Pneumonie: Empirische AntibiotikatherapieTeil 2 - Die ambulant erworbene Pneumonie ist auch im Zeitalter der Antibiotika eine bedeutsame Krankheit mit relevanter Letalität geblieben. Wenn nicht gleich die richtige Therapieentscheidung getroffen wird, kann in kurzer Zeit eine lebensbedrohliche Situation entstehen. Insbesondere dem frühzeitigen Beginn der antibiotischen Therapie kommt eine besondere Bedeutung zu. Zu diesem frühen Zeitpunkt ist meistens der zugrunde liegende Erreger noch nicht bekannt. Es bleibt also nichts anderes übrig, als eine sogenannte kalkulierte bzw. empirische Therapie zu beginnen.
HIV: Aktiv beraten und informierenDie Behandlungsmöglichkeiten einer HIV-Infektion haben sich dank neuester antiretroviraler Therapie (ART) deutlich verbessert. Leider suchen Betroffene jedoch häufig erst in einem späten Stadium einen Arzt auf. Umgekehrt versäumen es Ärzte noch zu oft, bei entsprechenden Symptomen oder Risikokonstellationen einen HIV-Test zu empfehlen. Durch breiteres Testen könnten zum einen viele HIV-Infizierte rechtzeitig behandelt und zum anderen die HIV-Epidemie eingedämmt werden.
Impfen im Alter: Schließen Sie die Lücken!Die Impfrate bei älteren Menschen liegt in Deutschland immer noch unter dem von der WHO geforderten Ziel. Dies liegt zum Teil daran, dass Betroffene eine zu geringe Effektivität der Impfungen unterstellen oder auch Fehlerwartungen an einen Impfstoff haben (z. B. Schutz vor Erkältungen bei der Grippeimpfung). Zwar gibt es eine Immunseneszenz, dennoch profitieren auch ältere Patienten von einer Impfung. Besonders wichtig sind dabei Impfungen gegen Influenza und Pneumokokken.
Borrelieninfektionen: Diagnostische FallstrickeDie Lyme-Borreliose ist die häufigste durch Arthropoden übertragene Erkrankung der nördlichen Hemisphäre. Häufig bestehen wegen unspezifischer Symptome oder unklarer Laborbefunde Zweifel, ob eine behandlungsbedürftige Erkrankung vorliegt. Dieser Beitrag soll helfen, die im Labor erhobenen Befunde richtig zu interpretieren.
„Pickel“ am Penis: Geschlechtskrankheit, was sonst?Mehrere Tage brennt es beim Wasserlassen, ohne dass Keime gefunden werden. Nach einigen Tagen bilden sich dann „Pickel auf dem Penis“, was den 42-jährigen Patienten sehr beunruhigt. Geschlechtskrankheit - nein, das weist er entrüstet von sich. Eine Blutuntersuchung bestätigt schließlich die nicht ganz alltägliche Verdachtsdiagnose.
Reisemedizinische Beratung: Berufliche ReisenBei beruflich bedingten Reisen sind Arbeitgeber verpflichtet, Arbeitnehmer, die in Länder mit Infektionsgefährdungen reisen, vor der Reise untersuchen zu lassen. Die Kosten muss dann der Arbeitgeber tragen. Anders sieht es aus, wenn Freiwillige z. B. für ein Hilfsprojekt ins Ausland reisen. Hierbei gelten dieselben Regeln wie bei einer Urlaubsreise. Der Hausarzt, der in puncto reisemedizinische Beratung durchaus gefordert sein könnte, sollte diesen Unterschied kennen. Was alles zu einer guten Beratung vor einer Berufs-Reise dazugehört, soll im folgenden Beitrag dargestellt werden.
Atemwegsinfektionen: Hat das Kind einen Immundefekt?Bei Kindern gehören Infektionen der oberen Atemwege insbesondere die „Erkältung“ und die Otitis media zum Alltag der Praxiskonsultationen. Die verschiedenen Krankheitsbilder werden im folgenden Beitrag kurz beleuchtet. Zudem wird dargestellt, wie man Patienten mit gehäuften Infektionen („normal, but unlucky child“) von Patienten mit Immundefekt unterscheidet.
Bakterielle Meningitis: Schon bei Verdacht sofort einweisen!Infektionen des zentralen Nervensystems sind keine seltenen Erkrankungen. An einer bakteriellen Meningitis bei erwachsenen Patienten verstirbt jeder Vierte. Um die Sterblichkeit sowie Häufigkeit und Schwere neurologischer Spätschäden zu vermindern, ist die umgehende Einweisung in ein Krankenhaus erforderlich. Die antibiotische Behandlung soll binnen einer Stunde nach Krankenhausaufnahme begonnen werden. Verzögert sie sich um mehr als drei Stunden, steigt die Sterblichkeit erheblich an.
Tuberkulose: Seit März gelten neue Empfehlungen130 Jahre nach der Erstbeschreibung des Tuberkulose-Erregers durch Robert Koch zeichnet sich in Ballungszentren wie Berlin oder Frankfurt am Main eine alarmierende Trendänderung ab: Bereits im zweiten Jahr in Folge stieg 2010 die Zahl der Neuerkrankungen leicht an. Experten halten diese Entwicklung für bundesweit richtungsweisend. Höchste Zeit also für neue Strategien zur Kontrolle der Tuberkulose!
Stoßwellentherapie: Nützlich bei Beschwerden am BewegungsapparatDas Indikationsspektrum der extrakorporalen Stoßwellentherapie (ESWT) ist breit und reicht von Enthesiopathien über Sportmedizin bis zur Behandlung von myofaszialen Schmerzsyndromen. Ziel der ESWT ist die Reduktion von Schmerz, Entzündung, Bewegungseinschränkung und Muskelverspannung. Die Compliance der Patienten ist sehr gut, da dank moderner Technologien die Behandlung gut zu tolerieren und eine Besserung der Beschwerden oft unmittelbar zu spüren ist. Die ESWT wird in den meisten Fällen als IGeL-Leistung angeboten.
Rückenschmerzen: Nicht nur auf den Schmerz fokussieren!In jeder Hausarztpraxis gehört die Versorgung chronischer Schmerzpatienten mit 18 %25 der Beratungsanlässe zu den häufigen Konsultationsgründen. Dabei kommt dem Hausarzt nicht nur die Aufgabe zu, nach Warnhinweisen für eine spezifische Ursache zu suchen und die Schmerzen zu lindern. Denn das Fokussieren auf Schmerzfreiheit ist mit der Gefahr unnötiger Diagnostik, unzureichender Therapieversuche und häufiger Arztwechsel verbunden. Stattdessen sollte der Hausarzt seine chronischen Schmerzpatienten kontinuierlich und strukturiert begleiten und versuchen, deren Selbstverantwortung zu stärken.
Grippe-Impfstoffe: Rabattierungspraxis2012 ging mit dem Grippeimpfstoff für Kassenpatienten in Bayern, Hamburg und Schleswig-Holstein einiges schief, die Zahl der Impfungen sackte ab. Fachleute fordern ein Ende der Ausschreibungspraxis, doch die Kassen lassen sich nicht beirren und setzen erneut auf Rabattverträge. Droht für die Saison 2013/14 eine Influenza-Explosion?
Grippe-Impfstoffe: Rabattierungspraxis2012 ging mit dem Grippeimpfstoff für Kassenpatienten in Bayern, Hamburg und Schleswig-Holstein einiges schief, die Zahl der Impfungen sackte ab. Fachleute fordern ein Ende der Ausschreibungspraxis, doch die Kassen lassen sich nicht beirren und setzen erneut auf Rabattverträge. Droht für die Saison 2013/14 eine Influenza-Explosion?
Händeschütteln: Höflichkeit oder Hygienerisiko?In unserem „Diskussionsforum“ in Heft 18/2012 hatten wir die Frage aufgeworfen, ob Ärzte ihren Patienten – bei offensichtlicher Erkältung, aber auch generell – die zum Gruß dargebotene Hand schütteln sollten und welche Hygienemaßnahmen sie in ihrer Praxis für angebracht halten. Hier fassen wir die Meinungen zusammen.
Händeschütteln: Höflichkeit oder Hygienerisiko?In unserem „Diskussionsforum“ in Heft 18/2012 hatten wir die Frage aufgeworfen, ob Ärzte ihren Patienten – bei offensichtlicher Erkältung, aber auch generell – die zum Gruß dargebotene Hand schütteln sollten und welche Hygienemaßnahmen sie in ihrer Praxis für angebracht halten. Hier fassen wir die Meinungen zusammen.
Osteoporose-Therapie: Halbjahresspritze verbessert Compliance Um Osteoporosepatienten auch langfristig bei der Stange zu halten, sind vor allem anwenderfreundliche Strategien gefragt. Der effektive und gut verträgliche Antikörper Denosumab muss nur einmal im halben Jahr injiziert werden.
Osteoporose-Therapie: Halbjahresspritze verbessert Compliance Um Osteoporosepatienten auch langfristig bei der Stange zu halten, sind vor allem anwenderfreundliche Strategien gefragt. Der effektive und gut verträgliche Antikörper Denosumab muss nur einmal im halben Jahr injiziert werden.
Sportmedizinische Betreuung in der Arztpraxis: Auf die Plätze, fertig, los!Die sportmedizinische Betreuung stellt den gesamten Menschen mit seiner Leistungsfähigkeit auf den Prüfstand. Hier erfahren Sie unter anderem, mit welchen physiologischen Auffälligkeiten Sie bei Sportlern zu rechnen haben, welche Faustformeln für präventives Ausdauertraining gelten, wie viel Training einen Nutzen in der Arthroseprävention bringt und welche Kriterien Sie für die Belastbarkeit des einzelnen Patienten anlegen können
Sportmedizinische Betreuung in der Arztpraxis: Auf die Plätze, fertig, los!Die sportmedizinische Betreuung stellt den gesamten Menschen mit seiner Leistungsfähigkeit auf den Prüfstand. Hier erfahren Sie unter anderem, mit welchen physiologischen Auffälligkeiten Sie bei Sportlern zu rechnen haben, welche Faustformeln für präventives Ausdauertraining gelten, wie viel Training einen Nutzen in der Arthroseprävention bringt und welche Kriterien Sie für die Belastbarkeit des einzelnen Patienten anlegen können
Wundversorgung: Neues Hygienerecht beachten!Sicherlich auch ausgelöst durch einige medial stark verbreitete „Hygieneskandale“ trat zum 3.8.2011 eine Neufassung des Hygienerechts in Kraft. Damit erhöht sich die Kontrollintensität der Aufsichtsbehörden. Neuregelungen betreffen die Wertigkeit der Empfehlungen der am Robert-Koch-Institut angesiedelten Kommissionen mit ganz praktischen Auswirkungen. Im folgenden Beitrag sollen die Konsequenzen für den Hausarzt dargestellt werden.
