Teenies mit Beinschmerzen: Epiphyseolyse?Die Epiphyseolysis capitis femoris (ECF) ist der häufigste orthopädische Notfall, bei dem es während eines Wachstumsschubes zur Ablösung im Bereich der Epiphyse kommt. Neben anderen Ursachen tritt dieses Phänomen heute deutlich verstärkt durch die Adipositasepidemie auf und sollte daher bei jedem entsprechenden Jugendlichen mit Knie- oder Hüftsymptomatiken in die diagnostischen Überlegungen einbezogen werden. Neben dem typischen außenrotierten Gangbild gilt als Leitsymptom die deutlich verminderte oder meist aufgehobene Innenrotation. Eine ECF muss notfallmäßig operativ versorgt werden, wobei sich das Ausmaß des Eingriffs nach dem Abrutschwinkel richtet. Nur wenn das Krankheitsbild rechtzeitig erkannt wird, lassen sich schwerwiegende Komplikationen wie Hüftkopfnekrosen vermeiden.
Fuß- und Kreuzprobleme: Häufige StolpersteineWo lauern die Fallstricke, wenn es um die Beurteilung von Beschwerden des Bewegungsapparats durch den Hausarzt geht? Was sind häufige Untersuchungsbefunde bei schmerzenden Füßen? Welche Einlagen machen Sinn, welche nicht? Und was steckt eigentlich hinter dem sogenannten „unspezifischen Kreuzschmerz“?
Kreuzschmerzen: Konservative TherapieKreuzschmerzen im fortgeschrittenen Alter bedürfen immer einer differenzialdiagnostischen Abklärung. Denn im höheren Lebensalter muss man damit rechnen, dass eine spezifische Wirbelsäulenerkrankung vorliegt. Wenn keine querschnittsartigen Symptome oder keine erhebliche Muskelparesen bestehen, ist jedoch vor einer operativen Therapie immer ein konservativer Behandlungsversuch indiziert.
Therapie der Skoliose: Wann konservativ, wann operativ?Bei der Entscheidung, ob eine Skoliose konservativ behandelt werden kann oder operativ versorgt werden muss, sind unter anderem folgende Parameter zu berücksichtigen: Genese der Skoliose und Begleiterkrankungen, Alter bei Erkrankungsbeginn und Progressionsrate, radiologisches Erscheinungsbild und Klassifikation der Skoliose. Die Eltern und die jungen Patienten müssen über den natürlichen Verlauf der Erkrankung und deren Komplikationen und die Erfolgschancen sowie die möglichen Komplikationen bei einer operativen Versorgung aufgeklärt werden.
Rheuma & Co: Neue Kriterien und Therapie-Algorithmen entzündlicher GelenkerkrankungenZahlreiche Neuerungen prägen das Bild der internistischen Rheumatologie. So gibt es neue Therapieleitlinien u. a. für die Rheumatoide Arthritis (RA), die Spondyloarthritiden (Spa), die Arthritis psoriatica (PsA) und das Konzept der zielgerichteten Therapie (Treat-to-target) wurde entwickelt. Einige neue Therapeutika erweitern zudem die Behandlungsoptionen bei entzündlichen Gelenkerkrankungen. Im Folgenden werden die neuen Therapiemöglichkeiten dargestellt.
Heilmittel oder Wellness: Wie wirken Massagen?„Ich brauche wieder mal meine Massagen“ oder etwas geschmeidiger „… und schreiben Sie mir doch bitte noch ein paar Massagen auf, ich bin im Nacken so verspannt.“ Dieser Patientenwunsch treibt manchen Hausarzt auf die Palme. Massage, das ist doch nur Wellness, und wenn der Patient das haben möchte, kann er es auch selbst bezahlen. Denn Verordnungen nur zur Erhöhung des Wohlbefindens sind laut Heilmittelrichtlinie nicht zulässig. Außerdem lässt man sich doch keinen Regress wegen Überschreitung des Heilmittelbudgets anhängen. Zum Schluss dieses Dialogs sind sowohl Patient als auch Arzt verstimmt, kein Happy End.
Adipositas: Abnehmen durch GesundheitssportSind wir ein Volk der Dicken? Müssen wir abnehmen und geht das durch Sport? Von drei erwachsenen Männern in Deutschland haben zwei Übergewicht. Bei den Frauen ist jede zweite Frau zu dick. Ja, wir sind ein Volk der Dicken und wir bewegen uns zu wenig. Mehr als die Hälfte aller Deutschen sind bewegungsfaul und 41 %25 bewegen sich weniger als zwei Stunden pro Woche.
Rheumatoide Arthritis: Frühe Diagnose rettet KnochenDie Rheumatoide Arthritis (RA) ist die häufigste rheumatologisch-entzündliche Gelenkerkrankung in Deutschland. Trotz Verbesserung der Aufklärung und Versorgung erfolgt die Diagnose häufig noch zu spät. Ziel ist es heute, eine Therapie einzuleiten, bevor knöcherne Schäden entstehen können. Die hierfür notwendigen Therapeutika stehen uns zur Verfügung.
Hygiene: Was tun bei multiresistenten Erregern in der Praxis?Immer öfter werden Ärzte auch in der ambulanten Versorgung mit der Herausforderung durch multiresistente Erreger konfrontiert. Wenn es darum geht, wie man am besten mit solchen Erregern und den damit infizierten bzw. kolonisierten Patienten umgeht, unterscheiden sich die Maßnahmen und Empfehlungen für den ambulanten Bereich deutlich von denen für die stationäre Versorgung. Konsequent durchgeführte Standardhygiene ist gerade auch in der ambulanten Versorgung die Grundlage der Prävention einer Erregerübertragung.
Die Impfsprechstunde (1): Mindestabstände von ImpfungenKasuistik: Ein 34-jähriger Ingenieur muss in zwei Wochen beruflich für drei Monate nach Nigeria fliegen. Er benötigt Impfungen gegen Gelbfieber, Meningokokkenmeningitis, Hepatitis A und eine Auffrischimpfung gegen Tetanus, Diphtherie, Pertussis und Poliomyelitis. Durch einen Lieferengpass kann der Hepatitis-A-Impfstoff erst in einer Woche geliefert werden.
Phytotherapie bei Erkältungen: Was kann Thymian?Eine Heilpflanze, die aufgrund ihres Wirkspektrums gleich an mehreren Symptomen einer „Erkältung“ angreifen kann, ist der Thymian. So besitzt er nicht nur bronchospasmolytische und expektorierende Eigenschaften, sondern wirkt u. a. auch antibakteriell, antientzündlich und analgetisch.
HIV-Testung: Wo sind die Defizite, was kann besser werden?Die HIV-Infektion ist heute eine Erkrankung, die bei frühzeitiger Diagnosestellung und Therapie mit einer guten Lebensqualität und einer nahezu normalen Lebenserwartung einhergeht. Leider werden aber viele HIV-Infizierte erst spät getestet und behandelt. Hier gibt es noch Verbesserungspotenzial, und dabei spielen auch die Hausärzte eine wichtige Rolle.
Die Impfsprechstunde (5): Impfen in der SchwangerschaftViele Ärzte führen während einer Schwangerschaft aus Angst vor einer potenziellen Schädigung keine Impfungen durch. Auf der anderen Seite sind sowohl die werdende Mutter als auch das ungeborene Kind durch viele Infektionen erheblich gefährdet. Viele dieser Infektionen können durch Impfungen – vor oder auch während der Schwangerschaft – wirksam verhindert werden.
Die Impfsprechstunde (4): Zoster-Impfung: Wann und für wen?Kasuistik: Eine 62-jährige Patientin äußert den Wunsch, sich gegen Zoster impfen zu lassen. In ihrer Familie seien bereits zwei Personen schwer erkrankt und litten unter postherpetischer Neuralgie. Wie sinnvoll ist die neue Impfung, die ja noch nicht von der STIKO generell empfohlen und auch von den Kassen in der Regel nicht übernommen wird? Welche Kontraindikationen sind zu bedenken?
Die Impfsprechstunde (3): Vorgehen bei ungeimpften ErwachsenenWas ist zu tun bei einem bisher nicht geimpften Erwachsenen bzw. einer Person ohne Impfpass? Das Problem stellt sich z. B. häufiger bei Flüchtlingen ohne jegliche Dokumente. Soll man die Grundimmunisierung für Tetanus, Diphtherie, Pertussis und Polio mit einem Kombinationsimpfstoff durchführen, obwohl diese nur für die Auffrischung zugelassen sind? Welche Patienten sollten gegen Masern, Mumps und Röteln geimpft werden?
Tennis-Ellenbogen: Was kann man tun?Tennis-Ellenbogen und neuerdings auch Golfer-Ellenbogen – damit werden Schmerzzustände im Bereich des Ellenbogens bezeichnet, die Epikondylitis lateralis bzw. medialis. Auch wenn wenigstens 90 %25 der Betroffenen mit diesen Sportarten überhaupt nichts zu tun haben. Das Leiden: hartnäckige Schmerzen, verstärkt bei Belastung, aber auch in Ruhe, die die Patienten oft von Arzt zu Arzt treiben, von Physiotherapie zu Kortisonspritzen, von Bestrahlungen und Stoßwellen schließlich zu Operationen – oft ohne den erwünschten Erfolg der Schmerzbefreiung. Wie können Sie diesen Patienten helfen?
Bandscheibenvorfall: Warten kann helfenBei einem Bandscheibenvorfall werden auch Hausärzte von ihren Patienten um Rat gefragt, ob sie sich operieren lassen oder ob sie auf einer konservativen Behandlung bestehen sollen. Als Nicht-Orthopäde tut man sich aber oft mit einer konkreten Empfehlung schwer. Hier einige Tipps, was Sie antworten können.
Prävention von HIV: Risikosituationen bei JugendlichenAuch Hausärzte sollen häufiger an die Möglichkeit einer HIV-Infektion denken, fordern Experten, bei riskantem Sexualverhalten ein entsprechendes Beratungsgespräch führen und gezielt den HIV-Test einsetzen. Ist es sinnvoll, auch mit Jugendlichen über HIV und andere sexuell übertragbare Infektionen (STI) zu sprechen? Ist denn HIV für Jugendliche überhaupt relevant?
Rheumatologie : Ähnlich, aber nicht identischBiologika sind aus der Therapielandschaft chronisch-entzündlicher Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis (RA) nicht mehr wegzudenken. Inzwischen sind die ersten biologischen Nachahmerprodukte, sogenannte Biosimilars, in Deutschland verfügbar.
Schulterverletzungen im Sport: Fortschritte bei den TherapieoptionenSchulterverletzungen im Sport können physiotherapeutisch, operativ und medikamentös versorgt werden. Die Schulterarthroskopie hat sich stark weiterentwickelt, bei der Infiltrationsbehandlung gibt es Alternativen zu Kortikosteroiden.
