Lumbalgien : Spinalkanalstenose und BandscheibenvorfallPlötzlich aufgetretene starke Rückenschmerzen im Lendenbereich beim Bücken und Heben – im Volksmund gerne als „Hexenschuss“ bezeichnet – sollten immer auch an einen Bandscheibenvorfall denken lassen. Weniger akute Beschwerden, die aber mit zunehmender Einschränkung der Gehstrecke einhergehen, sind verdächtig auf eine Spinalkanalstenose. Welche Probleme bei diesen beiden Krankheitsbildern zu bedenken sind, wie sinnvolle diagnostische Schritte aussehen sollten und wann welche Therapie erforderlich ist, soll im folgenden Beitrag anhand von zwei Kasuistiken dargestellt werden.
Arthrose : Die Therapiekombination macht‘s!Arthrose ist nicht heilbar – das Ziel der Therapie lautet, Schmerzen zu lindern und Funktionen zu verbessern. Möglicherweise kann die Therapie aber ein Fortschreiten der Erkrankung verzögern. Ernährungsmaßnahmen können den Prozess unterstützen.
Spinalkanalstenose: Moderne TherapieverfahrenBelastungsabhängige lumbale Rückenschmerzen, Schmerzausstrahlung in die Beine, eine Einschränkung der Gehstrecke – die Häufigkeit der degenerativen lumbalen Spinalkanalstenose steigt aufgrund der zunehmend älter werdenden Bevölkerung rasant an. So zeigen bereits 21 %25 der über 60-Jährigen Anzeichen einer Verengung des Wirbelkanals. Während die Entwicklung neuer Verfahren voranschreitet, wächst gleichzeitig die Unsicherheit, wann operiert werden sollte und wenn ja, welche Methode für welchen Patienten geeignet ist. Wir sprachen mit Dr. Timmo Koy, Wirbelsäulenchirurg im Wirbelsäulenzentrum der Klinik am Ring in Köln, über die aktuellen Strategien in der Therapie der lumbalen Spinalkanalstenose.
Wenn nach dem Umknicken Stabilität fehltSupinationstraumata des oberen Sprunggelenks (OSG) sind gerade bei jüngeren, sportlich aktiven Menschen häufig. Nicht selten entwickelt sich eine chronische OSG-Instabilität. Die konservative Therapie hat zunächst Vorrang – versagt sie, kann eine anatomische Bandrekonstruktion gute Ergebnisse erzielen.
Klare Linie bei axialer SpondyloarthritisDie axiale Spondyloarthritis ist die häufigste und wichtigste Form der Spondyloarthritiden. Ihre Prävalenz wird in Deutschland auf 0,5 %25 geschätzt. Eine aktuelle Übersichtsarbeit hat nun die zentralen Aspekte für Diagnose und Therapie zusammengefasst.
Schmerzfrei mit biologischem GelenkersatzFür großflächig zerstörte Gelenke hat die Medizin eine neue Therapieform in petto: Biovarianten aus humanem Spendergewebe. Diese natürlichen Prothesen können vollständig einwachsen, sind voll belastbar und verhalten sich weitgehend wie gesunde eigene Gelenke.
Skalpell, Nadeln und Kollagenase rücken dem Morbus Dupuytren zu LeibeDie knotenartigen Verhärtungen in der Hohlhand beim M. Dupuytren können im Verlauf zu zunehmender Kontraktur mit Streckbehinderung der Finger führen. Dafür hat man heute neben der Operation noch andere therapeutische Optionen anzubieten.
Hauttumoren bei HIV-Patienten: An atypischen Stellen suchen!Durch den frühzeitigeren Beginn der HIV-Therapie werden die Patienten immer älter, die klassischen HIV-assoziierten Krankheitsbilder sind seltener geworden, in den Vordergrund treten Krankheitsbilder, die man auch bei älteren HIV-negativen Patienten findet, wie Hauttumoren. Diese scheinen bei HIV-Infizierten häufiger aufzutreten und äußern sich manchmal atypisch.
Arthrose: Gelenkreparaturen unter der LupeBei der Therapie der Kniegelenkarthrose stoßen die konservativen Strategien meist irgendwann an ihre Grenzen. Welche Möglichkeiten gibt es und was bringen die verschiedenen Methoden?
Mit Hyaluronsäure gegen kaputten KnorpelDie Viskosupplementation – meist in Form der intraartikulären Hyaluroninjektion – steht zwar noch nicht auf ganz stabilen Evidenzbeinen, allerdings zeigen die meisten Studien einen Vorteil für die Patienten. Dabei scheint sich die Effektivität nicht auf verbesserte Gleiteigenschaften und Stoßabsorption zu beschränken.
Rückenschmerzen: Röntgen, CT, MRT oder gar nichts?Die Bildgebung ist bei den meisten Fällen von unspezifischen Rückenschmerzen wenig hilfreich. Die üblichen Verschleißerscheinungen der unteren LWS-Segmente werden bei fast allen Personen über 30 Jahren gefunden und spielen für die Therapie keine wesentliche Rolle. Bildgebende Verfahren sollten daher nur eingesetzt werden, wenn wichtige Indikationen vorliegen, die nachfolgend erläutert werden sollen.
Konservative Strategien bei ArthroseWer eine konservative Therapie der Arthrose anbieten möchte, kann sich leicht im Dschungel verschiedener Leitlinien verirren. Die aus europäischen Experten bestehende ESCEO* hat versucht, die unterschiedlichen Empfehlungen zu entwirren und auf den Otto Normalpatienten im Praxisalltag zu beziehen.
Symptomatische Hyperurikämie: Neue Leitlinie trifft klare AussagenIm deutschen Praxisalltag sind Patienten mit symptomatischer Hyperurikämie immer häufiger anzutreffen. Der steigenden Bedeutung der Gicht als Volkskrankheit, die oft mit gravierenden kardiovaskulären und renalen Komplikationen assoziiert ist, trägt die erste nationale fachärztliche Leitlinie zur Gichtarthritis Rechnung.
Impfungen: Die neuen STIKO Empfehlungen 2016/2017Ab dem 29. August gelten aktualisierte Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (RKI). Wesentliche inhaltliche Änderungen gibt es für die Impfung gegen saisonale Influenza und die Pneumokokkenimpfung. Neu ist zudem ein sehr praxisrelevanter Abschnitt über „Schmerz- und stressreduziertes Impfen“.
Muskelschmerzen: Ein Klassiker mit vielen GesichternMuskelschmerzen sind eine häufige Komponente bei bestimmten Schmerzbildern – z. B. nach Operationen oder im Rahmen von Kopf- oder Rückenschmerzen. An drei spannenden Fällen wird hier gezeigt, welche Symptome myofasziale Schmerzen charakterisieren und wie eine konsequente Therapie verhindert, dass die Beschwerden chronisch werden.
Gicht, Infektion oder Rheuma?: Was lässt Gelenke schwellen?Woran muss man bei schmerzenden, geschwollenen Gelenken vorrangig denken? Außer einer rheumatischen Ursache, die möglichst früh erkannt werden sollte, kommen auch Infektionen oder eine Hyperurikämie als Auslöser infrage. Welche Symptome der Hausarzt konkret erfragen und welche Untersuchungen er veranlassen sollte und wie sich die Therapien der unterschiedlichen Krankheiten voneinander unterscheiden, soll im nachfolgenden Beitrag dargestellt werden.
Schmerzende Gelenke: Früh an Rheuma denken!Patienten mit Gelenkbeschwerden suchen primär meist den Allgemeinarzt oder den Facharzt für Orthopädie/Unfallchirurgie auf. Die Ursachen sind oft degenerativ, funktionell oder traumatisch. In selteneren Fällen spielen entzündliche Veränderungen für Gelenkbeschwerden eine Rolle, die in der Frühphase meist schwer zu erkennen sind. Da eine frühe Diagnose rheumatischer Erkrankungen mit der heutigen innovativen Therapie in vielen Fällen zu einer Remission der Erkrankung führt, ist die Früherkennung bei den Primärversorgern bedeutsam. Dies wird hier – insbesondere anhand der rheumatoiden Arthritis – gezeigt.
Schmerzhafte Kniearthrose: Indikation für Injektion ins Gelenk kritisch stellenPatienten mit Gonarthrose erhalten oft eine intraartikuläre Injektionstherapie mit Kortison oder Hyaluronsäure, in jüngerer Zeit auch mit Platelet rich Plasma (PRP). Doch was wirkt wirklich?
Arthrose : Bewegung und Ernährung Bei Patienten mit Arthrose werden die Beschwerden häufig als altersbedingt abgetan. Die Einnahme von Schmerzmitteln und schließlich eine Operation kennzeichnen daher viele Patientenkarrieren.
HIV : Was ist in der Pipeline?Die Therapiemöglichkeiten für HIV-Patienten haben sich enorm verbessert. Nicht nur in puncto Wirksamkeit der neuen Medikamente ist ein großer Fortschritt zu verzeichnen, sondern auch was die Verträglichkeit angeht. Und die Forschung geht weiter. An beiden Schrauben – Potenz und Sicherheit – wird bei mehreren Substanzklassen noch gedreht. Außerdem wird nach Wegen gesucht, Resistenzen zu überwinden, eine Depot-Wirkung zu erzielen und eine komplette Heilung zu erreichen. Die nachfolgende Übersicht stellt ausgewählte Konzepte in fortgeschrittener klinischer Prüfung vor.
