Kollege hinters Licht geführt?Frage von Professor Dr. Lothar Witzel, Internist und Gastroenterologe, Berlin: Vor ca. acht Jahren habe ich für meine Gastroenterologen-Praxis Chirurgiesaugen bei der Firma Falk Medizintechnik erworben. In diesem Frühjahr lies ich sämtliche Saugen warten. Kurzfristig später war eine Sauge funktionsuntüchtig. Ich bat die Firma Falk, mir mitzuteilen, wie teuer die Reparatur für diese Sauge ist. Mir wurde dabei aber nicht mitgeteilt, dass ein Reparaturkostenangebot kostenpflichtig ist. Telefonisch nannte man mir für die Reparatur eine Summe von voraussichtlich 2500xa0DM. Da ich bei einem anderen Anbieter eine neue Sauge für 3500xa0DM mit fünf Jahren Garantie bekam, verzichtete ich auf eine Reparatur. Die Firma schickte mir jedoch trotzdem eine Rechnung. Darf ein Unternehmen ohne Ankündigung für einen Kostenvoranschlag überhaupt eine Rechnung stellen? Ist es zulässig, dass zusätzlich zu der tatsächlich aufgewendeten Arbeitszeit ein Prozentsatz der voraussichtlich anfallenden Reparaturkosten berechnet wird?
Konsequenz glättet HändeFrage von Dr. Franz-Josef Ochsenfeld, Facharzt für Allgemeinmedizin, Schmallenberg-Bödefeld: Bei meinem 25-jährigen Patienten mit idiopathischer CD4-Lymphopenie sprießen an den Händen Verrucae vulgares. Externa, Kryotherapie, orales Acimethin®, Infusionen mit Gammaglobulin, Kurettage in Narkose brachten keinen Erfolg. Gibt es noch einen erfolgversprechenden Therapieansatz?
Tötet Braten die Prionen?Frage von Dr. K. M aus S.: Kann man die BSE-Erreger eventuell in der Backröhre oder Mikrowelle bei hohen Temperaturen ohne Druck vernichten? Bei welcher Temperatur müsste eine Behandlung des Fleisches bzw. des Produktes ohne Druck über welchen Zeitraum erfolgen, um eine sichere Abtötung der Keime zu erzielen?
Welche Ziffern bringen Geld?Frage von Dr. G. Pensel und Th. Renck, Immenstadt: Wir möchten in unserer Praxis eine „Fußreflexzonenmassage nach Ingham“ anbieten, da eine unserer Mitarbeiterinnen sich entsprechend qualifiziert hat. Leider haben wir bis jetzt einige Probleme damit, wie man diese Leistung den Patienten anbieten kann, ohne mit den gesetzlichen Vorgaben in Konflikt zu geraten. Besonders die Konstruktion einer Analogziffer bereitet uns Schwierigkeiten. Welche Ziffern könnte man hier anführen, um auf den Betrag von 40 bis 50xa0DM pro Massage (Dauer 45 bis 60 Minuten) zu kommen? Gibt es bei der Durchführung solcher Leistungen im IGeL-Bereich auch noch andere „Fallstricke“ zu beachten?
Warum laufen die Zehen heiß?Frage von Rosemarie Hierse, Dipl.-Medizinerin, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Leipzig: Bei meiner 33-jährigen Patientin traten vor zwei Jahren erstmals im festen Schuh Rötung, Schwellung, Hitzegefühl und Schmerzen in der rechten Großzehe und in der kleinen Zehe links auf. Bei der Dopplersonographie stellt sich eine Weitstellung der Gefäße dar. Alle anderen Befunde wie Röntgen, Laborwerte sind unauffällig. Diagnose: Vaskulitis, Therapie: offene Schuhe und Kryotherapie. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es noch?
Kasse torpediert SparideeFrage von Dr. Gudrun Wismann-Focke, praktische Ärztin, Münster: Wir streiten mit einer Privatversicherung um folgenden Sachverhalt: Normalerweise werden Infusionen/Injektionen auf den Patienten verordnet. Manche Ampullen gibt es aber nur im 5er-Pack, der Patient braucht aber z.B. nur zwei Infusionen. Da ist es doch für Kasse und Patient kostengünstiger, wenn wir die Infusionen zur Anwendung in der Praxis aus der Apotheke beziehen und nur die Kosten der drei benötigten Ampullen auf die Privatrechnung setzen. Die will die Kasse aber nicht bezahlen. Laut Vertragsbedingungen seien nur Verordnungen auf den Patienten erstattungsfähig. Dann wird die Sache teurer! Wie sieht die Rechtslage aus?
Was holt den Druck aus dem Keller?Frage von Dr. Joachim Kröninger, Arzt für Allgemeinmedizin, Badearzt, Bad Sachsa: Viele meiner KHK-Patienten, die eine antiischämische Kombinationstherapie erhalten, leiden unter hypotonen Beschwerden. Dies führt immer wieder zum eigenmächtigen Reduzieren der Dauermedikation. Wie kann man das vermeiden? Und warum muss eigentlich nach einem Stent bzw. koronarchirurgisch erfolgreichen Eingriff die teilweise hoch dosierte Kombinationstherapie mit Nitraten, Molsidomin und Betablockern unverändert fortgesetzt werden?
Was tun, wenn die Kasse schläft?Frage von Dr. Wolfgang Komhard, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Kleve: Obwohl ich der Krankenkasse, bei der einige meiner Helferinnen versichert sind, die Sozialversicherungsbeiträge melde und eine Abbuchungsermächtigung erteilt habe, werden die Beträge nur verzögert oder gar nicht eingezogen. Ich frage mich, ob ich verpflichtet bin, etwas zu unternehmen?
Muss die KV nachzahlen?Frage von Dr. F. A. aus N.: Durch einen Fehler der Praxis-EDV wurden 20xa0%25 der Patienten bei der Abrechnung übersehen. Dies konnten wir der KV nach Erhalt der Bescheide nachweisen. Ich kann für jeden zunächst vergessenen Fall Diagnosen und Leistungen nachreichen. Die KV will aber nur eine Fallpauschale nachzahlen. Dies bedeutet einen Verlust von 15xa0000xa0DM. Kann ich Einzelabrechnung verlangen?
Eigene Gefährdung gut abwägenFrage von Dr. Ines Brautzsch, Fachärztin für Haut- und Geschlechtskrankheiten, Bad Berka: Im Notdienst fuhr ich nachts bei schlimmstem Glatteis zum Hausbesuch. Glücklicherweise passierte nichts. Auf spätere Anfrage bei der KV Thüringen, ob ich mich auch künftig selbst in Gefahr bringen müsse, wurde mir gesagt, ich könnte auf eigene Kosten ein Taxi rufen. Die örtliche Polizei sagte mir, dass sich ein potenzieller Helfer auf keinen Fall auch noch selbst in Gefahr bringen dürfe. Was ist richtig?
Helferin fristlos kündigenFrage von Dr. U. S. aus E.: Nach dem Ende des Erziehungsurlaubes meiner Helferin meldete sich diese nicht bei mir. Erst nach fast fünf Jahren erfahre ich, dass sie während dieser Zeit ein weiteres Kind zur Welt gebracht hat und einen zweiten Erziehungsurlaub beansprucht. Nun soll ich ihr eine Arbeitsbescheinigung ausfüllen. Ich frage mich aber, ob das Arbeitsverhältnis nicht als aufgelöst gilt, nachdem sich die Helferin jahrelang nicht gemeldet hat?
Restmagen rausreißen?Frage von Dr. Ulrich Fest, Arzt für Allgemeinmedizin, Emden: Bei meiner Patientin wurde zweimal eine Fundoplicatio durchgeführt, das erste Mal mit Vagotomie. Beim dritten Eingriff wurde eine Magenresektion nach Y-Roux vorgenommen. Die Frau leidet derzeit unter ständiger Übelkeit. Vertigoheel® wirkt symptomatisch und vorübergehend. Was könnte noch hilfreich sein? Die üblichen Medikamente habe ich bereits ausgeschöpft.
Ist das Auge noch zu retten?Frage von Dr. Beate Brezinski, Ärztin für Allgemeinmedizin, Heidelberg: Mein 78-jähriger Patient hat im rechten Auge ein Niederdruckglaukom und zusätzlich eine feuchte Makuladegeneration im Initialstadium, die gelasert wurde. Im linken Auge sind die Makulaveränderungen bereits fortgeschritten. Der Blutdruck des Patienten liegt schon immer im norm- bis hypotonen Bereich. Außer einer Hypercholesterinämie sind keine weiteren vaskulären Risikofaktoren bekannt. Welche therapeutischen Möglichkeiten gibt es, die ein Fortschreiten des Normaldruckglaukoms verhindern könnten? Wie ist die Prognose einzuschätzen?
Keine Lohnfortzahlung bei Hepatitis?Frage von Dr. D. A., Frauenarzt aus W.: In gynäkologischen Praxen besteht sicherlich ein nicht unerhebliches Risiko für eine Ansteckung mit Hepatitis B. Wie soll man sich einer Helferin gegenüber verhalten, die es mehrfach abgelehnt hat, sich gegen Hepatitis B impfen zu lassen? Ist der Arbeitgeber im Krankheitsfall dann zur Lohnfortzahlung verpflichtet?
Trifft er auch die H-Ärzte?Frage von Dr. Riad Hanna, Facharzt für Allgemeinmedizin und Chirurgie, H-Arzt Schlangen: Ich bin als Allgemeinarzt niedergelassen, bin aber auch Facharzt für Chirurgie. Verliere ich mit Auslaufen der Übergangsfrist des K.o.-Katalogs Ende 2002 (Röntgenleistungen) auch den H-Arzt-Vertrag? Wer trägt meine Investitionen in die Röntgenanlage der letzten Jahre?
Was lässt die Vulva heilen?Frage von Dr. M. W. aus V.: Seit 13 Jahren leidet meine Frau unter einer ungeklärten Entzündung im Vaginalbereich. Die von Dermatologen und Gynäkologen empfohlenen Sitzbäder und Cremes führten zu keinem Erfolg. Ich lege alle Befundberichte bei und hoffe auf einen Rat, der meiner Frau hilft.
Neue Partner füttern den FiskusFrage von Frau Dr. A. D., Dr. K.-H. D., Ärzte für Allgemeinmedizin aus S.: Uns gehört als Ehepartner eine Gemeinschaftspraxis und die Praxisimmobilie je zur Hälfte. Wir möchten einen Teil der Praxis an neue Partner verkaufen. Das Haus möchten wir ganz behalten. Unser Steuerberater ist der Auffassung, dass wir weder Freibeträge noch den halben Steuersatz geltend machen können.
Muss der Chef Honorar abgeben?Frage von Dr. O. M. aus B.: Als Oberarzt in der Inneren Abteilung eines kirchlichen Krankenhauses untersuche ich für den ermächtigten Chefarzt auch seit Jahren ambulante Privatpatienten. Dafür bekomme ich keine Poolbeteiligung. Der Chefarzt begründet dies damit, dass er wegen seiner Abgaben ans Krankenhaus für ambulante Behandlungen (als so genannter Altvertragler) diese Tätigkeit an mich delegieren dürfe. Ist das korrekt? Stehen meiner Absicht, diese Tätigkeit nur bei adäquater Vergütung durchzuführen und sie sonst zu verweigern, Hindernisse im Weg?
Wer muss Renovierung bezahlen?Frage von Dr. V. M., HNO-Arzt aus S.: Unsere HNO-Praxis befindet sich seit 1995 in einer alten Villa und ist mit Parkett ausgelegt. Dieses wurde vor unserem Einzug vom Vermieter abgeschliffen und einmal versiegelt. Nun ist es an vielen Stellen abgenutzt. Wer trägt die Kosten für eine Parkettaufarbeitung, der Vermieter oder der Mieter? Außerdem wurden uns im Mietvertrag vier weitere PKW-Stellplätze zugesagt. Diese wurden jedoch auch nach mehrfachem Anmahnen nicht geschaffen. Was können wir dagegen tun?
Protokolle abrechnen?Frage von Dr. Wolfgang Dietrich, Facharzt für Allgemeinmedizin, Kitzingen: Können Notarzteinsatzprotokolle bei einem Privatpatienten in Rechnung gestellt werden? Gibt es in der UV-GOÄ (Abrechnung allgemeiner Heilbehandlungen und Nebenkosten mit den Unfallversicherungsträgern) eine entsprechende Abrechnungsziffer? .
