Gerinnung hemmen: Neue direkte Antikoagulanzien versus Vitamin-K-AntagonistenDie Zahl der Menschen in Deutschland, die eine Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten durchführen, ist in den letzten Jahren durch eine älter werdende Bevölkerung und eine breitere Indikationsstellung stetig angestiegen. Über 50 Jahre war dies die einzige oral applizierbare Form der Gerinnungshemmung, welche einen effektiven Schutz vor Thromboserezidiven oder kardiogenen Embolien bot. Die Überwachung dieser Medikation gehört zu den täglichen Aufgaben des Allgemeinarztes, mit der er gut vertraut ist. Inzwischen stehen mit Dabigatran (Pradaxa®), Rivaroxaban (Xarelto®) und Apixaban (Eliquis®) neue orale Antikoagulanzien zur Verfügung. Folgender Beitrag gibt einen Überblick zu deren Anwendung.
Tiefe Beinvenenthrombose: Konservative TherapieDie Basistherapie der akuten tiefen Venenthrombose (TVT) besteht aus Antikoagulation und Kompression und kann bei der Mehrzahl der Patienten ambulant unter Beibehaltung bzw. Förderung der Mobilität erfolgen. Durch diese Maßnahmen können die Morbidität im Akutstadium und die Rezidivereignisse im Langzeitverlauf gut beherrscht werden.
Notfall in der Praxis: Wenn jede Minute zähltAkute Notfälle stellen zum Glück nur selten eine Herausforderung in der hausärztlichen Praxis dar. In ihrer Seltenheit liegt jedoch auch ein besonderes Problem: Praxisteams ohne Routine in der Notfallversorgung werden ohne Vorwarnung mit vital gefährdeten Patienten konfrontiert. Und oft entscheiden die „goldenen ersten zehn Minuten“ über Wohl und Wehe des Patienten. Auch der beste Rettungsdienst, die beste Klinik kann eine gute Notfallversorgung der ersten Minuten nicht ersetzen.
Leitlinie Brustschmerz: Wann ist kardiologische Diagnostik indiziert?Brustschmerz gehört mit einer Prävalenz von 2 - 4 %25 zu den häufigen Beratungsanlässen in der hausärztlichen Praxis [1, 2]. Die Spannbreite der möglichen Ursachen ist breit. Diese unterscheiden sich hinsichtlich Häufigkeit, Bedrohlichkeit und den zu ergreifenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Anamnese und Befund helfen, die Anzahl der Verdachts- und Differenzialdiagnosen schrittweise auf eine überschaubare Anzahl zu reduzieren. Ziel der DEGAM-Leitlinie „Brustschmerz“¹ ist es, Hausärzten evidenzbasierte Empfehlungen im Hinblick auf die initiale klinische Einschätzung von Patienten mit Brustschmerz zu geben [3].
Herzschrittmacher: Was stört den Taktgeber?Die Anzahl von Herzschrittmacherpatienten nimmt zu. Gleichzeitig gibt es immer mehr elektromagnetische Störquellen. Dennoch sind die meisten theoretisch vorhandenen Störsituationen praktisch ungefährlich. Denn zum einen ist die Wirkdauer meist sehr kurz, zum anderen lässt sich die Gefahr durch richtiges Verhalten minimieren. Dazu ist jedoch Aufklärung und bewusstes Handeln erforderlich.
Chronische Herzinsuffizienz: Neue TherapieoptionenDie chronische Herzinsuffizienz (HI) zählt zu den häufigsten internistischen Erkrankungen. In Europa sind hiervon ca. 15 Millionen Menschen betroffen. Was die medikamentösen Therapiemöglichkeiten angeht, hat es in diesem Jahr einige Neuerungen gegeben, die im folgenden Beitrag vorgestellt werden sollen.
Thrombophlebitis: Besser nicht unterschätzen!Nach dem heutigen Kenntnisstand ist die oberflächliche Thrombophlebitis keine Bagatelle, sondern ein ernst zu nehmendes Krankheitsbild mit dringlicher Betreuungsindikation. Im folgenden Beitrag sollen typische Symptome, Verlaufsformen und diagnostische Maßnahmen erörtert werden.
Thrombosetherapie: Die Regeln der AntikoagulationDie ambulante Thrombosetherapie stützt sich auf drei Säulen: Antikoagulation, Kompression und Mobilisation. Mit einer Antikoagulation sollte man bereits bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit beginnen. Die initiale Antikoagulation erfolgt dabei mit einem niedermolekularen Heparin (NMH) oder dem Pentasaccharid Fondaparinux, die Sekundärprophylaxe mit einem Vitamin-K-Antagonisten (VKA). Seit Dezember 2011 ist mit Rivaroxaban, einem direkten Faktor-Xa-Inhibitor, ein weiteres Medikament zur Initialtherapie und Sekundärprophylaxe bei Thrombosen zugelassen.
Blutdrucksenkung im Alter: Auch mit 80+ ist noch lange nicht SchlussDie „Hypertonie des Alters“, meist als isolierte systolische Hypertonie, ist in Studien unterrepräsentiert. Doch selbst wenn es Evidenzlücken gibt, ist doch klar: Auch alte Menschen profitieren von effektiver Blutdrucksenkung. Und: Nach europäischen Leitlinien stehen Diuretika dabei „eher nicht“ auf der ersten Stufe.
Lungenembolie: Neue Indikation für Faktor-Xa-Hemmer Der orale Faktor-Xa-Inhibitor Rivaroxaban ist jetzt auch bei akuter Lungenembolie und zu deren Sekundärprophylaxe zugelassen. Das bedeutet mehr Sicherheit bei weniger Monitoring.
Blutdrucksenkung im Alter: Auch mit 80+ ist noch lange nicht SchlussDie „Hypertonie des Alters“, meist als isolierte systolische Hypertonie, ist in Studien unterrepräsentiert. Doch selbst wenn es Evidenzlücken gibt, ist doch klar: Auch alte Menschen profitieren von effektiver Blutdrucksenkung. Und: Nach europäischen Leitlinien stehen Diuretika dabei „eher nicht“ auf der ersten Stufe.
Lungenembolie: Neue Indikation für Faktor-Xa-Hemmer Der orale Faktor-Xa-Inhibitor Rivaroxaban ist jetzt auch bei akuter Lungenembolie und zu deren Sekundärprophylaxe zugelassen. Das bedeutet mehr Sicherheit bei weniger Monitoring.
Schlaganfall und Demenz: Forciert ans BlutdruckzielAntihypertensive Therapie senkt nicht nur das Schlaganfallrisiko, sondern im mittleren Alter wahrscheinlich auch das Demenzrisiko. Fixkombinationen führen nochschneller zum Zielblutdruck.
Schlaganfall und Demenz: Forciert ans BlutdruckzielAntihypertensive Therapie senkt nicht nur das Schlaganfallrisiko, sondern im mittleren Alter wahrscheinlich auch das Demenzrisiko. Fixkombinationen führen nochschneller zum Zielblutdruck.
Akutes Koronarsyndrom: Thrombozyten-Aggregation wirksam hemmenPrasugrel punktet als ASS-Partner mit schneller, berechenbarer Wirkung und verringerter Sterblichkeit.
Akutes Koronarsyndrom: Thrombozyten-Aggregation wirksam hemmenPrasugrel punktet als ASS-Partner mit schneller, berechenbarer Wirkung und verringerter Sterblichkeit.
Hypertonie: Dreifach-Kombi reduziert RisikoNeben regelmäßiger Bewegung ist eine effektive medikamentöse Therapie des Bluthochdrucks entscheidend. Patienten mit moderater bis schwerer Hypertonie profitieren besonders von Dreifachkombinationen.
Hypertonie: Dreifach-Kombi reduziert RisikoNeben regelmäßiger Bewegung ist eine effektive medikamentöse Therapie des Bluthochdrucks entscheidend. Patienten mit moderater bis schwerer Hypertonie profitieren besonders von Dreifachkombinationen.
