Delir im Alter: Welches Antipsychotikum für welche SituationEin Delir kann sich unterschiedlich äußern und wird aufgrund der wechselnden Symptomatik nicht immer erkannt. Dies gilt insbesondere für das häufigere hypoaktive Delir. Die Ursachen sind vielfältig. Bei alten Menschen spielt bei den Auslösern oft die Demenz eine Rolle. Auch Infektionen und Medikamentennebenwirkungen sind zu nennen. Der Schwerpunkt des folgenden Beitrags soll auf der Therapie liegen und hierbei die Besonderheiten der einzelnen Antipsychotika beleuchten. Bei der Entscheidung für eine bestimmte Substanz sind vorherrschende Symptome und Begleiterkrankungen zu berücksichtigen.
Alzheimer-Demenz: Wohin führt der Weg?Die Alzheimer-Demenz ist Ausdruck eines Untergangs von Nervenzellen und Synapsen in der temporalen und parietalen Hirnrinde. Diesen neurodegenerativen Prozess gilt es frühzeitig zu erkennen und durch gezielte Eingriffe in die pathophysiologische Kaskade zu verlangsamen. Die Pharmakotherapie muss durch psychosoziale Maßnahmen ergänzt werden. Diese sollen den Betroffenen helfen, trotz krankheitsbedingter Einschränkungen ein Optimum an Aktivität, Teilhabe und emotionalem Wohlbefinden zu erreichen.
Periphere Fazialisparese: Eine Blickdiagnose?Die häufigste Form einer peripheren Fazialisparese ist die idiopathische Fazialisparese, daneben existieren entzündliche, traumatische, tumoröse und metabolische Formen. Eine periphere Fazialisparese ist klinisch nicht von einer nukleären Fazialisparese als Folge einer Hirnstammläsion zu unterscheiden. Gegenüber einer zentralen fazialen Parese lässt sie sich jedoch meistens gut abgrenzen.
Suizidalität: „Das Leben ist so eine Qual für mich, dass ich nur noch sterben will.“Unser Fall: Die 56-jährige Patientin leidet trotz medikamentöser Behandlung seit mehr als einem Jahrzehnt unter rezidivierenden, schweren depressiven Episoden. Vor zwei Jahren versuchte sie sich mit Tabletten das Leben zu nehmen. In der Sprechstunde klagte die Frau zudem über Schlafstörungen und Inappetenz. Als der Ehemann einen Abschiedsbrief (Abb. 1) auf dem Esstisch findet, bittet er um einen sofortigen Hausbesuch. Dabei gibt die Patientin an, den Brief „vorsichtshalber“ verfasst und über eine Selbsttötung nachgedacht zu haben, weil sie ihre Situation zunehmend ausweglos empfinde.
Suizidalität: Ein hausärztlicher NotfallKeine andere Todesart hinterlässt bei Freunden und Angehörigen so viele Scham- und Schuldgefühle, so viel Schmerz und Verwirrung wie eine Selbsttötung. Depressive Reaktionen, Arbeitsunfähigkeit, selbst weitere Suizide können ausgelöst werden. Auch wenn geglückte, versuchte oder gescheiterte Suizide nicht zu den regelmäßig häufigen, hausärztlichen Beratungsanlässen gehören, stellen sie für den Hausarzt eine in vielerlei Hinsicht schwierige und belastende Notfallsituation dar.
Angststörungen: Bei alten Menschen normal?Angsterkrankungen findet man im Alter häufig, oft kombiniert mit einer Depression. Dass sie erst im höheren Lebensalter beginnen, ist allerdings selten und steht dann meist in Zusammenhang mit einer körperlichen Erkrankung. Besondere Aufmerksamkeit verdient die Sturzangst. Die Prognose komorbider Störungen - insbesondere kardiovaskulärer Erkrankungen und Depressionen - ist schlechter als die der jeweiligen Einzelerkrankungen. Die Therapie ist bei Anpassung an das Alter gleich gut wirksam wie in jüngeren Lebensabschnitten. Der kognitiven Verhaltenstherapie sollte der Vorzug gegeben werden. Pharmakologisch sind Antidepressiva wie Citalopram, Sertralin oder Venlafaxin Mittel der Wahl.
Anfallserkrankungen: Es muss nicht immer Epilepsie seinNicht alles, was auf den ersten Blick wie eine Epilepsie aussieht, ist auch eine. Im folgenden Artikel wird auf häufige Krankheitsbilder, die mit Anfällen einhergehen können, und auf mögliche differenzialdiagnostische Probleme eingegangen.
Restless Legs Syndrom: Eine wenig beachtete SchlafstörungDas Restless Legs Syndrom ist eine neurologische Erkrankung, die sich durch Missempfindungen in den Beinen und Bewegungsdrang äußert. Patientinnen und Patienten mit RLS beschreiben die Missempfindungen als kribbelndes, brennendes, stechendes, klopfendes oder brodelndes Gefühl in den Beinen, das zumeist in den Abendstunden auftritt. Mitunter können auch die Arme oder andere Teile des Körpers betroffen sein. Begleitet werden diese Beschwerden von ständigem Bewegungsdrang. Durch das Bewegen dieser Körperteile oder geistige Aktivität können die Symptome kurzfristig gelindert werden.
Demenz-Symptome: Organ-Check nicht vergessen!Demenzen treten mit zunehmender Lebenserwartung als Ausdruck alterskorrelierter Erkrankungen immer häufiger auf. Doch nicht immer stecken ein M. Alzheimer oder andere primär kortikale Erkrankungen dahinter. Auch internistische Krankheiten können Demenz-Symptome auslösen. Deren Auftreten und Verlauf orientieren sich prinzipiell am internistischen Leiden. Da Defektzustände nicht mehr umkehrbar sind, ist ein frühzeitiges Eingreifen wichtig. Deshalb sollte auch der Allgemeinarzt wissen, welche diagnostischen Maßnahmen im Hinblick auf einen „Organ-Check“ sinnvoll sind.
Bipolare Störung: Stimmung im LotTief fallen bipolar Erkrankte von der Manie in die Depression. Um ihre Psyche zu stabilisieren, brauchen sie oft mehrere Medikamente, besonders in gemischten Phasen der Erkrankung.
Antidepressive Therapie: Depressive ticken anders Mit der Depressivität korrelieren Störungen der zirkadianen Rhythmik. Als einziges Antidepressivum zielt Agomelatin auf beide Faktoren.
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Alzheimer-Demenz: Hausärzte können viel leistenAuch in nächster Zukunft wird Alzheimer-Demenz nicht heilbar sein. Umso notwendiger ist es, alle Therapieoptionen auszuschöpfen, um den Krankheitsverlauf günstig zu beeinflussen. Eine Kombinationstherapie aus Cholinesterasehemmer und Memantine (Axura®) scheint besonders wirksam zu sein.
Antidepressive Therapie: Depressive ticken anders Mit der Depressivität korrelieren Störungen der zirkadianen Rhythmik. Als einziges Antidepressivum zielt Agomelatin auf beide Faktoren.
Depression: So gelingt die Wiedereingliderung in den BerufMit einer effektiven Therapie und einem gezielten Wiedereingliederungsprogramm kann depressiven Patienten zurück in den Beruf geholfen werden.
Vorzeitiger Samenerguss: Medikamentöse Therapie kann helfenEjaculatio praecox ist bei Männern unter 60 Jahren mit einer Prävalenz von 20 – 30 Prozent die häufigste sexuelle Dysfunktion. Mit Dapoxetin, einem seit 2009 für diese Indikation zugelassenen kurzwirksamen SSRI, können viele dieser Patienten erfolgreich behandelt werden.
Alkoholprävention: Innovatives Projekt gegen KomasaufenAlkoholprävention, die in der Lebensrealität von Kindern und Jugendlichen verankert ist, soll dem Trend des Komasaufens entgegenwirken. In Berlin wurden acht Jugendprojekte ausgezeichnet, die eine besonders innovative Alkoholprävention umsetzen.
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Alkoholprävention: Innovatives Projekt gegen KomasaufenAlkoholprävention, die in der Lebensrealität von Kindern und Jugendlichen verankert ist, soll dem Trend des Komasaufens entgegenwirken. In Berlin wurden acht Jugendprojekte ausgezeichnet, die eine besonders innovative Alkoholprävention umsetzen.
