Fluoride bewähren sich gegen OsteoporoseFrage von Dr. B. O., Internist in K: Wann sollten Fluoride eingesetzt werden und vorzugsweise in welcher Kombination? Ist bei der Fluoridtherapie der lange umstrittene fraktursenkende Effekt inzwischen gesichert?
Im Haftungsfall rechtssicher?Frage von Dr. Rudolf Stangl, Augenarzt, Hockenheim: Beim ersten Anhaltspunkt für einen Haftungsfall sollte man die Krankenunterlagen auf ihre Vollständigkeit hin überprüfen und eine Kopie fertigen. Dem Patienten ist das Recht auf Einsichtnahme in seine Krankenunterlagen zu gewähren. Wie ist zu verfahren, wenn die Praxis eine rein elektronische „Karteikarte“ verwendet?
Muss ich den Mann stoppen?Frage von Cäcilie Abdullah, praktische Ärztin, Rheinberg: Welche Maßnahmen sind zu unternehmen, wenn ein 90-jähriger Patient noch Auto fährt und aus eigener Vernunft den Führerschein nicht abgibt?
Welche Therapie hilft Piloten?Frage von Dr. M. D., Internist in W.: Ich betreue in meiner Praxis einen 41-jährigen Piloten, bei dem sich in den letzten fünf Jahren ein starker Heuschnupfen entwickelt hat. Zusätzlich ist auch eine Hausstaubmilbenallergie bekannt. Die Beschwerden im Bereich von Nase (massive Niesanfälle, Sekretfluss) und Augen (Tränen, Juckreiz, Bindehautschwellungen) sind über mehrere Wochen im Jahr so stark, dass der Patient fluguntauglich ist. Auf Grund der beruflichen Belastung und der häufigen Abwesenheit vom Heimatort ist eine Standard-Hyposensibilisierung nicht möglich. Ich habe daher seit drei Jahren eine orale Desensibilisierung durchgeführt, leider ohne jeden Erfolg.
Formlos möglich?Frage von Dr. Maximilian Knobling, Orthopäde, Magdeburg: Nach Rückgabe meiner Kassenzulassung beabsichtige ich in einem Arbeitszimmer sporadisch noch etwas privatärztlich tätig zu sein. Meine bisherige Information: Für ausschließliche Privatbehandlungen ist eine Zulassung nicht erforderlich, aber die Meldung bei der Ärztekammer und dem Gesundheitsamt. Ist das richtig?
Heparin auf Kasse oder privat?Frage von Dr. Gisela Holz-Gottswinter, Allgemeinärztin, Hagen: Ich betreue eine etwa 60-jährige Patientin mit APC-Resistenz. Bei Immobilisierung auf Grund einer Erkrankung ist klar, dass die Verordnung der Heparine auf Kassenrezept zu erfolgen hat. Was ist, wenn sie eine Urlaubs-Flugreise antreten will? Verordnung des Heparins auf Privatrezept oder auch auf Kassenrezept?
Arzt als Rechtsbeistand vor GerichtFrage von Dr. Alois Eiber, Internist, Waldmünchen: Ist es für einen Arzt möglich, nachdem er sich jahrelang intensiv mit Sozialversicherungs- und Schwerbehindertenrecht befasst hat, hier viele Patienten beraten und durch Gutachten unterstützt hat, als Rechtsbeistand bei den Sozialgerichten tätig zu werden?
Ist die Vernarbung aufzuhalten?Frage von Dr. Claus Gref, Internist, Wemding: Ich behandele einen 37-Jährigen mit familiärer Glomerulopathie (Alport-Syndrom). Histologisch besteht eine mittelschwere herdförmige glomeruläre und tubulointerstitielle Vernarbung. Seit einem Jahr entwickelt sich eine zunehmend schwere Proteinurie (derzeit 6,76 g/24 h). Das Kreatinin ist auf 2,06 mg/dl erhöht, die Kreatinin-Clearance noch normal. An Auge, Ohr und Herz bestehen derzeit keine Hinweise für eine Beteiligung. Der leichte Hypertonus wird mit einem ACE-Hemmer therapiert. Ist der schicksalhafte Verlauf irgendwie aufzuhalten? Gibt es neue Erkenntnisse?
Immunität durch Impfung?Frage von Dr. Manfred Braun, Facharzt für Allgemeinmedizin, Windeck: Meine 35-jährige, im Pflegedienst tätige Patientin ist seit 1985 Hepatitis -B-Carrier. Aktueller Status: HBs-Ag+, Anti-HBe+, Anti-HBs unter 5 mU/ml. Kann man ihr eine Hepatitis-B-Impfung empfehlen, um doch noch Immunität zu gewinnen?
Keine HRT beim Ovarial-Ca?Frage von Dr. Stefan Fiedler Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Aachen: Eine 32-jährige Patientin wurde im August letzten Jahres wegen eines metastasierten Ovarialkarzinoms operiert. Auf Grund multipler intraabdomineller Metastasen erfolgte eine Sigmarektumresektion, Dünndarmsegmentresektion, Blasendachresektion, Omentumresektion, Lymphknotendissektion, Hysterektomie mit Adnexektomie beidseits sowie eine Blasenteilresektion. Der Patientin wurde von einer Hormonersatztherapie abgeraten - für mich unverständlich. Wie beurteilen das Hormonexperten?
Kann man sich einen Bruch heben?Frage von Dr. S. B., Arzt für Allgemeinmedizin in K: Mein 49-jähriger Patient erlitt beim Anreißen einer schweren Last aus gebückt-torquierter Haltung ein Verhebetrauma. Im Anschluss kam es zu einer Bauchwandhernie. Ist die Hernie als Folge des Unfalls anzusehen, oder muss man hier von einer „Bindegewebsschwäche“ ausgehen?
Wie werde ich die Mehrwertsteuer los?Frage von Dr. Jose-Luis Ramirez, Frauenarzt, Kronach: Mein Vermieter hat mir die Praxisräume vor In-Kraft-Treten der (stillschweigenden) Verlängerungsoption fristgerecht gekündigt (Gebäude soll offenbar verkauft werden), mir jedoch gleichzeitig einen neuen Vertrag mit noch nicht bekannten Konditionen angeboten. Bisher zahle ich Mehrwertsteuer. Die würde ich im neuen Vertrag gerne loswerden.
Was treibt den Blutdruck in die Höhe?Frage von Dr. W. R. aus K.: Mein 75-jähriger Patient mit geringgradiger Mitralklappeninsuffizienz erhält wegen einer AV-Knoten-Reentry-Tachykardie täglich 2,5 mg Concor® und dazu 150 mg KarveaTM. Die Langzeitblutdruckmessung ergab ohne Medikamente 125/75 mmHg und mit Medikamenten 115/67 mmHg. Auffallend ist jedoch, dass der Patient nach dem Aufwachen noch im Bett einen Blutdruck von 150/80 mmHg hat, der sich erst nach dem Aufstehen normalisiert. Wie ist der Blutdruckanstieg in der Ruhe zu erklären? Was ist zu tun?
Muss ich haften?Frage von Dr. Norbert Strzata, Kapellendorf: Ich soll die stationäre Einweisung eines Patienten gegenüber der Kasse nachträglich begründen. Das würde mir nicht schwer fallen, aber bin ich denn überhaupt dazu verpflichtet? Falls der MDK meiner Begründung nicht folgt, werde ich dann am Ende in Regress genommen? Muss ich etwa vor jeder Einweisung die Kasse fragen?
Steuerfreibetrag in Gefahr?Frage von Dr. Ingrid Zimmermann, Augenärztin, Hannover: Ich habe meine Praxis verkauft. Um den steuerlichen Freibetrag von 100 000 DM nicht zu gefährden, empfiehlt mein Steuerberater, gar nicht mehr zu arbeiten, auch könnte ich Kongressreisen nicht mehr steuerlich geltend machen, da ich nicht mehr tätig bin. Ich will mich aber fortbilden und gelegentlich Praxisvertretungen machen und eventuell auch gutachterlich tätig sein. Ist Fachliteratur auch mein Privatvergnügen? Ebenso Beiträge für den Berufsverband usw.? Wie hoch sind die Einkommensgrenzen und sind sie nur bei einer Tätigkeit als Augenarzt anzusetzen? Kann ich beratend in einem Gesundheitsladen dazuverdienen?
Berufsunfall nach GOÄ abrechnen?Frage von Dipl.-Med. Ulrich Janert, Arzt, Chirotherapeut, Berlin: Zur Zeit behandle ich einen Patienten mit berufsbedingter Radiusfraktur, die er sich in der Schweiz zuzog. Laut Baseler Versicherung soll ich nach Ersatzkassengebührenordnung (EGO) abrechnen, mithin nach EBM - und zwar direkt mit ihr als Sachleistung. Warum nicht nach der GOÄ? Wenn nach der EGO - mit welchem Punktwert (10 Pf.)?
Vor Steuerberater und Betriebsprüfer schützenFrage von Dr. Christian Rössler, Frauenarzt, Oranienburg: Sowohl Buchhaltungsbüro oder Steuerberater als auch Betriebsprüfer erlangen durch Privatrechnungen Kenntnisse, die eigentlich durch die Schweigepflicht geschützt sind. So kann die Buchhalterin erfahren, dass ihre Bekannte einen Schwangerschaftsabbruch machen ließ, oder der Finanzbeamte erfährt, dass seine Nachbarin wegen einer Geschlechtskrankheit behandelt wurde. Ist es demzufolge nicht geradezu zwingend erforderlich, die persönlichen Daten der Patientinnen in Privatrechnungen unkenntlich zu machen?
Wie mahne ich effektiv und billig?Frage von Dr. Ulrike Riecke, Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Berggießhübel: Wenn ab und zu Patienten ihre Rechnungen nicht bezahlen, möchte ich gern ein gerichtliches Mahnverfahren einleiten, aber ohne gleich Anwaltskosten zu haben. Wie geht das genau?
Arthrose schonend lindernFrage von Dr. F. H., Internist in U.: Mein 63-jähriger Patient mit Spondylosis derformans der BWS leidet seit sechs Jahren an schlafstörenden Rückenschmerzen. Zweimal 400 mg Ibuprofen täglich brachten keinen Erfolg. Deshalb wurde zusätzlich Diclofenac (bis zweimal 100 mg/Tag) verordnet. Das linderte zwar die Schmerzen, aber nun leidet der Patient an gastrointestinalen Beschwerden. Sollte ich ihn auf einen der neuen COX-2-Hemmer umstellen?
Muss die KV zahlen?Frage von Dr. Ronald Meisch, Arzt für Allgemeinmedizin, Königsberg: Während des kassenärztlichen Notfalldienstes erlitt ich einen Verkehrsunfall mit Blechschaden (ohne Fremdbeteiligung). Muss die KV den Schaden übernehmen, was sie bisher ablehnt?
