Impfungen als Risiko: Wann soll man, wann nicht?Nutzen und Wert der Schutzimpfung stehen außer Frage. Es gibt jedoch Situationen, bei denen viele Kollegen Zweifel haben und befürchten, mit einer Impfung mehr zu schaden als zu schützen. Man denke etwa an Krebspatienten, Menschen mit Autoimmunerkrankungen, HIV oder Allergien. Doch sind diese Bedenken wirklich berechtigt? Der folgende Beitrag soll aufzeigen, was heute noch gilt und auf welchen Gebieten aufgrund des Fortschritts der Medizin ein Umdenken erforderlich ist.
Pneumokokkeninfektionen: Ältere Menschen effektiv impfenGerade im hohen Alter gehen Pneumokokkeninfektionen mit einer hohen Mortalität einher. Deswegen ist eine effektive Prävention durch Impfung dringend zu empfehlen. Neben dem Polysaccharidimpfstoff ist seit kurzem auch ein Konjugatimpfstoff für Erwachsene zugelassen. Sein Vorteil: Er verhindert nicht nur die Ausbreitung der Bakterien im Blut, sondern schützt auch die Organe und kann so einer Pneumonie vorbeugen. Zudem wird die Kolonisierung des Nasen-Rachenraumes verhindert. Voraussichtlich werden gerade alte Menschen von dem neuen Impfstoff profitieren.
Verwirrtheit, Meningismus...: Was quält die Ordensfrau?Wegen seit Tagen zunehmender Verwirrtheit und Gangunsicherheit mit rezidivierenden Stürzen wird der Hausarzt zu einer 78-jährigen Ordensfrau gerufen. Er findet die Patientin in reduziertem Allgemeinzustand, jedoch kardiopulmonal unauffällig und hämodynamisch stabil vor. Die Mitschwestern berichten allerdings von akuten Wesensveränderungen. Was löst den enzephalopathischen Zustand aus, in dessen Folge die Frau trotz sofortiger stationärer Behandlung sogar ins Koma fällt?
Leistenschmerzen: Kennen Sie die Sportlerhernie?Die Sportlerhernie ist eine häufige Erkrankung, die vor allem bei Sportarten wie Leichtathletik, Tennis, Golf sowie Fußball und Eishockey auftritt und die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigt. Klinische Untersuchung und Ultraschall sind maßgebend für die Diagnose. Eine Operation führt fast immer zur Beseitigung der Beschwerden.
Knochenbrüche versorgen: Im Alter gelten andere RegelnKnochenbrüche bei älteren Menschen sollten zum einen so versorgt werden, dass eine rasche Belastbarkeit ohne lange Phasen der Immobilität erreicht wird. Dies spricht für eine Operation. Zum anderen sind bei einem Eingriff jedoch höhere Komplikationsraten aufgrund altersspezifischer Umstände zu erwarten. Lebensqualität und Operationsrisiko müssen also von Fall zu Fall sorgfältig gegeneinander abgewogen werden.
Rheumapatienten: Welche Laborwerte sind sinnvoll?Eine differenzierte und zielgerichtete Labordiagnostik ist heutzutage aus der Rheumatologie nicht mehr wegzudenken. Sie dient nicht nur dazu, eine Diagnose stellen zu können, sondern erlaubt auch, die Krankheitsaktivität und die Prognose zu beurteilen, Komplikationen frühzeitig zu erkennen und die Therapie zu steuern. Welche Aussagen dank Laborwerten in welchen Situationen möglich sind und wann deren Aussagekraft eher gering ist, soll in diesem Beitrag dargestellt werden.
Unter der Gürtellinie: Sexuell übertragbare Krankheiten frühzeitig erkennenSexuell übertragbare Erkrankungen äußern sich vielgestaltig. Zum einen können typische urogenitale Leitsymptome (Ausfluss, Fluor) oder auch Hauterscheinungen im Vordergrund stehen. Aber auch generalisierte internistische Symptome kommen vor. Der Hausarzt hat die Aufgabe, über mögliche Gefahren und Übertragungswege aufzuklären, Infektionen frühzeitig zu erkennen und das Fortschreiten der Erkrankung bzw. deren Weiterverbreitung durch eine adäquate Therapie zu verhindern.
Chirotherapie für Anfänger: Akuten Kreuzschmerz behandelnWas sollen chirotherapeutische Neulinge von dieser Methode erfahren? Was müssen sie wissen, um beurteilen zu können, wann Chirotherapie einen Nutzen hat, und um Vorteile und Nachteile gegeneinander abwägen zu können? Diesem Anspruch sollte das practica-Seminar „Chirotherapie-Schnupperkurs“ gerecht werden. Der folgende Beitrag behandelt eines der Highlights des Seminars: die Behandlung des akuten Kreuzschmerzes.
Wirbelsäulen-Beschwerden: Strukturiert abklärenDurch ein strukturiertes Vorgehen ist es möglich, abwendbar gefährliche Verläufe mit wenigen Schlüsselfragen und -untersuchungen mit hoher Sicherheit auszuschließen. Diese Fragen und Untersuchungen bieten ein solides Fundament für den dann individuell anzupassenden Umgang mit Beratungsanlässen entlang der Wirbelsäule.
Geschwollenes Knie: Trauma, Entzündung oder Verschleiß?Ursache einer isolierten schmerzhaften Schwellung eines Kniegelenks ist bei jüngeren Menschen häufig ein Trauma oder eine Arthritis. Mit zunehmendem Alter dominieren dagegen degenerative Erkrankungen. Ein strukturiertes Erfassen der Anamnese und eine klinische Untersuchung engen die Palette möglicher Diagnosen bereits deutlich ein und ermöglichen einen gezielten Einsatz weiterer diagnostischer Verfahren. Bei Verdacht auf eine Monarthritis des Kniegelenks sollte immer eine diagnostische Kniegelenkspunktion erfolgen.
Rückenschmerzen: Welche Medikamente helfen?Bei der weit überwiegenden Mehrheit der Patienten, die sich beim Hausarzt wegen Rückenschmerzen vorstellen, ist keine spezifische Ursache zu finden. Dennoch muss je nach individuellen Risikofaktoren nach spezifischen Auslösern gefahndet werden. Was die symptomatische medikamentöse Therapie angeht, so kommen Paracetamol, NSAR, Opioide sowie eventuell Muskelrelaxantien und Psychopharmaka zum Einsatz.
Gicht: Neue TherapieansätzeBei der Therapie der Gicht (Arthritis urica) unterscheidet man zwischen der Therapie des akuten Gichtanfalls und der harnsäuresenkenden Dauertherapie mit dem Ziel, akute Gichtanfälle sowie Folgeschäden wie Nierensteine, Nierenparenchymschäden und Tophi zu vermeiden. Für beide Indikationen gibt es neue Optionen, die hier vorgestellt und mit der Standardtherapie verglichen werden sollen.
Rücken- und Hüftschmerzen: Wann zuwarten, wann überweisen?Patienten mit Funktionsstörungen am Stütz- und Bewegungsapparat stellen sich vielfach in erster Instanz beim Hausarzt vor und werden von diesem ersttherapiert. Dieser Artikel gibt einen Überblick über zwei Beschwerdebilder, mit denen der Allgemeinmediziner regelmäßig konfrontiert wird: Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule und Hüftschmerzen. Es werden wichtige Untersuchungstechniken zusammengefasst sowie Indikatoren vorgestellt, welche zu einer Überweisung zum Facharzt führen sollten.
Häufige Fußprobleme: Hallux, Fersensporn und Co.Solange er uns über die Jahre klaglos Tausende von Kilometern weit trägt, findet ein gut funktionierender Fuß wenig Beachtung. Treten jedoch Probleme auf, verschiebt sich der Fokus abrupt. Was bei den häufigsten Fußerkrankungen zu tun ist und wie vorgebeugt werden kann, wird nachfolgend erläutert.
Fieber: Keine Krankheit, sondern ein vieldeutiges SymptomFieber ist ein häufiger Anlass für den Arztbesuch. Als Ursache kommen infektiöse, autoimmunologische, allergische und neoplastische Erkrankungen infrage. Darüber hinaus muss Fieber von einer Hyperthermie unterschieden werden. Meist ist nur aus der Synopsis von Anamnese, Symptomen und Begleiterkrankungen eine differenzialdiagnostische Abgrenzung möglich.
Tollwut-Prävention: Wer braucht einen Impfschutz?Die Tollwut ist die Infektionskrankheit mit der höchsten bekannten Letalität weltweit. Auch in Deutschland besteht weiterhin Ansteckungsgefahr - vor allem durch Fledermäuse und illegal importierte Haustiere. Wer sollte eine Schutzimpfung erhalten und was ist zu tun, wenn ein Patient von einem verdächtigen Tier beleckt, gekratzt oder gebissen wurde?
Pilzinfektionen: Aufgepasst bei Kopf und Nägeln!Dermatophyteninfektionen kommen im Kindesalter regelmäßig vor. Besondere therapeutische Probleme bereiten hier die Tinea capitis, d. h. Infektionen im Bereich des Kopfes, sowie die Tinea unguium, d. h. Infektionen der Nägel, da diese Manifestationsformen stets (Kopf) oder sehr häufig (Nagel) einer oralen Behandlung bedürfen.
Karpaltunnelsyndrom: So überwindet man den EngpassWenn ein Patient über nächtliches Einschlafen der Hände und Schmerzen im Unterarm klagt, ist ein Karpaltunnelsyndrom (KTS) die wahrscheinlichste Ursache. Zum einen ist diese Symptomkonstellation pathognomonisch, zum anderen ist das KTS ein sehr häufiges neurologisches Krankheitsbild. Je nach Ausprägung der Symptome und Einschränkung im Alltag kommen entweder konservative oder operative Therapieoptionen infrage. Bei der ersteren stehen Schiene und Kortikosteroide, bei der letzteren die chirurgische Entlastung des Karpaltunnels im Vordergrund.
Reisemedizinische Beratung: Besonderheiten bei KindernAuch Fernreisen werden heutzutage im Zeitalter des günstigen Pauschaltourismus gerne mit der ganzen Familie angetreten. Dass die Gesundheitsrisiken in tropischen Ländern für kleine Kinder deutlich höher sind als für Erwachsene, wird dabei oft nicht bedacht. „Muss ich noch was beachten?“, „Braucht meine Süße noch irgendwelche Impfungen?“ und „Was soll ich mitnehmen?“ lauten die typischen Fragen an den Hausarzt - im ungünstigsten Fall eine Woche vor Reiseantritt.
Osteoporose: Was gibt es Neues?Bei der Versorgung von Patienten mit manifester Osteoporose oder erhöhtem Frakturrisiko kommt dem Hausarzt die Aufgabe zu, Risikofaktoren zu erkennen, ggf. eine Basisdiagnostik und Therapie einzuleiten und diese zu überwachen. Die DVO-Leitlinie kann zur Orientierung dabei gute Dienste leisten.
