
Bypass-Erfolg dank PsychotrickPlacebo-Mechanismen können sogar bei komplizierten invasiven Eingriffen positive Effekte haben. So ist bei Patienten, die einen Koronar-Bypass erhalten, der Op.-Erfolg messbar besser, wenn ihnen zuvor eine optimistische Erwartungshaltung vermittelt wurde.
Heparin landete im Muskel, die Patientin im KatheterlaborEin Heparin-Patient klagt über heftige Bauchschmerzen? Dann sollten Sie ein Hämatom ausschließen. Denn möglicherweise ist eine Injektion statt subkutan versehentlich in der Muskulatur gelandet – eine potenziell tödliche Komplikation.
Bei schwachem Herz die Nierenstärke testen Herzinsuffiziente Patienten brauchen Nierendiagnostik – allerdings keine mit der Gießkanne. Basis sind und bleiben vorerst eGFR und Urinbefund, aus denen sich auch prognostisch einiges ablesen lässt.
Funktionelle Herzbeschwerden und Insomnien: Besserer Rhythmus, besserer SchlafFunktionelle Herz-Kreislauf-Beschwerden (fHKB) und Insomnien sind häufig miteinander gekoppelt. Laut einer aktuellen Studie profitieren Patienten mit diesen Beschwerden von einer rhythmusstärkenden Medikation, ganz besonders diejenigen mit außergewöhnlichen Arbeitszeiten.
