Tiefe Venenthrombose: Die Tücken der DiagnostikAllein aufgrund anamnestischer Angaben und klinischem Befund kann man eine tiefe Thrombose in Becken- oder Beinvenen weder sicher diagnostizieren noch sicher ausschließen. Mit standardisierten Fragen und einem D-Dimer-Test lässt sich ein Verdacht lediglich erhärten oder abschwächen. Im Zweifel sind jedoch - schon aufgrund juristischer Erwägungen - apparative Untersuchungen wie Duplexsonographie oder Phlebographie kaum zu umgehen.
Atemwegsinfektionen: Biomarker helfen weiterPneumonien werden mit zunehmendem Alter häufiger. Oft ist bei älteren Patienten akute Atemnot das führende, leider aber unspezifische Symptom, da es bei vielen pulmonalen oder extrapulmonalen Erkrankungen auftreten kann. Manchmal lässt sich nur schwer differenzieren, ob eine akute Herzinsuffizienz vorliegt oder die akute Herzinsuffizienz Ausdruck einer bereits vorhandenen Atemwegsinfektion ist. Des Weiteren ist es schwierig, zwischen einer bakteriellen oder einer viralen Infektion zu unterscheiden. Die Anwendung von Biomarkern kann in dieser Situation weiterhelfen.
Herz-Notfall: Sind Sie gerüstet?Während der Sprechstunde ruft Sie die Ehefrau eines 52-jährigen bekannten Patienten an: „Kommen Sie schnell, Herr Doktor, mein Mann hat starke Schmerzen in der Brust und bekommt keine Luft.“ Sie vermuten einen Myokardinfarkt, schnappen sich Ihren Notfallkoffer und spurten los. Doch sind Sie für einen solchen oder ähnliche Fälle auch wirklich optimal gerüstet? Was braucht der Hausarzt an kardiologischen Notfallmedikamenten und welche Maßnahmen kann er getrost dem Spezialisten überlassen?
Schlaganfall: Grundpfeiler: SekundärprophylaxeDer Schlaganfall ist die häufigste neurologische Erkrankung und dritthäufigste Todesursache in den westlichen Industrieländern. Im folgenden Beitrag soll eine aktuelle Übersicht, insbesondere hinsichtlich der Sekundärprophylaxe und der Schlaganfallnachsorge, gegeben werden. Dabei dienen die aktuellen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie als Basis.
Hämatospermie: Alamierend oder harmlos?Die Hämatospermie ist definiert als Blutbeimengung im Sperma, die meistens schmerzlos auftritt, die den Patienten in der Regel aber stark beunruhigt. Je nachdem, wie häufig sich das Symptom bemerkbar macht, empfehlen sich lediglich eine Basisdiagnostik oder auch speziellere Untersuchungen. Ein einmaliges Ereignis hat in der Regel keinen Krankheitswert.
Kardialer Notfall?: Troponin und D-Dimere als WeichenstellerThoraxschmerzen und Dyspnoe sind häufig geäußerte Beschwerden bei notfallmäßigen Konsultationen. Dabei gilt es vor allem rasch zu klären, ob ein vaskulärer Notfall wie Myokardinfarkt oder Lungenembolie dahintersteckt. Troponin und D-Dimere gehören dabei zu den diagnostischen Parametern der Frühphase.
Herz-Kreislauf-Stillstand: So klappt die Reanimation in der PraxisEs passiert aus heiterem Himmel. Im Wartezimmer liegt eine bewusstlose Frau, auf der Straße bricht ein Mann zusammen, jemand ruft an und meldet einen Herzanfall. Bereits der erste Aspekt Zyanose, keine Ansprechbarkeit, keine Atmung, kein Puls - weist auf einen Herzstillstand hin. Die verstrichene Zeit ist gering. Noch sind die Pupillen eng und die Erfolgsaussichten für eine Reanimation nicht aussichtslos. In dieser Situation kommt es darauf an, schnell und routiniert zu handeln. Das klappt aber nur, wenn das Praxisteam gut geschult ist.
Gerinnung hemmen: Neue direkte Antikoagulanzien versus Vitamin-K-AntagonistenDie Zahl der Menschen in Deutschland, die eine Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten durchführen, ist in den letzten Jahren durch eine älter werdende Bevölkerung und eine breitere Indikationsstellung stetig angestiegen. Über 50 Jahre war dies die einzige oral applizierbare Form der Gerinnungshemmung, welche einen effektiven Schutz vor Thromboserezidiven oder kardiogenen Embolien bot. Die Überwachung dieser Medikation gehört zu den täglichen Aufgaben des Allgemeinarztes, mit der er gut vertraut ist. Inzwischen stehen mit Dabigatran (Pradaxa®), Rivaroxaban (Xarelto®) und Apixaban (Eliquis®) neue orale Antikoagulanzien zur Verfügung. Folgender Beitrag gibt einen Überblick zu deren Anwendung.
Tiefe Beinvenenthrombose: Konservative TherapieDie Basistherapie der akuten tiefen Venenthrombose (TVT) besteht aus Antikoagulation und Kompression und kann bei der Mehrzahl der Patienten ambulant unter Beibehaltung bzw. Förderung der Mobilität erfolgen. Durch diese Maßnahmen können die Morbidität im Akutstadium und die Rezidivereignisse im Langzeitverlauf gut beherrscht werden.
Notfall in der Praxis: Wenn jede Minute zähltAkute Notfälle stellen zum Glück nur selten eine Herausforderung in der hausärztlichen Praxis dar. In ihrer Seltenheit liegt jedoch auch ein besonderes Problem: Praxisteams ohne Routine in der Notfallversorgung werden ohne Vorwarnung mit vital gefährdeten Patienten konfrontiert. Und oft entscheiden die „goldenen ersten zehn Minuten“ über Wohl und Wehe des Patienten. Auch der beste Rettungsdienst, die beste Klinik kann eine gute Notfallversorgung der ersten Minuten nicht ersetzen.
Leitlinie Brustschmerz: Wann ist kardiologische Diagnostik indiziert?Brustschmerz gehört mit einer Prävalenz von 2 - 4 %25 zu den häufigen Beratungsanlässen in der hausärztlichen Praxis [1, 2]. Die Spannbreite der möglichen Ursachen ist breit. Diese unterscheiden sich hinsichtlich Häufigkeit, Bedrohlichkeit und den zu ergreifenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Anamnese und Befund helfen, die Anzahl der Verdachts- und Differenzialdiagnosen schrittweise auf eine überschaubare Anzahl zu reduzieren. Ziel der DEGAM-Leitlinie „Brustschmerz“¹ ist es, Hausärzten evidenzbasierte Empfehlungen im Hinblick auf die initiale klinische Einschätzung von Patienten mit Brustschmerz zu geben [3].
Herzschrittmacher: Was stört den Taktgeber?Die Anzahl von Herzschrittmacherpatienten nimmt zu. Gleichzeitig gibt es immer mehr elektromagnetische Störquellen. Dennoch sind die meisten theoretisch vorhandenen Störsituationen praktisch ungefährlich. Denn zum einen ist die Wirkdauer meist sehr kurz, zum anderen lässt sich die Gefahr durch richtiges Verhalten minimieren. Dazu ist jedoch Aufklärung und bewusstes Handeln erforderlich.
Chronische Herzinsuffizienz: Neue TherapieoptionenDie chronische Herzinsuffizienz (HI) zählt zu den häufigsten internistischen Erkrankungen. In Europa sind hiervon ca. 15 Millionen Menschen betroffen. Was die medikamentösen Therapiemöglichkeiten angeht, hat es in diesem Jahr einige Neuerungen gegeben, die im folgenden Beitrag vorgestellt werden sollen.
Thrombophlebitis: Besser nicht unterschätzen!Nach dem heutigen Kenntnisstand ist die oberflächliche Thrombophlebitis keine Bagatelle, sondern ein ernst zu nehmendes Krankheitsbild mit dringlicher Betreuungsindikation. Im folgenden Beitrag sollen typische Symptome, Verlaufsformen und diagnostische Maßnahmen erörtert werden.
Thrombosetherapie: Die Regeln der AntikoagulationDie ambulante Thrombosetherapie stützt sich auf drei Säulen: Antikoagulation, Kompression und Mobilisation. Mit einer Antikoagulation sollte man bereits bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit beginnen. Die initiale Antikoagulation erfolgt dabei mit einem niedermolekularen Heparin (NMH) oder dem Pentasaccharid Fondaparinux, die Sekundärprophylaxe mit einem Vitamin-K-Antagonisten (VKA). Seit Dezember 2011 ist mit Rivaroxaban, einem direkten Faktor-Xa-Inhibitor, ein weiteres Medikament zur Initialtherapie und Sekundärprophylaxe bei Thrombosen zugelassen.
Blutdrucksenkung im Alter: Auch mit 80+ ist noch lange nicht SchlussDie „Hypertonie des Alters“, meist als isolierte systolische Hypertonie, ist in Studien unterrepräsentiert. Doch selbst wenn es Evidenzlücken gibt, ist doch klar: Auch alte Menschen profitieren von effektiver Blutdrucksenkung. Und: Nach europäischen Leitlinien stehen Diuretika dabei „eher nicht“ auf der ersten Stufe.
Lungenembolie: Neue Indikation für Faktor-Xa-Hemmer Der orale Faktor-Xa-Inhibitor Rivaroxaban ist jetzt auch bei akuter Lungenembolie und zu deren Sekundärprophylaxe zugelassen. Das bedeutet mehr Sicherheit bei weniger Monitoring.
Blutdrucksenkung im Alter: Auch mit 80+ ist noch lange nicht SchlussDie „Hypertonie des Alters“, meist als isolierte systolische Hypertonie, ist in Studien unterrepräsentiert. Doch selbst wenn es Evidenzlücken gibt, ist doch klar: Auch alte Menschen profitieren von effektiver Blutdrucksenkung. Und: Nach europäischen Leitlinien stehen Diuretika dabei „eher nicht“ auf der ersten Stufe.
