Plötzlicher Tod bedroht Epilepsie-PatientenDass Epilepsiepatienten vermehrt urplötzlich versterben, ist schon länger bekannt. Wie und wann erklärt man das Phänomen aber den Patienten?
Schmerzen im Fuß: Ein kniffliger FallKlagt eine Frau über Fußschmerzen, schiebt man ihre Beschwerden gerne auf das falsche Schuhwerk. Doch nicht immer sind die daraus resultierenden orthopädischen Veränderungen schuld!
Commotio cerebri: Kennen Sie Ihre „Checkliste“?Die Commotio cerebri macht etwa 75 %25 aller Unfälle mit Hirnbeteiligung aus. Oft sind Kinder und Jugendliche betroffen, die sich das Trauma häufig beim Sport oder im Straßenverkehr zuziehen. Hausärzte spielen eine zentrale Rolle in der Versorgung der Verunfallten. Sie werden von ihren Patienten entweder direkt nach dem Trauma aufgesucht oder sind für die Sekundärversorgung verantwortlich, nachdem Erstdiagnostik und ggf. Kurzhospitalisation in der Klinik stattfand.
Depression: Wann Psychotherapie, wann Medikamente?Um eine depressive Störung, die einer Behandlung bedarf, aufzudecken, sind in der Regel gezielte Fragen an den betroffenen Patienten notwendig. Denn spontan schildern die Patienten in der Regel nur Teilaspekte ihrer Beschwerden, die sich mitunter auch als körperliche Symptome (Magendruck, Schwindel, Globusgefühl) niederschlagen. Je nach Ausprägung der Depression stehen Psychotherapie oder Pharmaka an erster Stelle der therapeutischen Erwägungen.
Wird mein Patient (wieder) stürzen?Wer Stürze und Frakturen bei seinen Patienten verhindern will, sollte sein Augenmerk auf motorische Fähigkeiten und Ernährung legen.
Apoplex und TIA: Hier zählt jede Minute!Nicht nur der akute Hirnschlag, auch die transiente ischämische Attacke (TIA) sind Notfälle, die sofortiges Handeln erfordern. Dazu zählen neben Akutmaßnahmen eine Abklärung der Ursache und eine Sekundärprophylaxe. Nur so können Rezidive bzw. sonstige vaskuläre Ereignisse verhindert werden. Da das Zeitfenster für eine Thrombolyse sehr eng ist, sollten die betroffenen Patienten zügig - möglichst in eine Stroke-Uni - eingewiesen werden.
Kollegen diskutieren: Von Läusen und FlöhenDie Symptome lassen an eine bestimmte Diagnose denken und diese erweist sich dann als korrekt. Die Therapie scheint mehr oder weniger zu wirken. Alles klar - Fall abgeschlossen. Oder nicht? Was ist, wenn plötzlich - oft in der Klinik im Zuge einer umfassenden Diagnostik - eine zusätzliche Diagnose gestellt wird und der Fall dann in einem ganz anderen Licht erscheint? Derartige Fälle, in denen der Patient sozusagen Läuse und Flöhe hatte, beschäftigten die Kollegen auf der diesjährigen practica. Wann darf der Hausarzt sich mit einer Diagnose, die scheinbar die Beschwerden erklärt, zufriedengeben und wann sollte er weiterforschen?
Morbus Parkinson: Frühdiagnose und TherapieIn der Frühphase macht sich das idiopathische Parkinsonsyndrom zunächst nicht durch die voll ausgeprägten Kardinalsymptome Akinese, Rigor, Tremor und Haltungsinstabilität bemerkbar. Dennoch gilt es, die Krankheit früh zu diagnostizieren, um durch eine adäquate Therapie den Patienten möglichst viel an Lebensqualität zu erhalten.
Psychotrauma: Stellen Sie früh die Weichen!Fast alle unsere Patienten und Patientinnen erleben einmal im Leben eine schwere psychische Belastung, ein Psychotrauma. Jeder Hausarzt bzw. oft sogar die MFA hat immer wieder mit diesen trauernden, geschockten, eben traumatisierten Menschen zu tun. Dieser Artikel soll frühe Interventionsmöglichkeiten nach Trauma aufzeigen, die gerade den nicht psychotherapeutisch geschulten KollegInnen zur Verfügung stehen. Es geht darum, früh nach dem Trauma die richtigen Weichen zu stellen, um eine posttraumatische Belastungsstörung zu verhindern.
Multiple Sklerose: Was gibt es Neues?In Deutschland leiden ca. 120 000 Menschen unter Multipler Sklerose (MS), und jedes Jahr werden ca. 2 500 Erkrankungen neu diagnostiziert. Die Ätiologie der MS ist noch immer ungeklärt; sie ist aber mit großer Sicherheit multifaktoriell. Neben genetischen Faktoren spielen offenbar Umweltfaktoren wie z. B. Vitamin-D-Mangel oder auch das Rauchen eine wichtige Rolle. Im folgenden Beitrag sollen neue Erkenntnisse zur Entstehung der MS sowie zur Dauerbehandlung, zur Therapie von Schüben und zum Umgang mit Impfungen dargestellt werden.
Schlafstörungen: Pflanzliche Hilfe für ruhige NächteHeilpflanzenpräparate gegen Schlafstörungen sind sehr gut verträglich und bergen keine Abhängigkeitsgefahr [1, 5]. Die Nachfrage nach pflanzlichen Alternativen ist dementsprechend in den letzten Jahren stark gestiegen. Allerdings sind Phytotherapeutika nicht schlaferzwingend und wirken nicht sofort. Das muss der Patient wissen.
Geriatrie: Hilft kognitives Training? Sicher Auto fahren im AlterSelbstständigkeit und Unabhängigkeit im Alter erfordern Mobilität. In vielen Fällen gehört dazu auch das Autofahren. Ältere Menschen sind aufgrund ihrer Erfahrung zwar meist sichere Autofahrer. Doch andererseits können altersbedingte körperliche und geistige Einschränkungen das Autofahren zu einem Risiko machen. Es stellt sich die Frage, ob durch ein regelmäßiges kognitives Training die Unfallgefahr gesenkt werden kann.
ADHS : Hilfe für erwachsene PatientenDie Aufmerksamkeits-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) - eine häufige kinder- und jugendpsychiatrische Störung - setzt sich bei bis zu 35 %25 der Betroffenen mit relevanten Symptomen bis ins Erwachsenenalter fort. Häufige komorbide psychiatrische Erkrankungen sind Alkohol- und Drogenmissbrauch, aber auch sogenannte rezidivierende kurze depressive Störungen, Schlafstörungen oder dissoziales Verhalten. Die hausärztliche Praxis dürfte angesichts der initial oft diffusen und unspezifischen Beschwerden und Beeinträchtigungen eine häufige erste Anlaufstelle für Betroffene darstellen [1, 6, 7, 8].
Angst, Panik und Hyperventilation: Einfache Übungen zum „Cool-down“Angst, phobische Reaktionen, Panikattacken und Hyperventilationsanfälle werden nicht nur von den Betroffenen dramatisch erlebt, sondern aktivieren das Umfeld in höchstem Maß, weil das Verhalten des Betroffenen lebensbedrohliche Ursachen vermuten lässt. Dieser Artikel soll zeigen, wie man mit einfachen Atmungsübungen und körperorientierten Maßnahmen intervenieren kann, um die Betroffenen zu stabilisieren und zu beruhigen.
Delir im Alter: Welches Antipsychotikum für welche SituationEin Delir kann sich unterschiedlich äußern und wird aufgrund der wechselnden Symptomatik nicht immer erkannt. Dies gilt insbesondere für das häufigere hypoaktive Delir. Die Ursachen sind vielfältig. Bei alten Menschen spielt bei den Auslösern oft die Demenz eine Rolle. Auch Infektionen und Medikamentennebenwirkungen sind zu nennen. Der Schwerpunkt des folgenden Beitrags soll auf der Therapie liegen und hierbei die Besonderheiten der einzelnen Antipsychotika beleuchten. Bei der Entscheidung für eine bestimmte Substanz sind vorherrschende Symptome und Begleiterkrankungen zu berücksichtigen.
Alzheimer-Demenz: Wohin führt der Weg?Die Alzheimer-Demenz ist Ausdruck eines Untergangs von Nervenzellen und Synapsen in der temporalen und parietalen Hirnrinde. Diesen neurodegenerativen Prozess gilt es frühzeitig zu erkennen und durch gezielte Eingriffe in die pathophysiologische Kaskade zu verlangsamen. Die Pharmakotherapie muss durch psychosoziale Maßnahmen ergänzt werden. Diese sollen den Betroffenen helfen, trotz krankheitsbedingter Einschränkungen ein Optimum an Aktivität, Teilhabe und emotionalem Wohlbefinden zu erreichen.
Periphere Fazialisparese: Eine Blickdiagnose?Die häufigste Form einer peripheren Fazialisparese ist die idiopathische Fazialisparese, daneben existieren entzündliche, traumatische, tumoröse und metabolische Formen. Eine periphere Fazialisparese ist klinisch nicht von einer nukleären Fazialisparese als Folge einer Hirnstammläsion zu unterscheiden. Gegenüber einer zentralen fazialen Parese lässt sie sich jedoch meistens gut abgrenzen.
Suizidalität: „Das Leben ist so eine Qual für mich, dass ich nur noch sterben will.“Unser Fall: Die 56-jährige Patientin leidet trotz medikamentöser Behandlung seit mehr als einem Jahrzehnt unter rezidivierenden, schweren depressiven Episoden. Vor zwei Jahren versuchte sie sich mit Tabletten das Leben zu nehmen. In der Sprechstunde klagte die Frau zudem über Schlafstörungen und Inappetenz. Als der Ehemann einen Abschiedsbrief (Abb. 1) auf dem Esstisch findet, bittet er um einen sofortigen Hausbesuch. Dabei gibt die Patientin an, den Brief „vorsichtshalber“ verfasst und über eine Selbsttötung nachgedacht zu haben, weil sie ihre Situation zunehmend ausweglos empfinde.
Suizidalität: Ein hausärztlicher NotfallKeine andere Todesart hinterlässt bei Freunden und Angehörigen so viele Scham- und Schuldgefühle, so viel Schmerz und Verwirrung wie eine Selbsttötung. Depressive Reaktionen, Arbeitsunfähigkeit, selbst weitere Suizide können ausgelöst werden. Auch wenn geglückte, versuchte oder gescheiterte Suizide nicht zu den regelmäßig häufigen, hausärztlichen Beratungsanlässen gehören, stellen sie für den Hausarzt eine in vielerlei Hinsicht schwierige und belastende Notfallsituation dar.
Angststörungen: Bei alten Menschen normal?Angsterkrankungen findet man im Alter häufig, oft kombiniert mit einer Depression. Dass sie erst im höheren Lebensalter beginnen, ist allerdings selten und steht dann meist in Zusammenhang mit einer körperlichen Erkrankung. Besondere Aufmerksamkeit verdient die Sturzangst. Die Prognose komorbider Störungen - insbesondere kardiovaskulärer Erkrankungen und Depressionen - ist schlechter als die der jeweiligen Einzelerkrankungen. Die Therapie ist bei Anpassung an das Alter gleich gut wirksam wie in jüngeren Lebensabschnitten. Der kognitiven Verhaltenstherapie sollte der Vorzug gegeben werden. Pharmakologisch sind Antidepressiva wie Citalopram, Sertralin oder Venlafaxin Mittel der Wahl.
