Allgemeinmedizin – Alle Beiträge | Beiträge ab Seite 947

Beiträge zum Thema Allgemeinmedizin – Alle Beiträge

Medical Tribune

Da passe ich doch gar nicht rein!

Frage von Dr. Reinhard Stöhring,
Kardiologe,
Bad Homburg:
Im Rahmen von Wirtschaftlichkeitsprüfungen werde ich als Kardiologe mit einer Sonderbedarfszulassung mit der Gruppe „Internisten mit Kardiologie“ verglichen. Nach meinem Dafürhalten sind Praxisstrukturen und Leistungsangebote zu unterschiedlich, um die Anforderungen an eine „homogene Vergleichsgruppe“ im Sinne der Prüfungsordnung zu erfüllen. Aus Gesprächen mit Kollegen weiß ich, dass viele Probleme mit Prüforgien haben und das Zusammenwerfen von invasiven und nicht-invasiven kardiologischen Praxen in einen Topf bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen für ungerechtfertigt halten. Vielleicht gelingt es mit Ihrer Hilfe, hier eine Klarstellung zu erzielen.
 
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Jetzt drückt uns die AOK den Schaden auf Gemeinschaftspraxis

Frage von Dres. Bader,
Fürstenberg:
Die AOK Land Brandenburg hat bei unserer KV einen Antrag auf Feststellung eines sonstigen Schadens gestellt. Es geht dabei um von uns getätigte Arzneiverordnungen im Dezember 1998 mit der Angabe „Gebühr frei“, ohne dass die betreffenden Patienten zu diesem Zeitpunkt von der Zuzahlung befreit waren. Es handelt sich mehrheitlich um Rentner, die ursprünglich zuzahlungsbefreit waren und auch nach dem Dezember 1998 wieder unter die Härtefallregelung fielen.
Ist der verordnende Arzt allein für die entsprechende Kennzeichnung des Rezepts verantwortlich? Unseres Erachtens ist eine Überprüfung in der Apotheke ebenso denkbar. Außerdem sind wir der Meinung, dass sich die Krankenkasse mit ihren Versicherten auseinandersetzen muss, wenn diese zum Zeitpunkt der Verordnung nicht im Besitz eines gültigen Befreiungsausweises sind.
 
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Protonenpumpen-Hemmer zur Ulkus-Prophylaxe?

Frage von Dr. Joachim Kröninger,
Arzt für Allgemeinmedizin,
Bad Sachsa:
Klinikärzte in meiner Region empfehlen immer häufiger Pantoprazol (Pantozol®), um unter einer NSAR-Dauermedikation gastroduodenale Schleimhautschäden zu verhindern. Meines Wissens wurde noch in keiner Studie der Nachweis erbracht, dass Protonenpumpen-Inhibitoren in der Primärprophylaxe NSAR-induzierter gastrointestinaler Schleimhautläsionen wirksam sind. Was ist von dieser Prophylaxe zu halten?
 
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Bin ich jetzt beruflich am Ende?

Frage von Dr. M. E. aus P.:
Gegen mich ist ein staatsanwaltschaftliches Untersuchungsverfahren eingeleitet worden, in dem es um den Vorwurf der fahrlässigen Tötung geht. Ein Patient starb an einer Malaria, die für mich wegen gleichzeitigen Vorliegens einer Zweiterkrankung im HNO-Bereich diagnostisch zu spät erkennbar war. Unter den vielen Fragen, die sich für mich als bisher privat und beruflich (15 Jahre niedergelassen) Unbescholtenen auftun und mir schlaflose Nächte bereiten, bewegt mich auch das „Danach“ im Falle eines Schuldspruches: Werde ich meine Zulassung als Kassenarzt verlieren und somit meine berufliche Existenzgrundlage? Was ist mit meinen bürgerlichen „Ehrenrechten“?
 
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Blut im Sperma einfach ignorieren?

Frage von Dr. K. aus F.:
Ein 59-jähriger Patient beobachtet seit einigen Monaten eine mehr oder minder deutliche Blutbeimengung im Ejakulat. Betroffen ist stets die erste Portion des Ejakulats, gelegentlich noch die zweite. Zwischenzeitlich erscheint das Sperma hin und wieder für bis zu zwei Wochen makroskopisch normal. Schmerzen werden nicht beschrieben, ein Urin-Stix zeigte keine Hämaturie. Vita sexualis und Erektionsfähigkeit sind ungestört. Die urologische Untersuchung ergab weder palpatorisch noch sonographisch einen auffälligen Befund. Der Urologe riet deshalb, das Geschehen zu bagatellisieren, da solche Erscheinungen von selbst wieder verschwänden. Welches Procedere sollte noch eingeschlagen werden?
 
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Helfen meinem Sohn Atropin-Tropfen?

Frage von Dr. Birgit Kubin-Siring
Praktische Ärztin
Kaiserslautern:
Mein 13-jähriger Sohn hat links eine angeborene Myopie von -11xa0dpt, die vor acht Jahren entdeckt wurde und sich seither nicht veränderte. Auf dem rechten Auge wurde zunächst keine Fehlsichtigkeit diagnostiziert, jetzt aber eine rasant fortschreitende Myopie. Er hat -8xa0dpt und Astigmatismus. Vor einiger Zeit stand in einem Artikel, dass in Japan die höhergradige Myopie mit abends verabreichten Atropin-Tropfen ins betroffene Auge behandelt wird. Gibt es in Deutschland Studien oder Erfahrungen mit dieser Alternativtherapie? Sehen Sie eine Möglichkeit, so einen Brechungsfehler irgendwann auch operativ auf ein „normales“ Niveau zu bringen?
 
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Alle Parameter überweisen?

Frage von Dr. M. Eisterlehner
Facharzt für Allgemeinmedizin
Börnsen:
Ich habe mit meiner Frau, die das gesamte Abrechnungswesen innehat, über die Laborreform diskutiert. Sie ist der Überzeugung, dass nun der gesamte Laborsektor zum absoluten Nulltarif erbracht wird. Wenn wir die Laborwerte bei unserer Laborgemeinschaft monatlich bezahlen, machten wir sogar zusätzlich ein Minus dadurch, dass die KV uns ja erst nach einem halben Jahr bezahlt. Dem könne man nur dadurch entgehen, dass wir grundsätzlich alles, auch den minimalsten Laborwert, über Überweisung anfordern: Dadurch verdienen wir zwar, unverändert, keinen Pfennig, auch wenn wir die ganze Arbeit der Blutabnahme, die Materialkosten etc. haben, aber wir machen wenigstens nicht auch noch zusätzliches Minus. Ist diese Einschätzung zutreffend?
 
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Können Kastraten koitieren?

Frage von Professor Dr. Arne Kollwitz
Berlin:
In dem Roman „Der Virtuose“ der holländischen Autorin Margriet de Moor, der seit Monaten auf der Bestseller-Liste steht, wird von einem 26jährigen Kastraten berichtet, der in der Lage ist, einen normalen Beischlaf auszuüben. In der Urologie wurde immer die Lehrmeinung vertreten, daß nach einer beidseitigen Orchiektomie zum Beispiel beim Prostatakarzinom ein Geschlechtsverkehr nicht mehr möglich ist, da mit dem Eingriff ein kompletter Libido- und Potenzverlust eintritt und es somit auch nicht mehr zu Erektionen kommt. Ist diese Lehrmeinung falsch, oder handelt es sich um eine „dichterische Freiheit“.
 
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Auf Dauer schädlich?

Frage von Dr. G. Opel,
Internist,
Weiden:
Eine 30-jährige Patientin nimmt seit etwa acht Jahren aus dermatologischer Indikation (Alopezie, Acne conglobata) zunächst Dianexae-35, später zusätzlich Androcurxae. Der Gynäkologe diagnostizierte ein PCO-Syndrom mit erhöhtem Testosteronspiegel. Beim Versuch, die Medikation abzusetzen, treten regelmäßig wieder Alopezie sowie Akne auf, was die Patientin psychisch stark belastet. Für mich stellen sich folgende Fragen:
1. Wie lange kann die Medikation in der derzeitigen Form fortgesetzt werden und welche Kontrollen sind notwendig? Derzeit erfolgt vierteljährlich eine Sonographie der Leber sowie die Bestimmung der Leberenzyme.
2. Welche Chancen bestehen nach Absetzen der Behandlung für eine Gravidität und welche Auswirkungen sind auf das Endokrinium zu erwarten?
 
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Womit den Blutdruck senken?

Frage von Dr. Joachim Kröninger
Arzt für Allgemeinmedizin und Badearzt
Bad Sachsa:
Welche Antihypertensiva als Mono- bzw. Kombinationstherapie sind bei einem 47jährigen Patienten mit präterminaler Niereninsuffizienz bei mesangioproliferativer Glomerulonephritis vom Typ IgA-Nephritis und mittelschwerer benigner Nephrosklerose, renaler Anämie und sekundärem Hyperparathyreoidismus zu bevorzugen? Die Kreatinin-Clearance beträgt 27xa0ml/min. Der Blutdruck ist unter Norvascxae 10xa0mg, Presxae und Cyntxae 0,2 nur ungenügend eingestellt.
 
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Wohin mit der Patientenkartei?

Frage von Dr. B. Z.
aus K.:
Ich werde im kommenden Jahr aus Altersgründen meine Allgemeinarztpraxis in einem der neuen Bundesländer aufgeben. Da kein Nachfolger in Sicht ist, werde ich wohl die Patientenakten bei mir zu Hause aufbewahren müssen. Meine Patienten hängen sehr an ihren Akten (zum Teil über 30 bis 45 Jahre zurückreichend). Bin ich juristisch verpflichtet, ihnen auch bei ausdrücklichem Wunsch ihre Akten nicht auszuhändigen (außer Befundkopien)? Wie verhält sich das mit dem ersten Teil der Akten aus der Zeit vor der Wende? In unserer Stadt existiert ein städtisches Archiv des Gesundheitswesens (eingerichtet vorwiegend für Gesundheitsakten aus den ehemaligen Polikliniken). Könnte ich die Akten dorthin geben? Allerdings wurden dort bisher den Patienten ihre Akten relativ großzügig ausgehändigt.
 
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Warum fallen die Haare aus?

Frage von Dr. Christoph Drescher,
Facharzt für Allgemeinmedizin,
Weyhe:
Meine 60jährige Patientin, eine ehemalige Raumpflegerin, entwickelte erstmals vor drei Jahren parietal einen schuppenden Hautausschlag verbunden mit starkem Juckreiz, der auf eine Behandlung mit kortison- und östrogenhaltigen Tinkturen nicht ansprach. Die daraufhin veranlaßte Untersuchung an einer Universitätsklinik ergab den Verdacht auf eine mechanisch bedingte Trichoptilose bei psychogenem Pruritus. Die Therapie mit Triamcinolon-Salbe und Olivenöl-Kopfkappen blieb ebenfalls ohne wesentlichen Erfolg. Auch der hinzugezogene Nervenarzt kam nicht weiter. Die Patientin verspürt einen erheblichen Leidensdruck, Pruritus und Aussehen machen ihr arg zu schaffen. Wie kann der Frau geholfen werden?
 
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Was bringt die Laser-Epilation?

Frage von Ingrid Henni-Mansour,
Ärztin,
Riedstadt:
Mein 18jähriger Patient, hellhäutig, mit kräftigem, dunklem Haarwuchs, leidet unter diesem Haarwuchs besonders im Gesicht, wo periorbital auf dem Jochbein und den Wangen zarte, aber dunkle Haare sprießen. Nun bieten einige Hautärzte die Epilation mit Laser an. Die Behandlung wird privat liquidiert und kostet 100xa0DM pro Wange und pro Sitzung. Da jeder Dermatologe nach Rücksprache über den neuesten und besten Laser verfügt, kann weder ich und schon gar nicht mein Patient beurteilen, welches Gerät nun zu empfehlen wäre. Wie ist der neueste Stand der Laser-Epilation, und wie sieht es mit Langzeitwirkungen und -nebenwirkungen aus?
 
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